妊娠合并糖尿病引发流产如何再孕

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孕期糖尿病治疗应使孕妇血糖水平接近正常又不引起低血糖，和防止糖尿病酮症酸中毒为原则。在早孕3个月内要严格控制血糖，避免畸胎、流产及死胎等的发生。早孕时如伴有高血压、冠状动脉硬化、肾功能减退或有增生性视网膜病变者，则应考虑终止妊娠。如允许继续妊娠，患者应在高危门诊检查与随访，孕28周前，每月检查1次。孕28周后每2周检查1次。每次均应做尿糖、尿酮体、尿蛋白及血压、体重的测定。

(1)饮食治疗：孕期饮食不宜过分控制，否则易引起低血糖性酮症，每日热能按146.44焦/千克计算，并应补充维生素、钙、铁等，如经饮食控制后血糖能维持在餐前5.8～6.8毫摩/升，餐后7.2～9.6毫摩/升，则不需要应用药物治疗。适当增加粗纤维如麦麸、玉米麸、南瓜粉、海藻多糖等。

(2)药物治疗：在饮食控制无效时可用药物治疗，孕妇一般不用口服降糖药，因降糖药可通过胎盘到达胎儿，引起胎儿胰岛增生，分泌过多胰岛素导致胎儿因低血糖死亡，并可能诱发胎儿多种畸形。故最好应用胰岛素控制血糖水平，以采用注射胰岛素为宜。胰岛素的用量应根据血糖水平而调整。通常应用正规胰岛素，若血糖在8.33～13.87毫摩/升，每次可给4单位正规胰岛素，如在13.87毫摩/升以上，每次可用10～20单位，餐前半小时皮下注射，每日3～4次。以后视餐前尿糖反应增减，要求尿糖维持在“+”，以后每隔2～3日参照尿糖持续阳性的程度，按尿糖增减“+”，胰岛素用量按每餐增减4单位的比例调整，应随时注意血糖的变化，防止酮症酸中毒，病情稳定后，可与中效或长效制剂合用，长效制剂有精蛋白锌胰岛素，作用时间可持续～小时，中效制剂有低精蛋白锌胰岛素，作用时间可持续～小时，合用时剂量不变而注射次数减少。

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