什么是先天性髋关节脱位

先天性髋关节脱位的病理变化包括骨质变化及周围软组织改变两部分：

1什么是先天性髋关节脱位

(一)骨质变化

髋关节发育不良是根本的变化，这种变化包括髋臼、骨盆、股骨头、股骨颈，严重者还可影响到脊柱。

1.髋臼

安全性髋关节脱位者出生时尚属正常，而有髋臼外上缘外有切迹，随着生长发育髋臼逐步变狭而浅，呈三角形。髋臼唇盂增厚，由于股骨头的不断挤压可造成内翻或外翻，髋臼后上方由于股骨头的挤压形成假臼，髋臼前缘内上方往往可见一缺损。髋臼由于没有股骨头的造模作用而发育不良，髋臼逐渐变小，变浅，臼底充满脂肪纤维组织，圆韧带经过不断牵拉往往增厚肥大充塞于髋臼中。

2.股骨头

新生儿的股骨头为畸形，表面有光滑的软骨面，而后由于脱位于髋臼外，股骨头的形状可逐步改变，头可变大或变小，呈尖锥形或葺形，股骨头受压处往往出现部分股骨头扁平。股骨头骨骺出现迟缓。有时应用强大暴力手术复位，由于髋臼与股骨头不相适应，对股骨头的压力过大，可造成股骨头无菌性坏死。

3.股骨颈

由于髋关节脱位，股骨颈一般变短而粗，是肢体缩短的一个原因。股骨颈前倾角变大，据Caffey报道正常新生儿前倾角为25°，以后逐步减少至5°～15°之间，当股骨头外移后，由于正常肌力作用，向股骨头向前旋转，前倾角因而增大，一般在60°～90°之间。如果能早期复位，前倾角多能逐步自行纠正。尤其在1岁以内得到复位者几乎都能恢复正常。

4.骨盆和脊柱脱位

一侧的骨盆往往伴有发育不良情况，髂翼较斜，坐骨结节较分开。在两侧脱位时，以上病变存在外，骨盆向前倾斜而使腰前突弧度增加，有时可以出现侧弯。

2解读：先天性髋关节脱位

骨质变化：髋关节发育不良是根本的变化，这种变化包括髋臼、骨盆、股骨头、股骨颈，严重者还可影响到脊柱。

1.股骨颈 由于髋关节脱位，股骨颈一般变短而粗，是肢体缩短的一个原因。股骨颈前倾角变大，据Caffey报道正常新生儿前倾角为25°，以后逐步减少至5°～15°之间，当股骨头外移后，由于正常肌力作用，向股骨头向前旋转，前倾角因而增大，一般在60°～90°之间。如果能早期复位，前倾角多能逐步自行纠正。尤其在1岁以内得到复位者几乎都能恢复正常。

2.股骨头 新生儿的股骨头为畸形，表面有光滑的软骨面，而后由于脱位于髋臼外，股骨头的形状可逐步改变，头可变大或变小，呈尖锥形或葺形，股骨头受压处往往出现部分股骨头扁平。股骨头骨骺出现迟缓。有时应用强大暴力手术复位，由于髋臼与股骨头不相适应，对股骨头的压力过大，可造成股骨头无菌性坏死。

3.髋臼 安全性髋关节脱位者出生时尚属正常，而有髋臼外上缘外有切迹，随着生长发育髋臼逐步变狭而浅，呈三角形。髋臼唇盂增厚，由于股骨头的不断挤压可造成内翻或外翻，髋臼后上方由于股骨头的挤压形成假臼，髋臼前缘内上方往往可见一缺损。髋臼由于没有股骨头的造模作用而发育不良，髋臼逐渐变小，变浅，臼底充满脂肪纤维组织，圆韧带经过不断牵拉往往增厚肥大充塞于髋臼中。

4.骨盆和脊柱 脱位一侧的骨盆往往伴有发育不良情况，髂翼较斜，坐骨结节较分开。在两侧脱位时，以上病变存在外，骨盆向前倾斜而使腰前突弧度增加，有时可以出现侧弯。

3先天性髋关节脱位

250个新生儿中，就有一个患有先天性髋关节脱位，即股骨头不在髋骨臼窝里，或容易从里面滑出来。此病有家族遗传特点，女孩发病比男孩多。该病的原因目前还不清楚，但均发现髓关节一侧或双侧脱位或不牢固，关节周围的纤维囊软弱，或骨臼窝狭窄。

先天性髋关节脱位的症状有：

1、跛行。

2、患肢后侧臀下的皮肤褶皱比正常肢的皮肤多一些。

髋关节不牢固的孩子，在出生后很快就能恢复。如果孩子髋关节异常，在2周时得不到恢复，可以采取夹板固定的办法，使孩子的股骨头固定在骨窝里面。夹板一般戴2至4个月。当去掉夹板时，髋关节理应恢复正常。到下次例行检查时，如果孩子的脱位还没有恢复，只好开始长达几周时间的股骨头牵拉的办法，强使股骨头进入骨窝。牵拉后，孩子必须戴夹板或打石膏，坚持几个月。

如果在孩子走路后才发现此病，那么就要采取一系列的手术治疗。

先天性髋关节脱位治疗越早越好，如果在婴儿期治疗，孩子将来走路正常，也不会在以后的生活中有什么影响。但是如果耽误了治疗，就有可能造成永久性的跛行，或是髋关节炎。

新生儿应做髋关节超声检查

先天性髋关节发育不良的发病率为1/1000，但多数父母要到孩子走路时才能发现这一缺憾，此时双侧髋关节已脱节。有骨科专业医生建议，有条件的家庭可效仿国外，新生儿出生时用超声波进行排查，尽早处理。

发病率女比男多，左比右多

芳芳2岁时，父母发现她在走路时的姿态像鸭子般的左摇右摆。刚开始时由于孩子年纪小，以为步还没走稳，而且孩子也没说关节疼痛，并就没有注意，慢慢地随着年龄的增大，步态依然怪异，结果医生诊断芳芳的情况属于发育性髋关节发育不良，双侧髋关节都有脱位的现象。中山大学附属第二医院南院骨科陈燕涛副教授介绍：发育性髋关节发育不良是一种常见的儿童四肢畸形的疾病。发育性髋关节发育不良在临床中女孩比男孩多见，左侧比右侧多见，这主要受遗传因素、子宫内机械性因素如孕期胎位、性别及早期婴儿生活照顾方式如出生后对婴儿的包裹方法等多项因素影响。

发育性髋关节发育不良的患儿出生后多会出现髋关节脱位的现象，如不及时治疗可引起患儿脱位、关节僵硬、关节运动受限等发生，严重的甚至可引起股骨头缺血坏死；临床表明，该病越早治疗效果越好，而这依赖于早期的诊断和发现。发育性髋关节脱位的发生无法于产前预防，故产后早期检查很重要。

徒手检查和X光检查都有缺憾

对于该病，传统的常规检查主要有徒手检查和X光检查，但均有缺憾。有研究机构在一个稳定的婴儿室小组进行实验。发现为期10年的徒手检查发育性髋关节脱位的检出率约为70%，专业小儿骨科医师所做的徒手检查检出率为90%。其次， X光检查在婴儿4个月大以前仍不易判断，且X光存在定量的辐射，不利于婴儿的健康。为此，髋关节超声波检查在欧洲首先出现，根据权威文献报道，通过髋关节超声波检查发现先天性髋关节脱位的检查率高达100%，欧洲不少国家已把髋关节超声波检查作为国民新生儿的常规出生检查项目之一，就象我国免费注射天花防疫针一样。德国就是其中之一。

家庭检查髋关节脱位的方法

有一个简单的检查方法：宝宝躺着，将她的双髋朝两边展开（膝盖呈直角，大腿与身体垂直）。如果宝宝的双腿硬硬的，不能展开，基本可肯定是此病；如果宝宝两条大腿的条纹不对称、腿有长短，也往往是此病。但由于有些轻度脱位、半脱位的很难靠手法检查确诊，而且宝宝腿上脂肪多、腿的长短也较难明确。因此，6个月以下的婴儿可做超声波检查确诊。要注意的是，由于6个月以内的婴儿骨骼未钙化、骨化中心尚未出现，拍X光片只有一片空白，因此不要让宝宝白白遭受X光的伤害。10个月以上的宝宝可用X光确诊。

先天性髋关节脱位的早期诊断、早期治疗，非常重要。3～6个月的宝宝诊断明确后，可用专用吊带固定，3个月后95%以上可治愈，这种治疗方法不损伤关节、并发症少。1岁左右、开始走路的宝宝，则需要先将脱位的关节整复，然后上3个月的蛙式石膏，再用蛙式支架固定9～12个月，才能恢复正常。2岁以上的孩子则要动手术、再上石膏。4～7岁的孩子必须通过手术才能痊愈。做同样的手术，宝宝年龄越小，效果越好；年龄越大，手术创伤越大且效果越差。

如果髋关节脱位不予治疗，就会导致腿部残疾，走路瘸腿，长大后腿部不能受力，走路时就会感觉酸痛难忍。

4先天性髋关节脱位的病理变化

先天性髋关节脱位的病理变化包括骨质变化及周围软组织改变两部分，下面向您介绍一下软组织变化：

软组织变化：这是指所有一切髋关节周围的软组织包括皮肤、筋膜、肌肉、肌腱、关节囊、韧带以及髋关节内盘状软骨，其中以关节内盘状软骨、关节囊与肌腱最重要。

1.圆韧带 正常圆韧带连接股骨头中心凹与髋臼之内下方。髋关节脱位病例中，关节囊与圆韧带同时受到牵拉而增长增厚，久而久之圆韧带与关节囊粘连成一片而消失。圆韧带内的中心动脉亦因牵位增厚而过早闭塞。

5先天性髋关节脱位的注意事项及治疗

今天小编给先天性髋关节脱位患者带来邓教授的访谈，希望患者对先天性髋关节脱位这个病症能有所了解，对自己的治疗能够明确方向。

主持人：那么下面谈一下先天性髋关节脱臼的疾病吧。那么先请邓教授简单介绍一下这个疾病吧。

邓京城：以往的学者或者是文献当中都叫做先天性髋关节脱位，在92年国际学术会上，因为从它的发生、病理，大多数医生对它有了新的认识，所以现在大家都称为发育性髋关节脱位，不再叫先天性髋关节脱位。

这个病发生的原因有很多，确切地是由哪一原因造成发育性髋关节脱位，还没有完全定性，只能说跟一些因素有关。比如是内分泌因素，遗传因素，或者是生产中的一些因素等等很多原因都可以造成髋关节发育不好，最后造成脱位。

主持人：请您重点谈一下它的治疗方面。

邓京城：这个孩子如果出现了髋关节脱位，应该是早期发现，早期治疗，对他日后的髋关节发育往正常人发育是尤其重要的。所以在产房的时候，在刚出生的时候，产房的医生就会检查孩子是否有髋关节发育不良，或者有脱位。那么，孩子如果诊断了有髋关节脱位以后，那么要及时地治疗。从出生就要治疗，治疗的方法有很多。因为孩子小，在发生的时候比如说做一个连衣挽具、穿一个小布兜，使孩子处在一个外展的蛙式位，每到3—6个月可以找医生检查一下，或者拍一个X光片，看孩子的髋关节发育情况，如果6、7个月还没有治愈或者还处于脱位的状况，那可能要到医院在麻醉的情况下进行复位，或者做一个蛙式石膏或支具，如果孩子到1、2岁通过保守的方法还达不到复位的话，那可能需要住院做手术，也就是切开髋关节使之复位，或者做一些骨性的手术，比如说骨盆截骨，股骨截骨的手术。

主持人：您刚才听到小孩出生的时候必须做一个检查，这个是每个小孩出生的时候都必须做的吗？

邓京城：对，在大的城市的妇幼医院的产房婴儿室，医生都常规的都要做孩子的蛙位试验就是外展试验，或者是观察他的皮纹，孩子的皮纹是很重要的，如果两侧的大腿皮纹不对称，那潜在的意识就是孩子的髋关节发育不良，那就要找小儿外科医生进行髋关节的检查。如果怀疑孩子有髋脱位的话，最直接的有超声检查、或者拍一个X光片就可以确诊。

网友：我女儿是先天性的左髋关节脱臼，1岁4个月时做了蛙式固定，现在拆了两年了，现在挺好的，以后会有什么后遗症吗？以后还用复查吗？

邓京城：这个是典型的髋关节发育不良的病例，左侧脱位女孩多见，她1岁多治疗是比较及时的，通过治疗的结果孩子的步态，大腿的粗细还有髋关节的功能都很好，孩子是很幸运的。那么孩子今后的成长过程还很长，那么我们应该每一年带孩子到医院去做复诊，来看孩子的股骨和髋关节的发育是否按照正常的生长曲线去发育。如果他的髋臼或者是股骨头的发育有异常，那还要做进一步的治疗。

主持人：那么生活中需要注意什么呢？

邓京城：孩子两岁之后，孩子走路各方面就是说他的日常生活跟同龄儿一样，一般不需要做特殊的呵护、特殊的护理。避免从高处猛跳，来增加股骨头的压力，避免剧烈的活动就可以了。

主持人：我们继续看网友关于髋关节脱臼的问题。

网友：3岁半出生时双髋关节脱臼，患有轻微的脑瘫，在医院治疗医生用石膏固定法，但是3个月之后不能固定，医生说是石膏松造成了。请问这个在哪家医院可以很好的治疗？

邓京城：这个孩子到底是痉挛性脑瘫造成肌肉的痉挛使得髋关节脱出，孩子脑瘫合并了髋关节脱位，这个病人我没有看到，但是从孩子来说由脑瘫引起的髋关节脱位，所以应该首先弄清他们俩的因果关系，然后做进一步的治疗。此病人用了3个月的石膏固定法，用什么方法而没有固定住，我认为最好到我们医院骨科做进一步的详细地诊治，以达到最好的效果。

主持人：下面我们看一下第三个问题。

网友：先天性的单侧髋关节脱位，2—3岁的时候做过蛙形的石膏诊治，现在已经33岁，检查为单侧的髋关节脱位，现在股骨头有轻度的囊性转变，想问一下除了髋关节置换之外还有什么好的方法，是不是做手术治疗效果好一些？

邓京城：这个患者已经33岁了，已经是成年人了，就是说我们很多患有髋关节脱位的病人在10年、20年以后，所共同面临的问题，他的髋关节发育不良，那就是前期的髋关节脱位日后髋关节发育不如正常人的髋关节那样好。往往可能有跛行或退化性关节炎的发生，现在的人造髋关节技术已经很普及了，一个人工股骨头能够有20年到30年的使用寿命，那他33岁现在做髋关节置换为期过早，那么他有没有髋关节的疼痛，他的日常生活是否受影响，那就是决定是否做一些骨盆的髋臼成形术，或者有没有做髋关节置换的想法或者是欲望。我建议他首先到综合医院的骨科做一个整体的评估，听取骨科医生的建议。

主持人：那么想问一下邓教授，您刚才说的发育性的髋关节脱位，它的一般的治疗都用这种石膏固定或者是支架固定还有蛙式固定就能够达到很好的疗效吗？

邓京城：就是说小孩髋关节脱位的治疗用非手术疗法有很多的办法，脱位以后经过适当的牵引或做一些很小的手术，比如说内收肌的松解等等，做到股骨头的复位，如何复位是我们医生面临的问题。以往的经验和方法我们做一个髋关节人字石膏，或者蛙式支架，在孩子走路之后可能要做一个外展的行走支架，使孩子又能够下地负重，使股骨头有一个正常的研磨、发育，孩子的骨质不至于疏松又可以保证髋关节的治疗。

主持人：那严重的呢？

邓京城：所谓的严重用支架的维护，仍不能使髋关节在他的臼里，那么我们就考虑通过医生的手术使髋关节复位。

主持人：那请您介绍一下儿科研究所的骨科对于治疗这个疾病的特色？

邓京城：我们医院是一所专科三级甲等的医院，先进的治疗设备和优秀的医生、护士，对髋关节的治疗有着很丰富的经验。从孩子的出生到孩子到17、18岁，这样一个医治范围，我们对于不同型的髋关节脱位采用不同的方法来治疗。总的治疗效果是很好的，达到了国内领先的水平。

小编提醒先天性髋关节脱位患者还是应该去正规的医院进行检查，以免错失治愈的机会。

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