慢性化脓性中耳炎有哪些临床表现
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慢性化脓性中耳炎是一种常见的耳朵疾病。那么对于慢性化脓性中耳炎有哪些临床表现呢？
1慢性化脓性中耳炎有哪些临床表现
慢性化脓性中耳炎是中耳黏膜、骨膜以至骨质的慢性化脓性炎症。长期或反复流脓、鼓膜穿孔及听力减退为本病特点，是耳科的一种常见病。那么，慢性化脓性中耳炎有哪些临床表现呢？
慢性化脓性中耳炎的临床表现
1、单纯型：最常见，多由于反复发作的上呼吸道感染时，致病菌经咽鼓管侵入鼓室所致，又称咽鼓管室型。炎性病为主要位于鼓室动膜层，鼓室致膜充血、增厚，圆形细胞浸润，杯状细胞及腺体分泌活跃。
2、骨疡型：又称坏死型或肉芽型，多由急性坏死型中耳炎迁延而来。组织破坏较广泛，病变深达骨质，听小骨、鼓窦周围组织可发生坏死；教膜上皮破坏后，局部有肉芽组织或息肉形成。
3、胆脂瘤型：胆脂瘤非真性肿瘤，而为一位于中耳、乳突腔内的建性结构。囊的内壁为复层鳞状上皮，囊内充满脱落上皮、角化物质及胆固醇结晶，囊外侧以一层厚薄不一的纤维组织与其邻近的骨壁或组织紧密相连。由于澳内含有胆固醇结晶，故称胆脂瘤。
2慢性化脓性中耳炎
什么是慢性化脓性中耳炎
慢性化脓性中耳炎（chronic suppurative otitis media）是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，常与慢性乳突炎合并存在。慢性化脓性中耳炎极为常见。临床上以耳内反复流脓、鼓膜穿孔及听力减退为特点。可引起严重的颅内、外并发症而危及生命。
慢性化脓性中耳炎并发症
乳突根治术的常见并发症有：
①手术暴露脑膜板或乙状窦板引起脑膜炎等颅内感染。
②损伤性面瘫，因解剖不熟、操作技术不当和先天性面神经解剖异常所致，可造成部分或完全性损伤，80%位于鼓室段。
③损伤水平半规管或刮去镫骨，造成眩晕、恶心、呕吐等症状，如继发感染可致永久性全聋。
④骨桥未完全开放和外耳道后骨壁削低不够，造成外耳道肉芽增生，日后形成瘢痕狭窄甚至闭锁。
⑤损伤颈内静脉球和颈内动脉，造成大出血，偶见于大胆脂瘤破坏和严重骨髓炎病人。
⑥最常见的是胆脂瘤，若肉芽及骨炎等病变组织清除不尽，术后将依旧流脓不止。
慢性化脓性中耳炎的鉴别诊断
需要鉴别慢性化脓性中耳炎是属于哪种类型——胆脂瘤型、单纯型、骨疡型。
胆脂瘤型：胆脂瘤非真性肿瘤，而为一位于中耳、乳突腔内的囊性结构。
单纯型：最常见，多由于反复发作的上呼吸道感染时，致病菌经咽鼓管侵入鼓室所致，又称咽鼓管室型。
骨疡型：又称坏死型或肉芽型，多由急性坏死型中耳炎迁延而来。
慢性化脓性中耳炎的临床症状
慢性化脓性中耳炎的治疗方法
慢性化脓性中耳炎的常见原因及预防
3慢性化脓性中耳炎 病因症状及治疗方法
一、慢性化脓性中耳炎
慢性化脓性中耳炎（chronic suppurative otitis media）多数是由急性中耳炎化脓性炎症病程超过6-8周时，病变侵及中耳粘膜、骨膜或深达骨质，造成不可逆损伤。常合并有慢性乳突炎。本病是耳科常见疾病之一，可引起严重的颅内、外并发症而危及生命。临床上以耳内长期或间歇流脓、鼓膜穿孔及听力下降为特点。罹患者多是青壮年，40岁以后很少发生。
二、慢性化脓性中耳炎病因
1、急性期延误治疗和用药不当等。
2、乳突发育不良，病变发生后很难消散。
3、上鼓室发生胆脂瘤，听骨坏死或鼓室外侧壁破坏。
4、慢性周身疾病如贫血，糖尿病，肺结核和肾炎等，机体抵抗力减弱。
5、患有过敏性疾病，如上呼吸道粘膜变态反应性水肿，渗出，累及咽鼓管和中耳。
6、继发于急性传染病如猩红热，麻疹和肺炎等，中耳粘膜急性坏死，炎症侵及鼓窦乳突，尤其是继发于耐药性较大的变形杆菌和绿脓杆菌感染，治疗非常困难。
7、鼻，咽部慢性疾病和鼻窦炎，扁桃体炎及增殖体肥大等，炎性分泌物易于进入咽鼓管内，而且病变妨碍了咽口引流。
三、慢性化脓性中耳炎症状
1、耳流脓：是本病的主要症状。可为粘液、粘脓或纯脓性。非危险型流脓较稀薄，无臭味。危险型流脓虽不多，但较稠，多为纯脓性，并伴有异臭味。
2、耳痛：耳深部疼痛，逐渐加重。如搏动性跳痛或刺痛，可向同侧头部或牙齿放射，吞咽及咳嗽时耳痛加重，耳痛剧烈者夜不能眠，烦燥不安。鼓膜穿孔流脓后，耳痛顿减。
3、全身症状：轻重不一。可有畏寒、发热、怠倦、食欲减退。小儿全身症状较重，常伴呕吐、腹泻等消化道症状。鼓膜一旦穿孔，体温即逐渐下降，全身症状明显减轻。
4、听力减退及耳鸣：开始感耳闷，继则听力渐降，伴耳鸣。耳痛剧者，耳聋可被忽略，有些患者可伴眩晕，穿孔后耳聋反而减轻。
5、耳聋：轻重不一，因多是单耳发病，易被忽视。此种耳聋，多与病性的进展成正比，即病变较重，耳聋也加重。一般为传导性聋。
除上述症外，如有眩晕、呕吐、面瘫、剧烈头痛、寒战、高热等症状出现，证明已有并发症发生，出现以上慢性化脓性中耳炎的症状应立即去医院就诊。化脓性中耳炎
四、慢性化脓性中耳炎治疗方法
方2 白菜薄荷芦根汤
组成：大白菜根3～4个，芦根10克，薄荷3克。
用法：上三味水煎15～30分钟，趁热分2次服下。
功效：辛凉发散，疏风清热。
主治：化脓性中耳炎，属肝胆火盛、邪热外侵型，起病急，耳内疼痛，耳鸣，恶寒发热，头痛，口苦咽干，小便黄赤，大便秘结。
方1 银菊茶
组成：银花10克，菊花10克。
用法：开水冲泡代茶饮。
功效：清热解毒。
主治：化脓性中耳炎，属肝胆火盛、邪热外侵型，起病较急，耳内疼痛，并见耳鸣，听力障碍，耳内胀闷感，伴恶寒发热，头痛，鼻塞涕流。
五、慢性化脓性中耳炎的预防
预防慢性化脓性中耳炎的主要措施，就是得了急性中耳炎要彻底治疗，不留后患，另外预防上呼吸道感染如急性传染病。如果鼓膜已经有了穿孔，应避免下水游泳，也不要灌入脏水，穿孔较小的单纯性中耳炎如果保持干燥、不复发，亦可自愈。对于不易愈合的穿孔应尽早到有条件的医院生鼓膜修补，避免细菌从穿孔感染，只要注意做到以上几点，就会减少发病机会。
4急、慢性非化脓性中耳炎症状
非化脓性中耳炎与分泌性中耳炎的含义
非化脓性中耳炎是鼓室内外压力不平行所引起的中耳炎，非化脓性炎症。它有很多同义词如浆液性中耳炎、卡他性中耳炎、鼓室积水、渗出性中耳炎、胶耳、鼓动膜等，这些同义词其实均为根据非化脓中耳炎的病理过程中的某一特点命名的。
分泌性中耳炎，是指具有积液的非化脓性中耳疾病，也有人称之为渗出性中耳炎，中耳积液、浆液性中耳炎、鼓室积水等，一般使用分泌性炎、渗出性中耳炎两个名称。
急性非化脓性中耳炎临床症状:
①鼓室积液。
②耳闷、耳聋、有时伴耳鸣，重者可出现眩晕，可在阿欠、喷嚏、搐鼻或改变头位时听力有所改善。
③鼓膜内陷、光锥消失、变位或变形。
④早期听力计检查显示低濒率下降为主的曲线，晚期可见高频区听力下降。
慢性非化脓性中耳炎临床症状:
①X线孔突气化不良，或呈硬化。
②耳聋及堵塞感症状隐，听力渐进性减退至停止伴耳鸣头晕。
③咽鼓管功能检查，可有闭塞，狭窄等功能障碍。
④鼓膜内陷，锤突明显外突、锤骨柄后上移位，光锥变形、消失、鼓膜增厚，活动度差，鼓膜与鼓室内壁粘连而完全不活动。
⑤听力检查多呈传导性耳聋，重时可呈混合性耳聋。
⑥声阻控测听提示鼓室负压及鼓膜听骨链活动受限，平坦型鼓室压图曲线，镫骨肌反射消失。
5如何治疗慢性化脓性中耳炎
病因治疗：积极治疗上呼吸道病灶性疾病，如慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎。
局部治疗：局部治疗包括药物治疗和手术治疗。根据不同类型采用不同方法。
1．胆脂瘤型：应及早施行改良乳突根治术或乳突根治术，彻底清除病变，预防并发症，以获得一干耳，并酌情行鼓室成形术以提高听力。
2．单纯型：以局部用药为主。流脓停止、耳内完全干燥后穿孔或可自愈，穿孔不愈者可行鼓膜修补术或鼓室成形术。
(1) 局部用药：按不同病变情况选用药物：
① 抗生素水溶液或抗生素与类固醇激素类药物混合液，如0.25%氯霉素液、氯霉素可的松液、3%洁霉素液、1%黄连素液等，用于鼓室粘膜充血、水肿，有脓液或粘脓时。
② 酒精或甘油制剂，如4%硼酸酒精、4%硼酸甘油，2.5～5%氯 霉素甘油等，适用于粘膜炎症逐渐消退，脓液极少，中耳粘膜水肿、潮湿者。
③ 粉剂，如硼酸粉、氯霉素硼酸粉等，仅用于穿孔大、脓液极少时，有助于干耳。
(2) 局部用药注意事项：
① 用药前先清洗外耳道及中耳腔内脓液，可用3%双氧水或硼酸水清洗，后用棉花签拭净或以吸引器吸尽脓液，方可滴药。
② 抗生素滴耳剂宜参照中耳脓液的细菌培养及药物敏感试验结果，选择适当药物。氨基糖甙类抗生素用于中耳局部可引起内耳中毒，应慎用或尽量少用。
③ 粉剂宜少用，粉剂应颗粒细、易溶解，一次用量不宜多，鼓室内撒入薄薄一层即可。穿孔小、脓液多者忌用，因粉剂可堵塞穿孔，妨碍引流。
④ 滴耳法：病人取坐位或卧位，患耳朝上。将耳廓向后上方轻轻牵拉，向外耳道内滴入药液3～4滴。然后用手指轻按耳屏数次，促使药液经鼓膜穿孔流入中耳。数分钟后方可变换体位。注意滴耳药液应尽可能与体温接近，以免引起眩晕。
(3) 为改善听力，可行鼓膜修补术或鼓室成形术，但宜在中耳腔炎症消退、停止流脓2～3月、咽鼓管通畅者施行。对较小穿孔可在门诊行烧灼法。用50%三氯醋酸烧灼穿孔边缘，再贴一薄层覆盖物（如酚甘油薄棉片、硅胶膜等）起一桥梁作用，促使新生鼓膜上皮沿覆盖物生长愈合。有的需数次才能愈合。
2．骨疡型：
(1) 中耳肉芽可用10～20%硝酸银烧灼或刮匙刮除，中耳息肉可用圈套器摘除。
(2) 引流不畅或疑有并发症者，根据病变范围，行改良乳突根治术或乳突根治术，并酌情同时行鼓室成形术以重建听力。
(3) 引流通畅者，以局部用药为主，但应注意定期复查。
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