专家解释何为鼓室硬化症

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鼓室硬化症系指中耳慢性炎症愈合后遗留下的粘膜硬化性病变，为引起进行性传导性聋的一种常见原因。

1专家解释何为鼓室硬化症

■症状

进行性听力下降为唯一的症状。约有60%有耳外伤史，均有自幼开始的慢性中耳炎病史。检查发现鼓膜多数有中央性穿孔，少数无穿孔，常呈萎缩性疤痕愈合，增厚混浊，并多有片状或岛状钙化斑。

■病因和病理

多数为粘膜慢性非特异性或特异性炎症的结果，少数为医源性或外伤所致。本病常发生于渗出性中耳炎的末期。本病可能是一种免疫复合物病(III型变态反应)。鼓室硬化灶不仅使传音结构固定，而且妨碍听骨血运，导致听骨链中断，发生程度不同的传音性聋。

■治疗

可采用手术治疗提高听力，手术原则是在手术显微镜下用针剥除病灶，然后按鼓室形成术步骤重建传音结构。

2乳突、鼓室、耳硬化症的区别

在鉴别诊断方面，硬化型乳突为正常表现，不要误认为是病变;耳硬化症的病变主要在内耳，鼓室硬化的病变主要在中耳，耳硬化症的鼓膜正常，鼓膜和/或鼓室内一般不会出现硬化斑块，乳突多为气化型，可帮助与鼓室硬化鉴别。

耳硬化症，又称耳海绵症，多见于白种人，原因不明，好发于女性，70-80%为双侧发病。基本病理变化是骨迷路中层的致密骨逐渐吸收，变为富含血管和结缔组织的海绵状骨，然后更生为新骨，病理变化分三期，充血期、海绵化期和硬化期。CT表现为早期溶骨性改变，骨密度减低，耳蜗、卵圆窗等骨性结构边缘模糊不清，至硬化期病变区骨密度明显增高致密，正常结构消失。

硬化型乳突是正常乳突四种分型中的一种，其它三种分别为气化型、板障型和混合型，乳突分型的依据是乳突气房气化和发育的程度。硬化型乳突又叫坚实型乳突，CT表现为气房很小或缺如，皮质厚，乳突致密硬化，呈象牙样改变;临床上若合并感染，既不易引流亦不易形成骨质破坏，常引起粘膜组织增生，鼓膜松弛部充血坏死，形成胆脂瘤。

鼓室硬化亦称鼓室玻璃变性，系鼓室粘膜上皮沉积有斑块状胶原组织，通常累及鼓膜和/或鼓室粘膜，甚至听小骨、肌腱及其周围结构。目前其病因病理及发病机制仍不十分清楚，普遍认为是粘膜长期慢性非特异性炎症或急性感染反复发作的结果，是中耳在长期慢性炎症愈合后所遗留的中耳结缔组织退行性变，是引起传导性耳聋的重要原因之一。CT上鼓室内的胶原组织斑块表现为软组织影，若发生钙化或骨化则为高密度影，形态上可有点状，筛网状、斑片状或条索状;鼓膜多有增厚或穿孔。

3鼓室硬化症的病因学

1.常见于急性坏死性中耳炎，因大量破坏粘膜纤毛和腺体，渗出物质不能排出，以后机化玻璃变性，而形成硬化斑块。

2.由慢性中耳炎引起者很少，约占10%。多见于中青年，女性较多。之所以诱发胶原组织增生，可能与中耳炎严重破坏纤毛及腺体分泌有关。病变组织为中胚叶结缔组织，间或引起骨质吸收。组织结构与瘢痕疙瘩相似，但病因完全不同。既无过敏体质，亦无特异性细菌和病毒感染。

显微镜下斑块组织分为两型：①软乳酪样壳片与骨质粘连不重，像洋葱皮样可以剥下。②坚实、白色硬块，与骨粘着紧密，很难剥除，去除后不久再产生。斑块为玻璃样变胶原组织，无细胞及血管，覆盖以很薄的扁平上皮。听骨坏死呈虫咬状，常产生听骨链中断和固定。

Harris将鼓室硬化分为两种：①表浅型硬化粘膜炎，不损害粘膜深层和骨衣。②深层破骨型粘膜骨衣炎，可破坏深层骨质。有人反对此种论点，认为鼓室硬化为非活动性病变，无破坏骨质机能，所出现的骨质破坏可能为硬化斑包围压迫缺血坏死所致。电镜超微结构显示细胞外间隙胶原纤维增生、退行性变和钙质沉着。Gibb报告斑块生化分析，主要成分为磷酸钙盐.

4鼓室硬化症怎么治疗

鼓室硬化症可能是一种免疫复合物病。鼓室硬化灶不仅使传音结构固定，而且妨碍听骨血运，导致听骨链中断，发生程度不同的传音性聋。

进行性听力下降为惟一的症状。约有60%有耳外伤史，均有自幼开始的慢性中耳炎病史。检查发现鼓膜多数有中央性穿孔，少数无穿孔，常呈萎缩性瘢痕愈合，增厚混浊，并多有片状或和岛状钙化斑。

一旦确诊为鼓室硬化症，目前行之有效的治疗方法是鼓室成形手术。手术是在手术显微镜下，将硬化病灶仔细地从听骨链和鼓室内剔除，对不影响传导功能的硬化灶，可尽量保留不动。手术中，医生根据病变的程度，以及听骨链的活动情况，采取不同的听力重建方法，以期提高病人的听力。对大多数病人而言，手术效果比较理想，多可恢复部分听力。

对由于各种原因不能手术治疗的，或者手术后效果不好者，补救的办法是佩戴助听器提高听力。

5手术法有效治疗鼓室硬化症

鼓室硬化亦称鼓室玻璃变性，系鼓室粘膜上皮下沉积有斑块状胶原组织，多发生在鼓膜室粘膜和听骨上，发生于鼓膜上者仍称为钙化斑，使鼓室粘膜变成乳皮样物质，覆盖着听骨、卵圆窗和圆窗周围，与骨质粘着，好像涂上一层包膜，累及上鼓室者较重，累及下鼓室者较轻，锤骨、砧骨、镫骨及肌腱等处最易受累，因此造成耳聋者甚多。

鼓室硬化症是指中耳慢性炎症愈合后遗留下的黏膜硬化性病变，为引起进行性传导性聋的一种常见原因。鼓室硬化症多数为黏膜慢性非特异性或特异性炎症的结果，少数为医源性或外伤所致。本病常发生于渗出性中耳炎末期。

进行性听力下降为惟一的症状。约有60%有耳外伤史，均有自幼开始的慢性中耳炎病史。检查发现鼓膜多数有中央性穿孔，少数无穿孔，常呈萎缩性瘢痕愈合，增厚混浊，并多有片状或和岛状钙化斑。

一旦确诊为鼓室硬化症，目前行之有效的治疗方法是鼓室成形手术，手术法有效治疗鼓室硬化症。手术是在手术显微镜下，将硬化病灶仔细地从听骨链和鼓室内剔除，对不影响传导功能的硬化灶，可尽量保留不动。

手术中，医生根据病变的程度，以及听骨链的活动情况，采取不同的听力重建方法，以期提高病人的听力。对大多数病人而言，手术效果比较理想，多可恢复部分听力。

对由于各种原因不能手术治疗的，或者手术后效果不好者，补救的办法是佩戴助听器提高听力。

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