糖尿病患者会出现低血糖昏迷吗

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保养要从生活中每一个小细节做起，多食蛋白少食糖，健康饮食远离糖尿病。接下来小编为大家分享糖尿病患者会出现低血糖昏迷吗，愿你身体健康，一切顺利~

1糖尿病患者会出现低血糖昏迷吗

抓住典型症状

低血糖反应时，患者大多会出现交感神经异常兴奋的一系列症状，如焦虑、烦躁、行为怪异、饥饿感、心慌、面色苍白、大汗等。当出现这些症状时一般会引起患者重视，通过进餐，食用甜食、甜饮料或甜水果，以及静脉输注葡萄糖等，可使低血糖反应很快纠正，症状迅速消失。

然而，部分老年患者由于受到生理机能减退、并发症多、内分泌调节差和植物神经病变等多种因素的影响，对低血糖的反应性差，造成低血糖早期症状不明显或整个低血糖期的症状不够典型，从而易被忽略或被误诊。

一旦血糖低于2.5-2.8mmol/L时，就有可能引起低血糖昏迷。据统计，在低血糖昏迷病例中，65岁以上老年人达65%以上，反映老年患者是低血糖昏迷的主要防治对象，对此应给予足够重视。

遵守注意事项

糖尿病低血糖的早期表现多为意识混乱、行为异常、视力障碍及体温下降等，而后可转为木僵，昏睡或昏迷状态，意味着中枢神经系统受到损害。一般来说，低血糖昏迷初期的中枢神经系统损害是可逆的，治愈后无后遗症。但若拖延下去则会发展成为不可逆损害，引起残疾甚至危及生命。有关资料表明，如果低血糖反应持续时间超过6-12个小时，或昏迷时间超过3～6个小时，就有可能引起脑细胞的不可逆损害。

由此可见，老年糖尿病患者务必警惕低血糖昏迷，积极防治低血糖反应，注意事项有以下几点：

①加强血糖的自我监测，一般每日测血糖1-2次，但当血糖不稳定时，最好于清晨起床后、三餐之前和睡前各测1次血糖。

②适当放宽老年患者的血糖控制目标，如糖化血红蛋白可由6.5%放宽至7.0%以内，空腹血糖在7mmol/L以内，餐后1小时血糖在9mmol/L以内。

③避免使用作用过强、过快的格列齐特，慎用长效的格列美脲及格列吡嗪，尽量使用作用温和、中效的格列喹酮等。最好是与二甲双胍合用，以发挥协同作用，降低低血糖的发生几率。如果用胰岛素注射，最好选用长效制剂。

④做到生活规律，按时进餐，服用口服降糖药或注射胰岛素后一定要及时进餐。

⑤运动量应比较恒定，切莫随意增大运动量，并在外出运动时随身携带糖果以作备用。

⑥严格遵医嘱用药，切莫自行增加用药剂量。每次用药前要核对剂量，以防用药量过大。

⑦一旦出现低血糖症状，应立即饮用果汁、含糖饮料，再吃上1-2片面包或饼干。如果症状仍不缓解或出现中枢神经系统障碍症状，应及时到医院诊治，不可延搁，以防发生严重低血糖昏迷。

2糖尿病低血糖昏迷的急救

糖尿病患者出现低血糖昏迷，究其原因不外乎是进食量过少、降糖药使用过量或用降糖药后(尤其皮下注射大量胰岛素后)未及时进食。低血糖昏迷的确诊依赖于可靠的病史、临床症状体征及血糖化验，最重要的诊断依据是血糖低于2.8mmol/L，单纯靠症状和体征易与许多疾病混淆，况且，糖尿病低血糖昏迷多发生在老年人，这与老年人代谢与器官功能特点有关：

(1)老年人内分泌调糖激素的调节功能降低，所以发生低血糖时，胰岛素的拮抗激素如：胰高血糖素、肾上腺素、生长激素及皮质醇等不能及时分泌，易发生低血糖，老年人各系统器官老化和退行性变，对胰岛素及各种降糖药物的降解、廓清率降低，引致降糖药物在体内积蓄，老年糖尿病患者大多合并有心脑血管疾病，平时常合并服用治疗心脑血管疾病的药物(如心得安等与其抑制肝糖原的分解有关)有加重低血糖及在低血糖时延缓血糖恢复至正常的作用；老年性糖尿病多为非胰岛素依赖型糖尿病，以饮食控制和口服降糖药物治疗为主。如果过分严格控制碳水化合物的摄入量，在活动量增加或空腹时，血糖水平下降，出现低血糖昏迷。

(2)老年糖尿病患者低血糖症主要表现在中枢神经系统功能不全方面，类似急性脑血管病，而往往交感神经兴奋的症状很轻，故初期容易忽视而误诊。因此，可靠的病史，患者发作时的症状、体征、对治疗的反应及血糖测定结果，是低血糖急诊时诊断的三个重要内容。但须注意的是与糖尿病酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷、脑血管意外、体位性低血压、晕厥、癔症、癫痫等鉴别。

(3)老年糖尿病患者均有微血管病变，可导致微循环障碍，脑动脉硬化或早期老年痴呆,每一次昏迷的发作，都会导致脑细胞不可逆的损害，促进老年性痴呆的发生。因此，昏迷患者疑为低血糖时，在检查血糖等待结果的同时就应开始治疗，立即静注50%葡萄糖40～60ml，既是紧急治疗的手段，亦为确诊提供了依据。但是优降糖等口服降糖药物，半衰期长达10～16h，其代谢速率缓慢，代谢产物生物活性高，因此单一剂量50%葡萄糖静注不足以纠正低血糖症，需用5%～10%葡萄糖静滴维持，并连续监测血糖48h以上，保证血糖稳定。

因此:

(1)老年糖尿病患者在治疗中，血糖不应控制得太低，需定期复查血糖，及时调整降糖药物的用量。

(2)急诊科医师要熟悉各种降糖药物的剂量、用法和特点，提高对低血糖昏迷的认识，在遇到不明原因的昏迷时，应先考虑有无低血糖昏迷的可能，以免误、漏诊而延误治疗。

(3)加强医疗指导，使患者熟悉各种降糖药特点及低血糖反应的临床表现，掌握降糖药物剂量的调整，避免低血糖昏迷的发生。

(4)单一剂量50%葡萄糖静注不足以纠正低血糖症，需用5%～10%葡萄糖静滴维持，并连续监测血糖48h以上，直至血糖稳定，以免再次低血糖昏迷的发生。

3糖尿病低血糖昏迷该怎么办?

糖尿病患者绝大多数属于成年型，发展相当缓慢，早期常无症状。糖尿病患者不仅可有很多并发症，而且糖尿病本身也是一个顽症。即使能控制血糖升高，也不可能完全治愈，甚至有时发生昏迷，还有生命危险。

1.如果糖尿病人突然意识丧失的话，家人应立即将病人的衣服解开，并让病人成昏睡体位，保证呼吸道畅通。在救护车到来之前最好不作其他处置。

2.急救低血糖昏迷的有效办法是让病人喝糖水。而对于高血糖昏迷则让病人喝加有食盐的茶。

注意事项

1.糖尿病患者由于治疗用药不够，或是还患有其他疾病，这样使血糖急剧增高而引起的昏迷，叫高血糖昏迷。

另一种是由于胰岛素注射过量或又加上没有吃饭，这样使血糖过低而发生的昏迷，叫低血糖昏迷。

2.在急救时，如果错误地让高血糖患者喝糖水，等于火上浇油。此时能认真作到保证病人呼吸道畅通就是高明的办法。

3.高血糖时，病人非常口渴，皮肤、口唇干燥，呼出的气体有甜的气味；低血糖时，皮肤潮湿，呼吸无特殊气味。

上述这些方法仅供区别高血糖和低血糖时参考。

4糖尿病人易低血糖昏迷

(l)当糖尿病患者血糖快速下降时，首当其冲的是大脑皮质受抑制，出现意识朦胧、定向能力与识别能力丧失、精神失常及言语不清；当皮质下受抑制时，产生躁动不安、心动过速及瞳孔散大; 当累及中脑时，出现阵发性惊厥，并很快陷入低血糖昏迷。

(2)有些患者，特别是不稳定型及幼年型糖尿病患者，或胰岛素过量者，低血糖反应不易自行缓解，且呈现恶性的低血糖反应症状，加急性精神病或癫痫样抽搐及迅速进入严重昏迷状态。

(3)笔者体会到，低血糖发生的次数越多，低血糖的症状越不典型，即使使用结晶锌胰岛素(ZI)类短效胰岛素，也没有明显的肾上腺素分泌增多的表现，而且精神异常症状很短暂，即可迅速陷入深昏迷(或因为病程长，有植物神经病变，所以交感神经没有反应)。

5低血糖昏迷怎么办?

低血糖最早出现的症状有：

心慌、手抖、出冷汗、面色苍白、四肢冰冷、麻木和无力，同时有头晕、烦躁、焦虑、注意力不集中和精神错乱等神经症状。继续发展，则出现剧烈头痛、言语模糊不清、答非所问、反应迟钝、眼前发黑、视物不清、心里明白嘴里说不出话来，有时全身肌肉抽动、甚至抽风，最后完全失去知觉发生昏迷和各种反射消失。如仍得不到及时抢救，最终将导致死亡。

低血糖的预防和急救

低血糖是指血糖浓度低于一定水平而引起交感神经过度兴奋和脑功能障碍。

严重者可昏迷。早期及时补充葡萄糖可使之声速缓解。时期将出现不可逆的脑损伤甚至死亡。

患者先有饥饿感，乏力、四肢麻木，情绪不安，面色苍白，头晕，呕吐，心慌，胸闷等。严重时，大淋漓，皮肤湿冷，吐之不清，注意力不集中，有时出抽搐，惊厥，不省人事，大小便失禁，昏迷等。

急救措施：

1、绝对卧床休息，声速补充葡萄糖是决定预后的关键。

及时补糖将使症状完全缓解；而延误治疗则出现不可逆的脑损害。因此，应强调在低血糖发作的当时，立即给予任何含糖较高的物质，如饼干、果汁等。重症者应注意误使食物吸入肺中呛入气管引起吸入性肺炎或肺不张。

2、能自己进食的低血糖患者，饮食应低糖，高蛋白，高脂肪，少食多餐，必要时午夜加饮糖料一次。

3、静脉推注50%葡萄糖40-60ml是低血糖抢救最常用和有效的方法。若病情不严重，尚水造成严重脑功能损害，则症状可迅速缓解，神志可立即清醒。

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