颈椎脱位和骨折患者应注意哪些事项

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颈椎脱位分为外伤性、自发性和先天性，那么颈椎脱位和骨折患者应注意哪些问题呢？

1颈椎脱位和骨折患者应注意哪些事项？

钟先生来电问：不久前，我朋友在车祸中受伤，送往医院检查后被诊断为颈椎脱位，医生为他的进行了固定，但由于颈椎直接连接着头部，一旦不注意就可能瘫痪甚至是死亡，所以我想了解下颈椎受伤的人需要注意哪些问题?

专家答：颈椎脱位分为外伤性、自发性和先天性，而钟先生的朋友属于外伤性的。颈椎脱位一经确诊，患者应绝对卧床休息，并进行颅骨牵引或枕颌带牵引复位。头部外伤、旋转、乘车时突然刹车或打喷嚏等情况均可导致脱位加重，甚至椎动脉受体牵拉或延髓受压而窒息死亡。因此，家属护理颈椎脱位患者时一定要尽心，如果牵引复位后仍不稳定，建议早日行枕颈融合，且术后外固定时间应不少于三个月。

那么，家属在护理颈椎骨折患者应该注意哪些问题呢?

1、保持颈椎的稳定性：颈椎骨折3周，甚至在更长的时间里，在挪动、检查、护理和治疗过程中，家属应时刻保持患者颈椎的稳定性，切勿施以暴力使颈椎扭曲，一切活动最好在颅骨牵引下进行。此外，患者还可以通过石膏及纸壳围领、颈部支具以及沙袋挤压等简易固定方法，使骨折处保持相对稳定。固定期间，患者还应坚持颈部肌肉静力收缩练习，如做挺胸梗脖练习可以加强颈部肌肉的肌力。接受颈部手术的患者，其固定时间应不少于三个月，而未手术的患者，其固定时间也应不少于8周。无论手术与否，患者均不能撤除外固定物，即使穿戴固定装置离床活动也应避开危险场所。

2、防止并发症：颈椎骨折患者常伴有截瘫，而截瘫患者容易出现呼吸道感染、褥疮和泌尿系感染三大致命的并发症，其中，又以呼吸困难尤其应该受到重视，因为它是促进病人早期死亡的主要原因，因此，设法保持呼吸道通畅非常重要，如有双上肢截瘫患者不宜用枕颌带牵引以免吊带绞勒咽喉时病人不能自我解除而至呼吸困难。此外，截瘫患者要定时整体翻身，防止身体某一部位长时间受压而出现褥疮。同时，保持皮肤干燥清洁、铺用气垫保持床柔软平整、多饮水以防止泌尿系感染等也是非常重要的。

最后，我建议颈椎骨折患者应定期到医院复查，一般3个月一次，以便医生随时了解患者恢复的情况。

2先天性髋关节脱位的注意事项及治疗

今天小编给先天性髋关节脱位患者带来邓教授的访谈，希望患者对先天性髋关节脱位这个病症能有所了解，对自己的治疗能够明确方向。

主持人：那么下面谈一下先天性髋关节脱臼的疾病吧。那么先请邓教授简单介绍一下这个疾病吧。

邓京城：以往的学者或者是文献当中都叫做先天性髋关节脱位，在92年国际学术会上，因为从它的发生、病理，大多数医生对它有了新的认识，所以现在大家都称为发育性髋关节脱位，不再叫先天性髋关节脱位。

这个病发生的原因有很多，确切地是由哪一原因造成发育性髋关节脱位，还没有完全定性，只能说跟一些因素有关。比如是内分泌因素，遗传因素，或者是生产中的一些因素等等很多原因都可以造成髋关节发育不好，最后造成脱位。

主持人：请您重点谈一下它的治疗方面。

邓京城：这个孩子如果出现了髋关节脱位，应该是早期发现，早期治疗，对他日后的髋关节发育往正常人发育是尤其重要的。所以在产房的时候，在刚出生的时候，产房的医生就会检查孩子是否有髋关节发育不良，或者有脱位。那么，孩子如果诊断了有髋关节脱位以后，那么要及时地治疗。从出生就要治疗，治疗的方法有很多。因为孩子小，在发生的时候比如说做一个连衣挽具、穿一个小布兜，使孩子处在一个外展的蛙式位，每到3—6个月可以找医生检查一下，或者拍一个X光片，看孩子的髋关节发育情况，如果6、7个月还没有治愈或者还处于脱位的状况，那可能要到医院在麻醉的情况下进行复位，或者做一个蛙式石膏或支具，如果孩子到1、2岁通过保守的方法还达不到复位的话，那可能需要住院做手术，也就是切开髋关节使之复位，或者做一些骨性的手术，比如说骨盆截骨，股骨截骨的手术。

主持人：您刚才听到小孩出生的时候必须做一个检查，这个是每个小孩出生的时候都必须做的吗？

邓京城：对，在大的城市的妇幼医院的产房婴儿室，医生都常规的都要做孩子的蛙位试验就是外展试验，或者是观察他的皮纹，孩子的皮纹是很重要的，如果两侧的大腿皮纹不对称，那潜在的意识就是孩子的髋关节发育不良，那就要找小儿外科医生进行髋关节的检查。如果怀疑孩子有髋脱位的话，最直接的有超声检查、或者拍一个X光片就可以确诊。

网友：我女儿是先天性的左髋关节脱臼，1岁4个月时做了蛙式固定，现在拆了两年了，现在挺好的，以后会有什么后遗症吗？以后还用复查吗？

邓京城：这个是典型的髋关节发育不良的病例，左侧脱位女孩多见，她1岁多治疗是比较及时的，通过治疗的结果孩子的步态，大腿的粗细还有髋关节的功能都很好，孩子是很幸运的。那么孩子今后的成长过程还很长，那么我们应该每一年带孩子到医院去做复诊，来看孩子的股骨和髋关节的发育是否按照正常的生长曲线去发育。如果他的髋臼或者是股骨头的发育有异常，那还要做进一步的治疗。

主持人：那么生活中需要注意什么呢？

邓京城：孩子两岁之后，孩子走路各方面就是说他的日常生活跟同龄儿一样，一般不需要做特殊的呵护、特殊的护理。避免从高处猛跳，来增加股骨头的压力，避免剧烈的活动就可以了。

主持人：我们继续看网友关于髋关节脱臼的问题。

网友：3岁半出生时双髋关节脱臼，患有轻微的脑瘫，在医院治疗医生用石膏固定法，但是3个月之后不能固定，医生说是石膏松造成了。请问这个在哪家医院可以很好的治疗？

邓京城：这个孩子到底是痉挛性脑瘫造成肌肉的痉挛使得髋关节脱出，孩子脑瘫合并了髋关节脱位，这个病人我没有看到，但是从孩子来说由脑瘫引起的髋关节脱位，所以应该首先弄清他们俩的因果关系，然后做进一步的治疗。此病人用了3个月的石膏固定法，用什么方法而没有固定住，我认为最好到我们医院骨科做进一步的详细地诊治，以达到最好的效果。

主持人：下面我们看一下第三个问题。

网友：先天性的单侧髋关节脱位，2—3岁的时候做过蛙形的石膏诊治，现在已经33岁，检查为单侧的髋关节脱位，现在股骨头有轻度的囊性转变，想问一下除了髋关节置换之外还有什么好的方法，是不是做手术治疗效果好一些？

邓京城：这个患者已经33岁了，已经是成年人了，就是说我们很多患有髋关节脱位的病人在10年、20年以后，所共同面临的问题，他的髋关节发育不良，那就是前期的髋关节脱位日后髋关节发育不如正常人的髋关节那样好。往往可能有跛行或退化性关节炎的发生，现在的人造髋关节技术已经很普及了，一个人工股骨头能够有20年到30年的使用寿命，那他33岁现在做髋关节置换为期过早，那么他有没有髋关节的疼痛，他的日常生活是否受影响，那就是决定是否做一些骨盆的髋臼成形术，或者有没有做髋关节置换的想法或者是欲望。我建议他首先到综合医院的骨科做一个整体的评估，听取骨科医生的建议。

主持人：那么想问一下邓教授，您刚才说的发育性的髋关节脱位，它的一般的治疗都用这种石膏固定或者是支架固定还有蛙式固定就能够达到很好的疗效吗？

邓京城：就是说小孩髋关节脱位的治疗用非手术疗法有很多的办法，脱位以后经过适当的牵引或做一些很小的手术，比如说内收肌的松解等等，做到股骨头的复位，如何复位是我们医生面临的问题。以往的经验和方法我们做一个髋关节人字石膏，或者蛙式支架，在孩子走路之后可能要做一个外展的行走支架，使孩子又能够下地负重，使股骨头有一个正常的研磨、发育，孩子的骨质不至于疏松又可以保证髋关节的治疗。

主持人：那严重的呢？

邓京城：所谓的严重用支架的维护，仍不能使髋关节在他的臼里，那么我们就考虑通过医生的手术使髋关节复位。

主持人：那请您介绍一下儿科研究所的骨科对于治疗这个疾病的特色？

邓京城：我们医院是一所专科三级甲等的医院，先进的治疗设备和优秀的医生、护士，对髋关节的治疗有着很丰富的经验。从孩子的出生到孩子到17、18岁，这样一个医治范围，我们对于不同型的髋关节脱位采用不同的方法来治疗。总的治疗效果是很好的，达到了国内领先的水平。

小编提醒先天性髋关节脱位患者还是应该去正规的医院进行检查，以免错失治愈的机会。

3脱位急救护理的注意事项

关节脱位的原因有直接外力和间接外力，以间接外力为多见。脱位关节以肩、肘、髋和下巴、手指等部位最易发生。脱位，主要是伤后关节畸形、疼痛，无伴发骨折时，局部血肿不明显，在浅表的关节可摸到光滑的关节面，关节活动丧失，有时伴有血管神经受累。一般发生脱位时，可能会发生突然的声音，但如果是婴幼儿便很难发觉。

【急救措施】

(1)观察有无休克发生，并在抢救休克后，再用夹板及布带等固定受伤的关节。

(2)对开放性关节脱位，需尽早做伤口包扎。对无破口的关节脱位，可用冷湿布敷于伤处。

(3)在单纯脱位的早期，局部无明显肿胀，可摸到脱位之骨端，救护者可试行手法对其复位。但如果对骨骼组织不大熟悉，就不可随意地自己整复脱位部位，以免引起血管或神经的损伤。

(4)若脱位时间较长，周围软组织肿胀，常难判断脱位的情况，则不宜盲目作手法复位，应在X线检查后，在麻醉下施行。

(5)单纯脱位在复位后局部必须固定，一般固定时间上肢约 2-3 周，下肢约 4-6 周。

【护理方法】

1、帮助伤员活动未被固定的肢体及关节。伤处解除固定后，也应加强受累关节的主动功能锻炼，以防止肌肉萎缩和关节僵硬等。

2、为脱位患者脱衣服时，一定要先由健康的一手脱起，穿衣服时，由患部的一侧先穿。减少伤肢的活动，以免再脱位。

4髋关节脱位有哪些症状？

1.前脱位

髋关节呈屈曲、外展、外旋畸形，患肢很少短缩，大粗隆亦突出，但不如后脱位时明显，可位于髂坐线之下，在闭孔前可摸到股骨头。

2.中心脱位

畸形不明显，脱位严重者可出现患肢缩短，下肢内旋内收，大转子隐而不现，髋关节活动障碍。临床上往往需经X线检查后，方能确定诊断。常合并髋臼骨折，可有坐骨神经及盆腔内脏器损伤，晚期可并发创伤性关节炎。

3. 后脱位

(1)髋关节疼痛，活动障碍等。

(2)髋关节在屈曲内收位受伤史。

(3)有时并发坐骨神经损伤，髋臼后上缘骨折。晚期可并发股骨头坏死。

(4)X线检查可确定脱位类型及骨折情况，并与股骨颈骨折鉴别。

(5)脱位的特有体征 髋关节弹性固定于屈曲、内收、内旋位，足尖触及健侧足背，患肢外观变短。腹沟部关节空虚，髂骨后可摸到隆起的股骨头。大转子上移，高出髂坐线(髂前上棘与坐骨结节之连线，即Nelaton's line)。

5关节脱位的治疗原则

伤后在麻醉下尽早手法复位

适当固定，以利软组织修复；及时活动，以恢复关节功能。 早期复位容易成功，功能恢复好；复位晚则困难大，效果差。复位中切忌粗暴，要注意防止附加损伤，如骨折、血管和神经损伤等。复位必须达到解剖复位，复位后及时正确的固定是保证软组织损伤修复和防止再脱位的重要措施。一般固定三周后，早期活动，以利功能恢复。

开放复位的适应症

对手法复位失败或陈旧性脱位，特别是合并大血管伤者，应行开放复位，如合并有神经伤，在手法复位后观察1-3个月，大多数可自行恢复，如神经功能无恢复，即应手术探查神经。

开放性关节脱位的处理

应争取在6-8小时内进行清创术，在彻底清创后，将脱位整复，缝合关节囊，修复软组织，缝合皮肤，橡皮条引流48小时，外有石膏固定于功能位3～4周，并选用适当抗菌素以防感染。

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