专家详谈治儿童弱视要综合进行

弱视患儿就诊增多。眼科专家指出，儿童弱视不仅仅是弱视的眼睛视力差，如不及早发现纠正，将直接影响儿童成才和今后的工作，因此应做到早防早治。那么怎样治疗弱视呢？

1专家详谈治儿童弱视要综合进行

据介绍，弱视是儿童发育过程中的常见病，在我国约3亿多的儿童中，弱视的发病率平均在3%左右。儿童弱视是指凡是眼部无明显器质性病变，经配戴合适的眼镜后，远视力矫正仍达不到0.8。弱视按程度分为三种，矫正视力在0.8-0.6称为轻度弱视，0.5-0.2为中度弱视，0.1以下为重度弱视。弱视治疗需要综合进行，主要包括以下六个方面：

(1)遮盖：一侧视力极差时，一定要把视力好的眼睛盖上，强迫弱视眼多用。遮盖需要制作一个眼罩，家长可用黑布将眼镜片挡住，盖得越严越好，最好在里面加上一层红布，这样遮盖效果就更好了，遮盖时间应在医生指导下确定。

(2)弱视治疗仪治疗：采用弱视治疗仪治疗可缩短病程，特别适用于一些中度和深度弱视患儿，临床上一般常用红光闪烁仪、光刷治疗仪、视觉生理刺激仪等。

(3)配镜：对12周岁以下的儿童，强调用1%阿托品散瞳验光，配戴眼镜的目的是使视网膜上得到清晰的图像，给视觉功能发育一种良好的刺激，为提高视力创造基础。

(4)压抑疗法：适用于一些年龄偏大且不愿遮盖的患儿，通过散瞳和配戴眼镜，达到保证弱视眼看物体比视力好的一侧眼睛更清楚的效果，促进弱视眼视力提高。

(5)药物治疗：一些弱的散瞳剂等眼液可缓解眼内肌的疲劳，促进视力好转。

(6)功能训练：让患儿用弱视的眼睛多做精细工作，从而提高视力，家长可以根据患儿年龄、视力情况，选择如描画、穿珠子、剪纸、绣花、穿针等不同方式加以训练。

弱视治疗虽然方法很多，但要因人而异，治疗过程短则半年，长者达到2-3年，且方法繁琐枯燥，所以说，患儿家长的配合及管理是弱视儿童治愈的关键。

2儿童斜弱视须趋早治疗

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斜视俗称“斗鸡眼”、“对眼”、“斜眼”，是眼科常见疾病，多发于儿童时期。

斜视严重危害视力发育，会造成立体视功能的丧失，从而不能准确地判断物体之间的远近、高低等。因为斜视的危害是一个长期的渐进过程，所以很容易被家长忽视，从而延误了最佳治疗时期。

弱视也是儿童时期最常见的疾病，该病发病率高，占儿童总比例的2％～3％。

由于儿童时期是视觉的发育关键时期，儿童时期发生的这些眼病对儿童视力发育危害极大，许多眼部疾病如果不能在儿童时期治愈，不但会影响儿童的学习和生活，更将造成眼睛的终生残疾。

儿童处于生长发育的时期，若斜视、弱视能得到及时有效的治疗，就会取得满意的疗效。

3儿童弱视须及早治疗

斜视可分为内斜视、外斜视及垂直斜视，其中以内斜视最常见、外斜视次之。小孩的先天性内斜视发生原因至今一直不明，在医界有的认为是大脑无法融像造成正眼难以维持;有的强调是眼睛运动系统不协调所导致。治疗理念上强调早期开刀或以botox注射矫正，一般建议在6个月至2岁前进行，以免错失发展眼睛融像能力的时机。

至于俗称脱窗的外斜视问题，初诊小孩多在3~6岁，而随着年纪增加，小孩眼睛外飘的时间增长、外斜的角度也加大，这时除了外斜问题，还有视力模糊、眼睛疲劳与怕光的情况，原本间歇性的外斜就变成固定外斜视。 外斜视幼童时期不一定需要开刀矫正，是可以等角度稳定后再行手术不迟，但如果是先天性或后天已形成的固定性外斜视，治疗上就必须及早开刀治疗，免得视力发展受阻。

如果担心家中小孩是否有斜视的问题，庄怡群建议家长，不妨在家中利用广角的手电筒照射孩子的眼睛，如果光点同时落在瞳孔中心，家长就大可放心;反之光点一个落在瞳孔中心，另一个则落在瞳孔的内侧或外侧，此时家长就必须带小孩就医诊治。

4儿童弱视的治疗方法

一、红色滤光片疗法治疗弱视

由于典斑区锥状细胞对红光较敏感，因此在弱视眼镜上加一红色滤光胶片(波长620～760mm)，同时遮盖主导眼，能促使旁中心注视转变为中心凹注视，当注视性质转变后，可取消红胶片，继续用传统遮盖法治疗。

二、旁中心注视弱视的治疗

各家意见不同，有些学者主张仍用主导眼遮盖法，认为弱视眼经强迫作注视眼后能自动改变旁中心注视为中心注视，并增进视力。亦有学者主张手术前宜先使旁中心注视转变为中心注视。才能在术后保持正视位，采用的方法有：

1、增视疗法：采用有闪光装置的后像镜，以强光束照射黄斑以外的视网膜(假黄斑)，闪光刺激前以镜中直径为3度或5度的黑色圆点遮住黄斑区，不使黄斑受强光照射，然后嘱病人看白色屏幕上黑色“+”的中心点，待产生负后像，即见一照亮的中心被一暗圈围绕着，借以训练正常黄斑注视功能，经多次治疗后，将旁中心注视转变为中心凹注视，以达到增视的目的。治疗期间弱视眼必须遮盖，直到中心凹注视重新建立，待视力增至0.6～0.7时，可用同视机进行双眼视训练或手术矫正眼位后进行训练。

2、光栅刺激疗法：不同空间频率的黑白条纹或手术矫正眼位后进行训练。刺激治疗机，最容易使视觉神经轴突得到活化。

刺激治疗机有一个旋转的光栅，上方置一块透明图案板，让患儿遮闭健眼在描绘趣味图案的过程中接受背景潜在的光栅刺激，使视兴奋，达到治疗效果，治疗后不必遮盖健眼。

三、中心注视性弱视的治疗

传统治疗弱视通常在矫正屈光的前提下采用遮盖健眼的遮盖法(conventional occ-iusion)，强迫弱视眼注视，并结合精细目力作业如：在家做些描图、穿针、穿珠子等训练，以促进视力提高。而随着技术的进步通常采用多媒体网络视觉训练。

5儿童弱视应及早治疗

视力普查中，“偷看”大概是单眼弱视的孩子混过视力检查的绝招。这种迷惑人的“正常”，往往掩饰了孩子实际上存在的眼病和视力问题，其危害性不仅视力受损，影响外观的美，更重要是无双眼视觉、无完善的立体视觉，以致将来不能胜任需要正常立体视觉的精细工作，一旦错过了治疗时机，那就悔之晚矣，值得家长们引起高度重视。

弱视儿的早期症状有眯眼、斜视、走路时多次摔跤

平时父母亲要多加留心孩子的眼睛健康，如孩子是否有点行动迟缓，反应比同龄人慢一些?是否看东西的时候喜欢眯着眼皱着眉?有没有觉得眼睛酸胀不舒服?有没有感到眼前模糊，景物晃动?如果有这些情况，最好带孩子去医院做专业检查，如果条件允许，每半年来医院做一次视力检查是最佳选择。

儿童弱视是一种功能性疾病，最佳治疗时间是在学龄前期(3—6岁)。主要理由是儿童视觉发育的敏感期是在6岁前，7—12岁属于可塑期，12岁以后属于不可塑期，换句话说，视力恢复的机会很小了。专家们还强调，孩子在幼儿园时就应进行视力检查，及早发现弱视儿童，无论哪种问题，关键在于及早发现，从小到正规医院治疗，散瞳验光，及时纠正屈光不正。

专家们强调：弱视的治疗是长期的，要把家庭训练和医院训练结合起来。对于弱视患儿，要做专门的“遮盖”弱视训练，即佩戴合适度数的眼镜，把视力正常的眼睛遮盖起来，让孩子只能用弱视的眼睛去看，慢慢锻炼视觉。这是因为眼睛和其他器官一样，用进废退，单眼弱视的患儿往往只用正常的眼睛看东西，弱视的眼睛得不到锻炼，只会加重病情。

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