如何防止乙肝治疗中出现耐药性
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肝脏是人体最大的代谢器官，一旦肝脏受到危害身体就会出现一系列问题，这就会引起乙肝的发生。小编今日要为大家详解如何防止乙肝治疗中出现耐药性，防治乙肝从现在开始。
1如何防止乙肝治疗中出现耐药性
在乙肝治疗中患者容易遇到一些问题，比如刚开始治疗效果不错，但是后来就不行了。这种情况一般是乙肝病毒产生了耐药性，使得治疗逐渐丧失效果。那么怎么才能够防止乙肝病毒出现这种耐药性呢？
要想防止耐药性的出现，有时候是挺难的，患者一定要正规治疗。依据自身的情况即按照病毒水平选好适当的药，并且治疗期间不要私自停药或换药，一定要在专科医生的指导下用药。预防乙肝耐药应做到在用核苷（酸）类似物进行抗病毒治疗期间，要反复强调遵医嘱按时、足量服药。
另外，患者在治疗时要严格遵从大夫的要求，定期进行复查。最好每3个月要检查肝功和HBV-DNA定量，同时还要做乙肝病毒变异耐药检测。科学的诊断患者病情，针对患者病情择优选择最好的抗病毒药物。另外，在开始服用核苷类药物的头6～12个月，必需把病毒水平降低到极限。这是最先要做到的。同时，对免疫耐受期货非活动性HBV感染者，尤其是年龄较轻者，如不需要接受免疫抑制剂或化疗药物治疗，则不建议应用核苷（酸）类似物。
因此，为了避免使患者的乙肝病毒表现出耐药性，就一定要做好相关的准备，提前进行应对。不但要进行正规治疗，而且患者还要遵医嘱，选择正确的药物。乙肝治疗并不容易，患者有时候的自行决定可能会导致不好的结果。
2乙肝核苷(酸)类似物治疗的注意事项
使用核苷(酸)类似物治疗时注意事项
1、治疗前相关指标基线检测
1)生化学指标，主要有ALT、AST、胆红素、白蛋白等；
2)病毒学标志，主要有HBV DNA和HBeAg、抗-HBe；
3)根据病情需要，检测血常规、血清肌酐和肌酸激酶等。如条件允许，治疗前后最好行肝穿刺检查。
2、治疗过程中相关指标定期监测
1)生化学指标，治疗开始后每月1次、连续3次，以后随病情改善可每3个月1次；
2)病毒学标志，主要包括HBV DNA和HBeAg、抗-HBe，一般治疗开始后1-3个月检测1次，以后每3-6个月检测1次；
3)根据病情需要，定期检测血常规、血清肌酐和肌酸激酶等指标。
3、预测疗效和优化治疗
有研究表明，除基线因素外，治疗早期病毒学应答情况可预测其长期疗效和耐药发生率。
国外据此提出了核苷(酸)类似物治疗慢性乙型肝炎的路线图概念，强调治疗早期病毒学应答的重要性，并提倡根据HBV DNA监测结果给予优化治疗。但是，各个药物的最佳监测时间点和判断界值可能有所不同。而且，对于应答不充分者，采用何种治疗策略和方法更有效，尚需前瞻性临床研究来验证。
4、密切关注患者治疗依从性问题
包括用药剂量、使用方法、是否有漏用药物或自行停药等情况，确保患者已经了解随意停药可能导致的风险，提高患者依从性。
3肝药：基层治乙肝，不妨用好核苷类药物
1100万农村慢乙肝患者，仅有15%接受抗病毒
乙型病毒性肝炎是我国流行最为广泛的传染性疾病，全国约有9300万乙肝病毒感染者，慢性乙肝患者人数达2000万以上，其中农村人群数量约为1100万，已超过乙肝患者一半。然而在农村，抗病毒治疗却远远低于城市。相关数据显示，目前，在大城市接受抗病毒治疗的人数占到60%，而在农村，接受抗病毒治疗的仅占15%，卫生部医政司副司长赵明钢指出。
因此如何加强基层医师慢性乙肝规范化诊疗培训和患者健康教育，以全面提高基层慢性乙肝防治水平已成为我国重大传染性疾病防治的重要工作。
30%基层医师，服务70%基层群众
目前，在我国有执业医师超过200万，县级卫生机构执业医师人数60多万，约占全国医师30%；县级人口9.15亿，约占全国总人口70%，30%的基层医师需要服务70%的基层群众，基层医师在慢乙肝防治方面的专业知识、诊疗水平的提高将直接影响和带动基层慢乙肝的整体防治水平。
然而目前基层医师现状不容乐观：县级医师接受正规医学培训的机会比较少，医师的医疗服务水平有限，还不能有效满足广大基层人民群众的医疗服务需求。提高基层医师服务质量已成为基层地区规范慢乙肝治疗的关键。
4核苷类乙肝抗病毒药耐药比例各有多少?
几种核苷类药发生耐药的情况各有不同
恩替卡韦抗病毒活性最强，耐药很少，但价位较高。
拉米夫定临床应用已经十年了，上百万人用过，不良反应最少，抗病毒活性中等，价位较低，但发生耐药的最多。
替比夫定抗病毒活性也很强，第一年的耐药发生率近5%，第二年就超过20%，价位适中。
阿德福韦抗病毒活性最低，发生耐药很少：
在“大三阳”患者中第一年几乎没有发生，用到第二年也只有1.6%，但以后就逐渐多起来；在“小三阳”的患者中，1～5年依次有0、3%、11%、18%和29%；国产的代丁价格最低，疗效与进口的阿德福韦相近。
各种核苷类药耐药变异的发生率有高有低，如拉米夫定每年以20%递增，但总有在这一比率之外的，骆抗先教授在就诊中发现有少数用6、7年不耐药的患者；
恩替卡韦2、3年内几乎不发生其特定位点的变异，但非常少数的患者会出现拉米夫定的变异，也见过很少数没有变异，却发生超过1年病毒也不降低，叫做疗效不佳。
5恩替卡韦——适合乙肝初次使用核苷类药
恩替卡韦适合核苷初治
乙肝病毒可迅速复制且易发生耐药变异，这是导致乙肝治疗中病情反复的主要原因之一。
使用核苷类似物抗病毒，成功的关键是选用抗毒作用强、可早期迅速抑制病毒的复制且耐药率低的药。在目前我国己上市的核苷类似物中，恩替卡韦（商品名：博路定）能强效抑制乙肝病毒复制，耐药发生率低，所以它是乙肝初治时核苷类似物中的理想药物。
慢性乙肝患者初治（前提是未使用过其他核苷类似物，这种情况可简称为核苷初治），采用恩替卡韦抗病毒治疗，其疗效与同类药物拉米夫定、阿德福韦相比，治疗一年后HBV DNA水平小于400拷贝/毫升者比例分别为69%，38%和21%。2006年10月，美国肝病年会报告的数据显示，恩替卡韦初治慢性乙肝患者，三年内耐药发生率小于1%。
这是由于恩替卡韦（商品名：博路定）是具有“高耐药基因屏障”的抗乙肝病毒药物，即乙肝病毒要对恩替卡韦产生耐药，必须具备的前提是乙肝病毒基因的3个特定位点同时产生突变。
这种突变的发生概率非常低，事实也证明了这点。而拉米夫定1年的耐药率就为14%～32%，治疗5年时耐药率高达60%～70%。阿德福韦1年的耐药率为0.3%，其后逐年增加，4年耐药率也高达29%。
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