抗艾滋病毒药可防治宫颈癌

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我们知道艾滋病是可怕的传染病，其通过破坏人体免疫系统使人体暴露在各种病菌环境下，使人体感染病毒。近日，有一临床试验显示，一种抗艾滋病毒药物可治疗宫颈癌。

1抗艾滋病毒药可防治宫颈癌

一项在肯尼亚进行的临床试验显示，治疗艾滋病的常用药物洛匹那韦对于人乳头瘤病毒(HPV)导致的宫颈病变具有良好疗效，能够防止其发展成宫颈癌。

此间媒体近日报道说，这项试验是肯尼亚肯雅塔国家医院和英国曼彻斯特大学联合进行的。40名因感染HPV而发生宫颈癌前病变的女性参与试验，她们将洛匹那韦作为宫颈栓剂使用，连续用药两周。

试验开始时，40名患者都患有不同程度的宫颈癌前病变，其中23名为高度病变，3个月后有19人痊愈，2名转为低度病变。17名起初为低度病变或临界病变的患者也获得了类似的治疗效果，且未发现不良反应。

HPV病毒会使皮肤或粘膜发生病变，是宫颈癌的主要诱因之一。2011年，曼彻斯特大学等机构研究人员在体外实验中发现，洛匹那韦可以有选择地杀死因HPV感染而即将癌变的人体细胞，却不会对正常细胞造成伤害。

研究人员说，早期临床试验效果比预想的更好，这一疗法有望给宫颈癌防治带来革命性的变化，特别是可以让发展中国家患者获得有效、廉价的治疗，而且可以自行用药，比较方便。

全球每年约有30万人死于宫颈癌。在许多发展中国家，宫颈癌是导致年轻女性死亡的主要癌症“杀手”。目前的防治重点是在感染前使用HPV疫苗，对于已发生的病变，除手术外缺乏有效的治疗手段。

2抗艾滋病毒药物:克力芝

克力芝：它是利托那韦和洛匹那韦这两种蛋白酶抑制剂合在一起制成的，在中国主要是胶囊和口服液的形式，国外还有片剂。胶囊于2000年9月、片剂于2005年10月在美国上市。每粒胶囊含洛匹那韦133.3毫克和利托那韦33.3毫克，每毫升口服液含洛匹那韦80毫克和利托那韦20毫克。成人患者服用方法为每次3粒胶囊，每12小时1次。片剂由于每片含量大，只需每次2片，每12小时其次即可。儿童患者根据体重计算，体重7～15公斤者每次每公斤体重12毫克洛匹那韦和3毫克利托那韦、体重15～40公斤者每次每公斤体重10毫克洛匹那韦和2.5毫克利托那韦，均为每12小时1次。该药需要在进食时服用，这样不仅可以增加药物吸收还可以减少腹泻等不良反应。克力芝通过肝脏的一种酶叫细胞色素P450酶系统代谢，它同时还能抑制这种酶的功能，而治疗其它疾病的一些药物也通过这个酶代谢而被清除。这样，克力芝会影响这些药物的清除，造成这些药物浓度升高带来毒副作用，有时候有生命危险。所以克力芝不能和以下药物同时应用：阿司咪唑、特非那定、双氢麦角胺、麦角新碱、麦角胺、西沙比利、三唑仑、咪达唑仑等。患者就诊时一定要和医生讲明自己目前在服用的治疗其它疾病(除了艾滋病)的药物。血友病患者服用该药也要注意观察出血倾向，一旦发现问题应该及时就诊。克力芝胶囊和口服液需要冰箱冷藏保存(2℃～8℃)，室温下(最高25℃)可以保存2个月。

克力芝的不良反应最常见的是腹泻，特别是胶囊更容易引起。其它不良反应主要是代谢异常，这是蛋白酶抑制剂的通病。

尽管有这样那样的不足，克力芝仍然是个好药。疗效高、耐药少。虽然它的抗病毒效果稍差于施多宁，但是它的长处在于耐药少，即使治疗失败了也很少是因为耐药引起的。病毒对它的耐药需要至少3个位点发生突变才行，而施多宁只需要一个位点。

克力芝威力之大以至有许多研究在验证单用克力芝一个药(不加2个核苷类药物)来治疗。初步的结果表明单用克力芝效果不差于克力芝加上2个核苷类药物。但是，目前仍然不主张一个药物治疗艾滋病。

3抗艾滋病毒药物齐多夫定简介

齐多夫定的英文简称是AZT。当然，作为病人你可以不记英文简称。但你要记住它的商品名。中国目前有10几个厂家生产齐多夫定，我只知道东北制药总厂生产的齐多夫定叫“克度”，别的厂家生产的我叫不上来。

在人类抗击艾滋病的历史长河里，齐多夫定的地位可了不得!它是第一个被批准用来治疗艾滋病的药物。1987年3月19日，美国食品与药品管理署批准该药上市。21年弹指间。它仍是许多发展中国家治疗艾滋病的首选药之一，就是在老美这样的超发达国家，5个月前它也是首选药物之一，现在排在次选核苷类药物第一名。

齐多夫定片剂每片300毫克，胶囊每粒100毫克，口服液每毫升10毫克，另外还有注射液在中国大陆拿不到。300毫克齐多夫定和150毫克拉米夫定加工在一起，成为一片药，就是大名鼎鼎的双汰芝;双汰芝再加上300毫克阿巴卡韦加工在一起就成了三协韦(暂时在大陆拿不到)。

齐多夫定服用不受食物限制，成人服用方法是每次300毫克，每天2次;或者每次200毫克，每天3次。口服液是专为儿童准备的，服用方法根据儿童体重或体表面积不同而不同。

齐多夫定最常见和最受关注的副作用是对骨髓的抑制，主要是贫血和白细胞减少，治疗前CD4计数越低、服药剂量越大和服药疗程越长、同时应用可以抑制骨髓的药物，如更昔洛韦、干扰素、病毒唑等、更容易出现。治疗期间要注意化验血常规。别的副反应包括恶心、呕吐、头痛、肌肉痛、指甲色素沉着、乳酸酸中毒、脂肪肝、胰腺炎、周围神经炎、脂肪萎缩等，但发生率较低。

齐多夫定一直以来都是首选抗HIV药物，但今年初美国人把它降为次选药物。为什么呢?原因有二;1. 齐多夫定有骨髓抑制的副作用，而血细胞是骨髓产生的，所以齐多夫定降低白细胞从而影响CD4细胞(它是白细胞的一种)上升。有的患者说：我的病毒检测不出了，为什么CD4细胞长得不好呢?原因是多方面的，其中之一就是你可能用的是齐多夫定。2. 齐多夫定也可以造成脂肪萎缩，虽然比司他夫定轻一些，但是比替诺福韦和阿巴卡韦重多了。美国人因此把替诺福韦和阿巴卡韦作为了首选的核苷类药物。

齐多夫定经常和拉米夫定一起用，这两种药还做成了一片合剂。这是因为当病毒对拉米夫定耐药后反而对齐多夫定更加敏感。

4抗艾滋病毒药物介绍：去羟肌苷

去羟肌苷，英文简称ddI，1991年10月在美国上市，它是第二个问世的艾滋病抗病毒药去。

该药不良反应也较多，基本上同司他夫定，特别是和司他夫定一起用时，不良反应严重，一般不要合用。该药比较特殊的是它可以引起视物模糊。

有肠溶胶囊、咀嚼片、溶液和散剂4种剂型，国内主要有咀嚼片剂和散剂(粉末)，目前散剂已基本淘汰。成人服用方法根据体重不同而稍有不同，体重大于60公斤的患者每次服用咀嚼片剂200毫克，每12小时1次;体重小于60公斤的话则每次125毫克，每12小时1次。儿童服用方法如下：2周～8月龄婴幼儿每次100毫克/m3体表面积，每12小时1次;大于8月龄儿童每次120毫克/m3体表面积，每12小时1次。因为胃酸破坏该药，咀嚼片里含有抗酸剂来对抗胃酸，所以咀嚼片剂必须在嘴里嚼碎后吞咽，不能像吃其它药片一样整片吞咽。如果整片吞咽，药片里面的抗酸剂不能及时释放出来对抗胃酸，这样疗效受影响。由于食物能促进胃酸分泌，所以该药需要空腹服用，具体说就是饭前至少1小时或饭后至少2小时服用。但是肠溶胶囊却可以不受食物限制，因为它不在胃内消化，胃酸不影响它。

我国成人艾滋病患者的二线方案选择的是替诺福韦+拉米夫定+克力芝，这是很好的方案。但是，替诺福韦的来源是个问题。我认为，如果以前没有用过去羟肌苷的话，也是可以考虑用去羟肌苷代替替诺福韦组成二线方案。因为替诺福韦可能影响儿童骨骼发育，所以我国儿童的二线方案选用的是阿巴卡韦+拉米夫定+克力芝或者阿巴卡韦+去羟肌苷+克力芝。第一个方案是没问题的，但是第二个方案里阿巴卡韦与去羟肌苷一起用就有些问题了。这2个药物都属于嘌呤类核苷类似物，另一个核苷类似物就是替诺福韦。2个嘌呤类药物的合用一般是不行的，临床研究表明，替诺福韦+去羟肌苷或者阿巴卡韦+替诺福韦的组合是失败的，要么毒副作用大，要么治疗效果差。阿巴卡韦+去羟肌苷的组合没有进行过临床研究，也许是考虑到结果可能和前面2个组合类似，不会有好结果。我曾请教过美国的艾滋病专家，他们认为最好不要把去羟肌苷和阿巴卡韦组合在一起。当然，这只是一种观点罢了，世界卫生组织和我们的方案是一样的，也是建议阿巴卡韦与去羟肌苷合用。但我个人认为此时不如保留拉米夫定(虽然已经耐药)，和阿巴卡韦、克力芝一起组成二线方案。

因为该药结构和齐多夫定、司他夫定、拉米夫定都不同，所以一般来说当病毒对这3种药物耐药时，可以用去羟肌苷代替。也是因为这个原因，我国目前把去羟肌苷用作二线药物，这是合理的。用作二线药物并不是说这个药物没有齐多夫定和司他夫定好，我倒觉着如果不是考虑到把它留作二线药物的话，它应该取代司他夫定作为一线药物的。在美国，它和齐多夫定都是一线治疗里的次选药物。

5抗艾滋病毒药物介绍：依非韦仑

依非韦仑真是个好东西。问世10年一直是一线治疗的首选药物之一，至今验证新药的疗效及安全性的时候，还是拿它来做对比药物。它的抗病毒效果甚至比克力芝还好。当然了，它的缺点是病毒对它容易，病毒基因一个位点突变就会高度耐药。

依非韦仑：英文简称EFV，商品名施多宁，属于非核苷类逆转录酶抑制剂，1998年9月份在美国上市。有胶囊和片剂2种形式。成年人每晚睡前服用1次，每次600毫克。儿童患者根据体重不同而服用不同剂量，具体如下：10 ~ 15 公斤儿童每次200 毫克，15 ~ 20公斤每次250毫克，20 ~ 25 儿童每次300毫克，25 ~ 32.5公斤儿童每次350毫克，32.5~ 40公斤儿童每次400毫克，> 40 公斤儿童每次600剂量。都是每日1次，睡前服用。3岁以下或体重小于10公斤的儿童不要服用依非韦仑，这倒不是因为不能服用。只是因为目前依非韦仑还没有口服液，3岁以下的孩子不太会吞服胶囊或片剂，而体重小于10公斤的儿童服用依非韦仑的剂量还没有研究过，所以也无法服用。

服用依非韦仑的头2周可能会出现头晕、头痛、夜梦多、注意力不集中等不良反应，所以建议晚上睡前服用，对生活影响较小。也要注意第二天尽量别做驾驶工作、高空作业等，以免出现危险。好在不良反应持续时间不长，有的人几天后就会好转。如果确实持续时间长，可以用奈韦拉平代替依非韦仑。依非韦仑也可以出现皮疹和肝损害，但发生率以及严重程度均低于奈韦拉平。需要注意的是，如果先前服用奈韦拉平出现严重的肝毒性或皮疹，停用奈韦拉平后不能换用依非韦仑。服用依非韦仑还可以出现抑郁症，有些人会初选自杀倾向，需要注意。另外，依非韦仑对孕妇不好，可以导致胎儿神经管畸形。因此，孕妇在怀孕头3个月禁止服用依非韦仑，怀孕3个月后最好也别服用依非韦仑，除非别无选择。依非韦仑不要和高脂饮食同时服用，因为它会提高依非韦仑的浓度，从而增加不良反应。

我去基层的时候看到有许多医生处理治疗失败病例的时候拿依非韦仑代替奈韦拉平，这是要不得的。艾滋病毒存在对这2个药的交叉耐药，就是说病毒对它俩中的一个耐药，也会对另一个耐药。

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