小宝宝冬季感冒 须防两急症

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现在是感冒的高发期，儿童机体抵抗力低，更是感冒的易感人群。孩子患感冒后，家长在精心护理的同时还要细心观察，因为儿童感冒后易患急性喉炎和急性中耳炎。

1小宝宝冬季感冒 须防两急症

儿童急性中耳炎

也是冬季儿童感冒后的多发病，多见于1~6岁的儿童，人的耳朵和鼻子通过咽鼓管相通，儿童的咽鼓管较短，管腔相对较大，咽口位置较低，走向似一条直线，与水平面交角小，近似水平，因此鼻部和咽部的分泌物及细菌等微生物容易经此侵入中耳，而且咽部淋巴组织丰富，常增生肥大，腺样体沟裂或扁桃体隐窝可隐藏细菌和病毒，中耳与其毗邻，易遭感染。

另外，一些吃母乳的儿童，由于母亲哺乳姿势不当或乳汁流出过急，而婴儿来不及吞咽，乳汁可经咽鼓管进入中耳，儿童中耳局部的免疫功能发育不完全，防御能力较差，因此容易得急性中耳炎。

儿童患急性中耳炎后常常发热，体温高达摄氏40度以上，中耳腔的炎性分泌物渗出，甚至脓性分泌物，可刺激鼓膜，造成耳朵疼痛难忍，较小的儿童不会诉说耳痛、耳鸣等症状，常表现为搔耳、揉搓耳、摇头、哭闹不安，常伴有恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。患急性中耳炎后应及时给孩子应用抗生素，耳朵里可滴酚甘油滴耳液，这种药水有消炎、消肿、止痛作用。

鼻腔里滴低浓度的氯麻滴鼻液，可使咽鼓管通畅。如果不及时治疗，鼓膜因炎症反应可能会穿孔，如果穿孔不愈合，就会形成慢性化脓性中耳炎，影响孩子的听力。

小儿急性喉炎

常见于6个月至4岁幼儿，由于小儿喉部软骨尚未发育成熟，比较柔软，喉腔比较狭小，黏膜组织松弛，咽喉部黏膜淋巴管丰富，发炎后易充血、肿胀，引起喉阻塞。

由于小儿咳嗽时排除喉部及下呼吸道分泌物的能力较差，易发生呼吸困难。此病一般都有感冒、受凉等诱因，起病急，常在夜间发病，当喉部的炎症侵入声门下区时便发出“空空”样咳嗽，这是一种特殊的声音，医学上称之为“犬吠样”咳嗽。孩子患急性喉炎后，喉黏膜充血、肿胀，声带充血，声门下黏膜肿胀，使声带闭合欠佳，造成声音嘶哑，病情较重者还会出现吸气性喉鸣和呼吸困难。

呼吸困难时胸骨上窝、锁骨上窝及剑突下发生凹陷，临床上称为“三凹征”，有时肋间隙也同时出现凹陷，严重的患者鼻周围发绀或苍白，指甲发绀，出现呼吸循环衰竭。

对于急性喉炎的患儿，家长首先要减少孩子的哭闹，以免加重呼吸困难，对于特别烦躁的孩子也可给予少量镇静剂，小儿急性喉炎的治疗关键是要足量应用抗生素和激素，以消除炎症和喉部水肿。如果患儿出汗较多，体内脱水应静脉补液。也可行雾化吸入疗法，把药液直接喷在咽喉部，效果更快、更好。

对于重度呼吸困难的患儿必要时应行气管切开术。

2小儿急性喉炎治疗方法

小儿急性喉炎常见于6个月—3岁的婴幼儿。由于小儿喉部的解剖特点，喉腔狭小，喉软骨柔软，会厌软骨舌面、杓状软骨、杓状会厌襞、室带和声门下区粘膜下组织松弛，粘膜淋巴管丰富，发炎后易肿胀发生喉阻塞。小儿咳嗽功能不强，不易排出喉部及下呼吸道分泌物，更使呼吸困难加重。因此，小儿急性喉炎的病情常比成人严重，若不及时诊治，可危及生命。

小儿急性喉炎在冬、春两季多发，常见于1～3岁幼儿，它既可因细菌、病毒等微生物直接侵袭喉部而发病，也可由上呼吸道感染蔓延到喉部而引发。急性喉炎病情发展较快，声音嘶哑、喉间痰鸣、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难为其主要表现;一般多突发于夜间，或白天轻、晚上重(因入睡时喉部肌肉松弛，分泌物容易潴留阻塞喉部，刺激喉部发生喉痉挛)。如果喉部黏膜肿胀比较严重，堵塞了呼吸道，患儿可出现口唇青紫、鼻翼扇动、肋间隙和胸骨上窝凹陷等呼吸困难的表现。

由于患儿最初的表现常常是发热、流涕、轻咳、咽红、咽痛等感冒症状，所以很容易和感冒导致的咳嗽混淆。如果宝宝感冒时出现声音嘶哑明显甚至说不出话、犬吠样咳嗽、烦躁不安、呼吸困难等，应立即去医院就诊，以免因喉头黏膜水肿、喉梗阻而发生窒息、循环衰竭等严重后果。

专家提醒：治疗时应注意两点：第一，对呼吸困难较为严重的患儿，应先用些激素以减轻喉黏膜水肿，保持呼吸道通畅，缓解缺氧症状。因为喉部炎症的治疗需要一定时间，长时间的缺氧不但会给神经系统、循环系统和肺功能造成损害，严重者还会出现生命危险。至于激素给予的途径，可先雾化吸入，直接作用于喉部以求快速起效。继而再注射适当剂量，保证一定时间内的持续效果。家长也不必过于担心激素的副作用，因为偶尔的应用激素不会对儿童造成明显影响。除了激素的直接作用外，雾化吸入还可增加气道湿度，使分泌物容易咳出，可根据病情酌情选用。第二，对患有喉炎的儿童，应将其置于一个比较安静的环境中，尽量减少其哭闹，因为任何惊吓和活动都会增加耗氧量，加重呼吸困难。给患儿喂药时最好避免强行灌服，以免药物误入气管，使呼吸困难加重。

3小儿急性喉炎 如何救治?

预防小儿急性喉炎的贴心建议

1.应该从增强小儿体质着手，如适当的户外活动锻炼，多晒太阳，养成良好的饮食和卫生习惯

注意季节和气候变化时小儿的衣着，保持适宜的室温和室内定时开窗通风，及时治疗小儿贫血、营养不良、佝偻病等。

2.此外在呼吸道疾病高峰季节，应尽量少带小儿去人群拥挤的公共场所，减少得伤风感冒的机会。

治疗措施参考

1、急性喉炎的治疗包括病原治疗

也就是针对病毒和细菌及时选用抗生素。糖类皮质激素对急性喉炎有抗炎、抗过敏和减轻全身中毒症状的作用，在Ⅱ度和Ⅱ度以上喉梗阻的患儿应该及早使用。有缺氧者应及时给予吸氧。

2、我们也可以使用雾化吸入疗法治疗喉炎，任何吸入性药物主要沉积在咽喉部，从而可以起到治疗作用。

3、及时吸出积聚在喉部的分泌物也很重要，而补充水分、纠正脱水对急性喉炎、喉梗阻患儿也是不可忽视的一种对症治疗，因为脱水会使呼吸道分泌物粘稠，使痰更难排出，从而加重气道梗阻。

最后再一次忠告家长对急性喉炎的儿童最最重要的是识别喉梗阻，一旦出现要及时去医院诊治的情况，争分夺秒地争取时间，以挽救患儿生命，确保治疗的安全和有效。

4小儿急性喉炎怎么治疗？

小儿急性喉炎多发于6个月-3岁的儿童，是以声门区为主的喉黏膜的急性炎症，可因病毒或细菌感染引起，多继发于上呼吸道感染，也可成为某些急性传染病的前驱症状或并发症。以声音嘶哑，咳声如犬吠为主要特征，重者可导致喉梗阻面危及生命。那么，小儿急性喉炎该怎么治疗呢？

小儿急性喉炎治疗的重点是解除喉阻塞，应及早使用有效、足量的抗生素以控制感染。有喉阻塞症状时，加用类固醇激素，可促使喉部组织消肿，减轻喉阻塞症状。

1）小儿急性喉炎的支持疗法：

加强支持疗法，注意患者的营养与电解质平衡，静脉注射葡萄糖液，保护心肌功能，避免发生急性心力衰竭。

2）小儿急性喉炎的手术治疗方法：

重度喉阻塞或经药物治疗后喉阻塞症状未缓解者，应及时作气管切开术。

专家观点

儿科专家崔玉涛认为，喉炎属上呼吸道感染，但由于喉部位置关键，喉炎时症状凶猛，多于午夜发作，急性喉头水肿引发上气道部分梗阻性，外加炎症刺激，形成＂犬吠样＂咳嗽，严重时出现吸气性呼吸困难。喉炎主要为病毒感染所致，出现症状时尽快吸凉空气，能部分减轻喉部水肿。雾化或口服激素是主要治疗方法。

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5急性化脓性中耳炎

什么是急性化脓性中耳炎？

急性化脓性中耳炎（acute suppurative otitis media）是中耳粘膜的急性化脓性炎症。病变主要位于鼓室，但中耳其他各部亦常受累。主要致病菌为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌、变形杆菌等。本病较常见，好发于儿童。

急性化脓性中耳炎病理分析

急性化脓性中耳炎感染初期，鼓膜呈明显的放射状血管充血、中耳粘膜充血及咽鼓管咽口闭塞，鼓室氧气吸收变为负压，血浆、纤维蛋白、红细胞及多形核白细胞渗出，粘膜增厚，纤毛脱落，杯状细胞增多。鼓室内有炎性渗出物聚集，逐渐转为脓性，价值炎症波及鼓膜，终致局部坏死溃破，鼓膜穿孔，导致耳流脓。若治疗得当，局部引流通畅，炎症可逐渐消退，粘膜恢复正常，小的鼓膜穿孔可自行修复。病变深达骨质的急性坏死型中耳炎可迁延为慢性。

急性化脓性中耳炎的诊断检查

1、听力检查 多为传导性聋，少数病人可因耳蜗受累而出现混合性聋或感音神经性聋。

2、耳镜检查 起病早期，鼓膜松弛部充血，捶骨柄及紧张部周边可见放射状扩张的血管。继之鼓膜弥漫性充血、肿胀、向外膨出，正常标志难以辨识，局部可见小黄点。如炎症不能得到及时控制，即发展为鼓膜穿孔。穿孔一般开始甚小，不易看清，彻底情节外耳导后，方见穿孔处有搏动亮点，实为脓液从该处涌出。坏死型者鼓膜迅速溶溃，形成大穿孔。

3、耳部触诊 乳突部可有轻微压痛，鼓窦区较明显。

4、血象 白细胞总数增多，多形核白细胞增加，鼓膜穿孔后血象渐趋正常。

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