股骨颈骨折并股骨头前脱位病例

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股骨颈骨折并股骨头前脱位病例解读

1股骨颈骨折并股骨头前脱位病例

患者，男性，51 岁，左侧髋部跌伤后疼痛，畸形，功能障碍5 个月，查体心肺无异常，左下肢内收，外旋，缩短畸形，经拍片示股骨颈骨折，骨密度降低，髋臼完整，股骨头位于盆腔(图1)。

入院后行胫骨结节骨牵引1 周，后行手术治疗，术中见大转子上移，髋臼光滑无骨折痕迹。先行人工股骨头置换成功以后，另行髂窝处切口，进入骨盆后见股骨头移位于髂血管后内侧，避开血管，切开分离股骨头，用取头器小心取除股骨头。

髋关节前脱位一般股骨头移位至耻骨，闭孔或会阴部，Thompson[1]曾报告1 例股骨头向阴囊移位。股骨头中心性脱位可移位至盆腔。而对股骨颈骨折股骨头前脱位移位至盆腔尚未见报道。本患者术后追访1 年，髋关节功能恢复尚好。

2股骨转子间骨折是怎么回事?

股骨转子间骨折系指股骨颈基底至小转子水平以上部位所发生的骨折。亦为老年人常见的损伤。由于转子部血液循环丰富，骨折后极少不愈合，故其预后远较股骨颈骨折为佳。

股骨上端上外侧为大转子，下内侧为小转子，在大转子、小转子及转子间均为松质骨，转子间处于股骨干与股骨颈的交界处，是承受剪式应力最大的部位。

由于力线分布的特殊性，在股骨颈、干连接的内后方，形成致密的纵形骨板，成为股骨矩。

板状面稍呈弧形，沿小转子的前外侧垂直向上，上极与股骨颈后骨皮质融合，下极与小转子下方的股骨干后内侧皮质融合，前缘与股骨上端前内侧骨皮质相连，后缘在股骨上外后侧相连。股骨矩的存在决定了转子间骨折的稳定性。

转子间是骨质疏松的好发部位，骨质疏松的发生速度在骨小梁较快，在股骨矩则较慢，在发展速度快的骨下梁与发展速度慢的股骨矩的接合部是骨质最薄弱处，因此易发生转子间骨折。

受伤后，准子区出现疼痛，肿胀、淤斑、下肢不能活动，检查发现转子间压痛，下肢外旋畸形明显，可达90度，有轴向扣痛，测量可发现下肢短缩。X线拍片可明确骨折的类型和移位情况。

3老人股骨骨折护理方法

刘女士来电问：我爷爷因冲凉不小心摔伤导致股骨颈骨折。由于他有20年的糖尿病史，我想了解骨折后老人该如何护理呢?

深圳平乐骨伤科医院医教科科长史临平副主任医师答：糖尿病患者的骨折愈合是非常缓慢的，高龄糖尿病老人骨折后可尽量多食含钙丰富的食物，如牛肉、豆制品、新鲜蔬菜、海带等。同时，还应注意补充鱼虾类、蛋类、黑木耳、芝麻等富含维生素D的食物，以利于骨组织的形成。如有便秘，可在患者腹部做顺时针方向球形按摩3次/日，每次10分钟;或做腹式呼吸千次，消除便秘，促进康复。

作为患者家属，应加强基础护理和生活护理：给予老人生活上的照顾，满足其基本的需要，如协助饮水、进食及大小便等;对长期卧床的老人，应定期协助其翻身、按摩、沐浴、洗头、剪指甲、更衣等。保持病房环境和床单整洁、空气新鲜，增加病人舒适感。鼓励病人扩胸、深呼吸、咳嗽以增进肺功能。及时添加衣服，避免感冒，预防肺部感染。多饮水，增加尿量达到冲洗膀胱的作用。保持会阴部清洁，妥善使用便盆与接尿工具，以预防泌尿道感染。

4股骨颈骨折为什么易发生股骨头坏死?

目前，股骨缺血性坏死是依据X线表现来判断的。股骨颈骨折后出现股骨头缺血性坏死X线表现最早时间是2个月，最长可达10几年。多数在骨折后2～3年内出现。

有些病人是在股骨颈骨折愈合后数年才发生坏死 。因此，骨折病人愈合后并不等于治疗完全结束，还应倍加注意，防止股骨头坏死的发生。骨折后2～3年应密切观察，定期复查X线片。

股骨头缺血后虽有细胞坏死，但这时并不出现异常X线表现。股骨头缺血坏死早期X线检查可能是正常的。当坏死股骨头出现修复、吸收及塌陷时X线检查才能表现出密度不均匀、囊变及股骨头扁平等异常征象，而这时病变多数已处于中晚期。

股骨颈骨折发生股骨头坏死的高危因素有以下几个方面：

1、骨折部位：股骨颈骨折越靠近股骨头，发生骨不愈合和股骨头坏死的机率越高；

2、年龄：中老年患者的股骨颈骨折易发生不愈合，而青壮年股骨颈骨折易发生股骨头坏死；

3、负重：过早弃拐活动是导致股骨头坏死的普遍原因；

4、错位程度和复位质量：股骨颈骨折轻度错位，股骨头坏死率为15.7%，中度错位者为35.7%，重度者则为51%，复位质量越好，股骨头坏死发生率越低。

5股骨颈骨折发生股骨头坏死高危因素

股骨颈骨折是髋部最常见的损伤，在全身骨折中其发病仅次于挠骨远端骨折。这种骨折多因走路不小心跌倒，臀部着地而引起，伤后髋部疼痛，不能站立和行走。

年轻人的股骨颈骨折多因车祸或高处摔伤等强烈暴力引起。股骨颈骨折的大多数有比较明显的移位，且因为这个部位的杠杆作用较大，骨折不稳定，因此，多数需要手术治疗。

股骨颈骨折手术后一般要闯三关：一是术后感染关，这一关多数患者能闯过，一般是10天左右；二是愈合关，股骨颈部位血运差，大多患者为中老年人，因此愈合起来较为缓慢，一般需要3个月至1年左右，年龄越大愈合越难，不愈合率大约可以达到30%左右。

前两关作为医生和患者来讲，都比较重视，而第三关是股骨头坏死关，这一关往往容易被忽视。临床常见的情况是：股骨颈骨折手术后复位、内固定、愈合都很顺利，医生患者都很满意，于是不作保护、随意活动，最终造成股骨头坏死，留下终身遗憾。

股骨颈骨折发生股骨头坏死的机率约为20-40%，其高危因素有以下几个方面：

骨折部位：股骨颈骨折越靠近股骨头，发生不愈合和股骨头坏死的机率越高；

年龄：中老年患者的股骨颈骨折易发生不愈合，而青壮年股骨颈骨折易发生股骨头坏死；

负重：过早弃拐活动是导致股骨头坏死的普遍原因；

错位程度和复位质量：股骨颈骨折轻度错位，股骨头坏死率为15.7%，中度错位者为35.7%，重度者则为51%，复位质量越好，股骨头坏死发生率越低。

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