支气管哮喘有哪些并发症

支气管哮喘是一种常见的呼吸道疾病。那么你知道日常生活中，对于支气管哮喘有哪些并发症呢？

1支气管哮喘有哪些并发症

（1）粘液栓阻塞与肺不张

粘液栓阻塞与肺不张是支气管哮喘较为常见的并发症，发生率约为11%，而且大多数发生在儿童患者，对病情的影响取决于阻塞部位及范围。可咯出支气管树的管型，由粘液及嗜酸粒细胞所组成。支气管因含有粘稠的痰液，在较小的支气管或细支气管内则经常可发现特殊的浓厚且粘稠的粘液栓。粘液栓是支气管哮喘患者所以形成临床综合征的重要因素之一。痰液中枯什曼螺旋体即是细支气管内塑型而成的粘液栓。由于哮喘严重发作 ，患者张口呼吸，出汗过多，使体液耗损过多，或使用氨茶碱利尿失水，使痰液粘稠不易咯出；应用过量镇静剂、镇咳剂抑制咳嗽反射，使粘液排出困难；突然停用肾上腺皮质激素，造成支气管痉挛加重，分泌增加。这些因素均可促使粘液栓的形成。因粘液栓阻塞了细支气管，并因支气管壁增厚及粘膜充血，水肿形成的皱襞而助长肺不张的形成。

治疗要点主要包括：积极有效地控制支气管哮喘，注意出入水量的平衡，防止脱水的发生，尽快地采取呼吸道引流和积极的体位引流及叩击背部理疗措施，经上述处理，约75%的患者可在4周内恢复，如果效果不佳，应尽快用支气管镜吸出粘液栓。

（2）气胸和纵隔气肿

这一并发症是病情危重的征象，病理生理变化为：支气管痉挛导致阻塞性通气障碍，肺泡气体不易排出而过度膨胀，肺泡内压力增高，最后肺泡破裂，气体沿以下途径扩散：①气体进入胸腔形成气胸；②气体进入肺间质，循支气管和血管鞘至肺根部，经肺门而至纵隔，形成纵隔气肿，压迫肺动脉及肺静脉，使循环受阻。确诊后须立即进行紧急处理，影响呼吸和循环时，应做胸骨上窝切开排气；若并发张力性气胸，须行水封瓶闭式引流排气。

（3）呼吸道感染

呼吸道感染是支气管哮喘最常见的并发症之一。而感染又可促进病情的发展，影响治疗效果，形成恶性循环。呼吸道感染主要有：①病毒感染； ②支原体感染；③细菌感染。感染常可促进哮喘的发展，主要原因有：①促使哮喘发病的介质的释放；②可使β-受体功能减弱，致使支气管平滑肌收缩；③可使迷走神经活动增强；④使支气管上皮细胞受损，上皮细胞通透性增加，皮下神经末梢暴露，裸露的神经末梢及感受器更易受到刺激，从而反射性地引起支气管痉挛。

（4）呼吸衰竭

支气管哮喘并发呼吸衰竭发生率在5 3%左右，死亡率为8%，因此，我们要积极防止支气管哮喘的呼吸衰竭的发生。常见的诱因有：①感染：因为感染增加了气道的反应性及小气道炎症，促进IgE的形成，并伴有组胺释放的增加，降低了β-受体功能，增加迷走神经反射性支气管平滑肌的收缩。这些变化的结果是持续支气管痉挛，呼吸肌疲劳，最后导致呼吸衰竭的发生。②治疗不当：异丙肾上腺素可以使支气管哮喘患者的通气/血流比值改变，加重低氧血症，如过量使用则可诱发呼吸衰竭的发生。长期使用皮质激素者，如突然停药或减量，亦可成为呼吸衰竭的诱因。③镇静剂：镇静剂可抑制呼吸中枢，使其驱动力减弱，尤其对反复发作，病程较长，肺功能较差者更为明显。④其他因素：哮喘的其他并发症如气胸、肺水肿、肺不张等均可使病人通气/血流比值改变，分流增加，从而导致呼吸衰竭。

（5）肺水肿

肺水肿的临床表现常常被支气管哮喘本身症状所掩盖，不易被发现。肺水肿一旦发生，潜在危险性极大，必须予以高度重视。肿水肿的发生与否取决于肺血管与间质的静水压、胶体渗透压的平衡、膜的通透性及淋巴回流。表现较隐匿，支气管哮喘严重发作时，往往有严重的呼吸困难，紫绀，不能平卧。如合并感染时，听诊时不仅有哮鸣音，还可有湿性口罗音。正因为这些症状常常与肺水肿症状相互重叠，使病情加重，而临床上却不易发现肺水肿的存在。肺水肿又可增加气道阻力，加重哮喘发作，出现恶性循环。

2支气管哮喘有什么并发症

支气管哮喘的七大并发症

在支气管哮喘的疗程中，由于长期疾病的影响，急性发作时的病理生理紊乱，或者因为某些荮物的使用不当等，可以产生急性、慢性和治疗性等多种并发症。这些并发症一旦发生，常可使病情加重，或不易控制，有的并发症还直接能造成生命危险，列举一些并发症如下：

一，肺气肿和肺心病：

在哮喘发作时，病人胸部隆起，双肩高耸，稍一活动就有明显气短，胸透时可见透光度增加，病人以为自己已经得了肺气肿，而实际上并非如此。这是因为哮喘发作时呼吸困难，以至肺内许多气呼不出来，形成了与肺气肿相似的临床表现，可是一旦发作缓解，这些表现都是可以消失的。

一些学者认为，哮喘病如果没有慢性支气管炎并发，有的人得病数十年后，也仍然可以没有明显的肺气肿表现。有资料统计：大约80%的肺气肿病人都有慢性支气管炎，1/3的慢性支气管炎患者伴有肺气肿，可是只有1/10左右的哮喘病人并发肺气肿。

和肺气肿一样，是否继发心脏病也是患者关心的问题。实际上，即使哮喘晚期，继发肺源性心脏病者也并不多见，尤其儿科患者更是如此。

二，呼吸骤停和呼吸衰竭：

呼吸骤停指的是病人突然发生的呼吸停止。大半发生在病人已连续发病几天后的用膳及咳嗽时，也可以在轻微活动后，发生这一严重并发症前，通常病情并不太重，也没有什么预兆。因而病人大半都在家中，家属的及时救治非常重要。如果呼吸停止后2～3 分钟后未恢复过来，也没有进行及时的人工呼吸等救治，则常会在送医院前继发心跳骤停而死亡。

呼吸骤停的原因尚不清楚，可能与发病时的神经反射失常有关。这种并发症发生的机会虽然甚少，但发生过一次骤停的人常有第二次发生的可能，应当特别警惕!

呼吸衰竭的发生比呼吸骤停慢得多，多为哮喘持续状态发展到后期所并发，表现为神志的改变与明显的紫绀，应当送往医院救治。

三，气胸和纵隔气肿：

呼吸时，由于胸壁的运动，好象风箱一样，使气体能够进出肺脏。在哮喘发作时，由于小气管的阻塞，咳嗽时肺泡内压力可以更高，此时某些较薄弱的肺泡就有破裂可能，破裂的肺泡可以连接在一起形成肺大泡，也可能气体顺着肺间质跑到纵隔形成纵隔气肿。较常见的情况是气体跑到肺外的胸膜腔，造成气胸。

四，心律紊乱和休克：

严重的哮喘持续状态，本身可以由于缺氧的影响，造成心律紊乱和休克，然而，临床上因治疗不当而发生这两种并发症的机会就更多见。

五，闭锁综合征：

所谓哮喘的“闭锁综合征”指的是近十年来临床上发现的一种哮喘发作，病变发作程度虽然不一定剧烈，但终日持续，对各种荮物都没有什么明显效果，就好像呼吸道被“关闭”或“锁”起来了一样。

产生闭锁综合征的主要原因是异丙基肾上腺素的使用过量，或在治疗中因心跳过快而不适当地使用了心得安。

六，胸廓畸形和肋骨骨折：

哮喘病变中胸廓畸形相当常见，主要见于自幼得哮喘的病人或长期发病者。肋骨骨折主要发生在剧烈发作时的咳嗽或喘息时，由于横隔的猛烈收缩而气道又有阻塞以致造成肋骨的折断。

七，生长发育迟缓：

一般的哮喘对儿童的生长发育影响不大，可是哮喘终年发作或长期应用肾上腺皮质激素，就有可能因为缺氧或皮质激素的抑制蛋白合成等作用而对儿童的生长发育带来较大影响。

3怎么避免支气管哮喘并发症

为了避免支气管哮喘的并发症的发生，我们最好到正规的医院治疗疾病，专家指出支气管哮喘是比较严重的肺部疾病，一定要及早的治疗，专家指出为了避免支气管哮喘的并发症的发生，我们一定要咨询经验丰富的专家建议。

1.气胸和纵隔气肿 由于哮喘发作时气体潴留于肺泡，使肺泡含气过度，肺内压明显增加，慢性哮喘已并发的肺气肿会导致肺大泡破裂，形成自发性气胸;应用机械通气时，气道和肺泡的峰压过高，也易引起肺泡破裂而形成气压伤，引起气胸甚至伴有纵隔气肿。

2.呼吸衰竭 严重哮喘发作通气不足、感染、治疗和用药不当、并发气胸、肺不张和肺水肿等，均是哮喘并发呼吸衰竭的常见诱因。一旦出现呼吸衰竭，由于严重缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒，哮喘治疗加困难。要消除和减少诱因，预防发生;发生后要按呼吸衰竭抢救。

3.多脏器功能不全和多脏器衰竭 由于严重缺氧、严重感染、酸碱失衡、消化道出血及药物的毒副作用，重症哮喘常并发多脏器功能不全甚至功能衰竭。要预防和纠正上述诱因，积极改善各重要脏器的功能。

通过以上内容的介绍，支气管哮喘的并发症有哪些你知道了吗？最后建议大家为了避免支气管哮喘的并发症的发生，我们就一定要到正规医院，以此保证患者的安全和治疗效果。

4怎么区别诊断支气管哮喘

（1）心源性哮喘

心源性哮喘常见于左心衰竭，发作时的症状与支气管哮喘颇为相似。多见于老年人。原因有：高血压、冠状动脉硬化、二尖瓣狭窄或慢性肾炎等，发作以夜间阵发性多见。症状为胸闷，呼吸急促而困难，有咳嗽及哮鸣音，严重者有紫绀，面色灰暗 ，冷汗 ，精神紧张而恐惧，与哮喘急性发作相似。心源性哮喘除有哮鸣音外，常咯大量稀薄水样或泡沫状痰或可能为粉红色泡沫痰，并有典型的肺底湿口罗音，心脏向左扩大，心瓣膜杂音，心音可不规律甚至有奔马律。胸部X线示心影可能扩大，二尖瓣狭窄的患者，左心耳经常扩大。肺部有肺水肿征象，血管阴影模糊。由于肺水肿，叶间隔变阔，叶间隔线可下移至基底肺叶，对鉴别有帮助。在急诊中，心源性哮喘与哮喘急性发作一时鉴别有困难，可先用氨茶碱静脉注射而不用肾上腺素或吗啡，两者的主要鉴别见下表：

支气管哮喘与心源性哮喘鉴别

支气管哮喘心源性哮喘发病年龄多起病于幼年多在中青年后起病病史有家族或个人过敏史、哮喘发作史，无心脏病史多无过敏史，有高血压、冠心病或风湿性心脏病病史。发作症状间歇发作，可有季节性，发作终止前常咳出粘稠痰常在夜间出现阵发性呼吸困难，可咯血性泡沫痰肺部体征两肺满布哮鸣音，肺部过度充气体征两侧肺底部常有湿口罗音甚至满肺湿口罗音。心脏体征正常，肺动脉瓣区第二心音增强可有左心增大，心动过速，奔马律、心脏器质性杂音X线表现肺野清晰，肺气肿征可有肺部郁血或心脏增大征象药物氨茶碱、β-受体兴奋剂有效强心甙，利尿药、吗啡，氨茶碱有效（2）喘息型支气管炎

喘息型支气管炎也有喘息和哮鸣音，与支气管哮喘甚难鉴别，在发病机制上也可能与感染性哮喘相同。鉴别要点在于仔细了解疾病的发生、发展过程。支气管哮喘的首发症状为哮喘，可伴有轻微咳嗽，即使属于感染性哮喘，仍在一定程度上具有可逆性或阵发性的特点，对平喘药物的反应较敏感，在哮喘即将终止之前往往可有阵咳，并咳出粘稠痰；虽然有的在发作之前即有咳嗽，但在发作之际咳嗽减轻或消失，痰液极难咯出。喘息性支气管炎则有所不同，首发症状为咳嗽、咯痰，且咳嗽频繁痰量多，可持续多年，尤以冬季为重，且较哮喘更为突出，往往迁延不愈，而其喘息为继发症状，持续较久，一般平喘药疗效较差，与哮喘的喘息发作具有阵发性或可逆性的特点不同。有关气道阻力、气道反应性等肺功能检查指标，喘息型支气管炎在治疗前后比较，其改善程度不如支气管哮喘明显。血与痰中嗜酸粒细胞不增加，如果病人有吸烟嗜好，则喘息型支气管炎的可能性较大；支气管哮喘患者即使有吸烟嗜好，在哮喘发作期间多能主动停止抽烟，可供鉴别参考。

（3）嗜酸细胞性肺炎

这是一组肺嗜酸细胞浸润的疾病，包括单纯性嗜酸细胞性肺炎、迁延性嗜酸细胞肺炎、哮喘性嗜酸细胞肺炎、热带性肺嗜酸细胞增多症及肺坏死性血管炎等病都可列入本组疾病，它们都可能有哮喘症状，特别是哮喘性嗜酸细胞性肺炎尤为明显。该病可见于任何年龄，大多数与下呼吸道细菌感染有关。患者对曲菌呈过敏状态，故又名过敏性支气管肺曲菌病。本病患者血中IgE也常增高，血中嗜酸细胞增多，多数病人对曲菌过敏原皮试呈Ⅰ型或Ⅲ型过敏反应，血清内多有沉淀素抗体存在。但肺部反复出现异常阴影，有阵发性咳嗽，可咯出棕黄色小痰栓或支气管管型。痰栓中有曲菌和嗜酸细胞。临床上慢性哮喘病人，若病情顽固，并反复发生肺炎，即使痰中未分离出细菌，也有本病的可能，必须警惕。支气管碘油造影常可发现中心支气管扩张，痰栓中除有嗜酸细胞外，尚可发现曲菌。支气管哮喘与几种常见的嗜酸细胞性肺炎的临床表现可有皮疹、哮喘、发热、休克、嗜酸粒细胞增多或其他各种各样的表现，也可能为嗜酸粒细胞增多兼有哮喘，或为吕弗琉综合征。大量真菌孢子的吸入或一次大量蛔虫感染后可引起嗜酸粒细胞暴发性肺炎，常有乏力及哮喘等表现。因此嗜酸粒细胞增多、哮喘、肺部浸润、咳嗽、乏力、脉管炎，甚至肝脾肿大等，都可由一种病因而引起一种或几种巧合的过敏反应。而上述三类肺嗜酸粒细胞肺炎则是由各种不同病因所引起的过敏反应。

（4）气管、主支气管肺癌

由于癌肿压迫或侵犯气管或主支气管，使上呼吸道管腔狭窄或不完全阻塞，出现咳嗽或喘息 ，甚至伴哮鸣音。但病人通常无哮喘发作史，咯痰可带血，喘息症状多呈吸气性呼吸困难，或哮鸣音为局限性，平喘药物无效。只要考虑到本病，进一步做胸部X线检查、CT、痰细胞学及纤维支气管镜检查就不难鉴别。

（5）肺栓塞

发病时可有呼吸困难和哮鸣音，若无咯血或胸部 X 线无阳性，发现时须与支气管哮喘鉴别。本病胸痛剧烈，紫绀明显，伴有血压下降，心电图异常 ，血乳酸脱氢酶增高和血清胆红素增多。这些特点为支气管哮喘起病时所罕见。

（6）慢性支气管炎

慢性支气管炎好发于老年人，但身体衰弱者或经常接触某些刺激性物质如化学性气体、吸烟、灰尘飞扬和病毒、细菌感染等因素都能引起慢性支气管炎。在慢性支气管炎的基础上，可发展为哮喘性支气管炎，而在支气管哮喘的基础上又可并发慢性支气管炎。单纯的慢性支气管炎很容易与哮喘相鉴别：前者经常咳嗽，咳粘液痰，痰液因感染而脓性成分增加，感染时可有低热，白细胞及中性粒细胞稍增高，听诊有散在性湿性口罗音。慢性支气管炎兼有阻塞性肺气肿是临床上最多见的一类，大都为中年以上或老年患者。除有慢性支气管炎的症状以外，视肺气肿的严重程度而有不同程度的呼吸困难，尤其在寒冬季节，动即喘促，甚至说话亦有气短胸闷。平静呼吸时各呼吸辅助肌运动明显，有呼吸困难，唇指常见紫绀。夏秋缓解期也不能多劳动。体格检查，胸部前后径增宽呈桶形，膈肌降低，呼吸运动受限。其主要的鉴别要点为：平时缓解期内亦稍有咳嗽，走动后易气喘，家庭及个人过敏史不明显，血及痰液中嗜酸粒细胞不增高，痰液中无或仅有少量枯什曼螺旋体及雷登晶体。

（7）肾性哮喘

慢性肾炎尿毒症时，因酸性代谢产物排出障碍导致的中毒，刺激主动脉弓、颈动脉体化学感受器及呼吸中枢，出现深快呼吸，有时类似哮喘发作。但通常无呼气延长及哮鸣音。怀疑为本病时，做尿常规、肾功能检查有异常，血气分析显示代谢性酸中毒，则有助本病诊断。

（8）急性细支气管炎

小儿急性细支气管炎，由病毒、链球菌、流行性感冒杆菌引起者为多。好发于冬春之交，多见于1岁以内的小儿。病程初起犹如上呼吸道感染，流鼻涕、咳嗽等。传到细支气管时，则在数小时内症状突变，咳嗽、呼吸急促，尤以呼出时为甚，并迅速发展至哮鸣音及紫绀，有脓毒性热型，体温可高至39℃～40℃之间。应用抗生素如氯霉素等药后，病程可缩短。肺部摄片有肺气肿表现及支气管周围浸润阴影。

（9）结节病

结节病为一种全身性肉芽肿病，侵犯支气管而引起咳嗽、哮鸣、胸痛、发热、乏力等。多发于20～40岁之间，常伴有全身淋巴结肿大及肺浸润，白细胞计数减少，血沉常增高，平喘药物效不佳。淋巴结活检或纤维支气管镜活检可以鉴别。

（10）矽肺

矽肺有职业接触史，而无明显过敏史，皮试阴性，胸部X线纹理增深及矽结节等阴影。

5西医如何诊断支气管哮喘

（1）症状特点：①喘息发作或可追溯与某种变应原或刺激因素有关；②往往有静息时突然发作喘息，继而咳嗽，少数患者于喘息发作前有轻微咳嗽；③以支气管扩张剂雾化吸入，如1%异丙肾上腺素或0.2%舒喘灵，则可改善或中止喘息。

（2）诊断支气管哮喘的参考条件：①合并有其他过敏性疾病，如过敏性鼻炎、湿疹等；② 变应原皮肤试验阳性；③经1%异丙肾上腺素或0.2%舒喘灵吸入后，FEV?1可增加15%以上；④ 用支气管扩张剂后，肺内哮鸣音可减少或消失。

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