支气管哮喘怎么进行特异性检查
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支气管哮喘是一种常见的呼吸道疾病。那么对于支气管哮喘怎么进行特异性检查呢？
1支气管哮喘怎么进行特异性检查
(1)皮肤试验
皮肤试验是最常用的特异性检查，包括斑贴、划痕、挑刺和皮内注射等。临床上以挑刺和皮内试验最为常用，如挑刺试验阴性，可作皮内试验复查。
①方法与原理：特异性患者接触过敏原后，可诱导产生特异性IgE，此种抗体粘附于皮肤或粘膜下层的肥大细胞表面的IgE受体上，当它与再次进入体内的过敏原相遇形成1个过敏原与2个IgE抗体的桥连，致使肥大细胞内发生一系列生化过程，释放过敏介质，在皮肤局部产生风团，红晕或瘙痒。在患者前臂内侧，常规消毒，然后用OT针筒，4号注射针头吸入不同种过敏原浸液分别注于前臂内侧皮内0.02ml，抗原点之间距为2.5cm。皮肤试验15～20分钟后，观察皮肤反应，局部风团及红晕大小，与对照点相比较。
②结果判断： a.阴性： 无丘疹及红晕，或非常轻微的红晕; b.可疑：红晕小于0.5cm。C.阳性：伴有红晕的风团0.5;伴有红晕的风团0.5～1.0cm;伴有红晕的风团大于1cm 但无伪足;伴有红晕的风团大于1.5cm，并有伪足。
③皮肤试验应注意的事项： a.嘱病人在皮肤试验前24～48小时，停用抗组织胺药物及皮质激素，但不必停用喘药。B.皮肤试验中，除观察局部即发反应外，还应注意观察病人有无胸闷、气急、面色苍白、出冷汗、皮肤瘙痒的皮疹等全身反应，一旦发现应及时处理，以免发生危险。C.嘱病人回家后，在72小时内继续观察有否迟缓反应。D.对可疑过敏原高度敏感者，尽量不作皮内试验，以免发生意外。
(2)放射过敏原吸附试验
放射过敏原吸附试验，它是特异性过敏原体外测定方法之一，是国外首选的体外诊断方法。它同其他体外测定方法一样，最大的优点是绝对安全，可完全避免体内方法可能发生的过敏反应 ，同时不会有使病人致敏或增加病人敏感性的危险，尤其对高度敏感的儿童特应性患者更为适宜。该试验与支气管激发试验的符合率为80%左右，与皮肤试验的符合率在70%～80%，与白细胞组织胺释放试验的相关系数为0.84。该试验使用离体血清，便于运输和保存，在方法上敏感性，特异性和重复性均很高，易于自动化，因此在国外是广泛应用而仅次于皮肤试验的测定方法。但该试验需要的放射性同位素，价格昂贵，半衰期短，操作和处理均需要专门的设备，使其广泛应用受到一定的限制。
①方法与原理：交联于固相载体的可溶性过敏原与含有对过敏特异性IgE的标本作用，加入同位素标记的抗人IgE，使它再与结合在过敏原上的IgE相作用，用γ计数器测定结合的同位素活性，待测标本中IgE抗体的浓度与测得的同位素活性成正比。
②结果判断：以核素脉冲数大于正常人平均值(需减去脐血放射性计数脉冲数值)3.5倍以上判定为阳性。
③激发试验
目前常用的激发试验有眼结膜、鼻内及支气管粘膜激发试验。该试验是唯一直接判断支气管哮喘较为敏感的试验，其结果与患者过敏史、临床症状和放射性过敏原吸附试验的结果之间有较好的相关性，在哮喘的病因诊断、临床疗效考核等方面有重要的作用，受到国内外重视。但需要一定的检测条件及技术，并易引起患者的严重发作，故临床应用上受到限制。
①支气管激发试验的方法与原理：用各种可疑致敏原浸液让患者雾化吸入后，观察有无哮喘的发作，并作肺功能测定，从而判断患者支气管对各种特异性致敏原的反应性。
②结果判断：凡试验中出现哮喘发作，或吸致敏原浸液后，FEV1下降大于15%～25%者为阳性。
③激发试验的注意事项： A.呼吸道感染或肺功能明显减退者不做该项检查。B.患者在做试验前，至少12小时停用β-受体激动剂和磷酸二脂酶抑制剂，24小时前停止用色甘酸钠，48时前停用抗组织胺药物，96小时前停用羟嗪类药物。C.吸入致敏原浸液后至少应观察30分钟，有条件者应观察24小时，便于发现迟缓反应和双相反应。D.病人感到反应较重时，应及时处理，或及时吸入气管解痉剂。
(4)酶联免疫吸附试验
酶联免疫吸附试验，简称ELISA，是特异性过敏原体外测定方法之一。ELISA的特异性和敏感性与放射过敏原吸附试验相似。它除了有放射过敏原吸附试验的优点外，而且还有相对廉价、无核素污染，安全和结合物相对稳定的特点。在诊断尘螨过敏中，ELISA和放射过敏原吸附试验的符合率达95%，ELISA与皮肤试验的符合率为89.5%。
①方法与原理：先将过敏原吸附在聚苯乙烯板或管壁上，当加入的待测血清含有特异性抗体时，抗体便能与相应的过敏原结合，再加入酶标记的抗IgE和相应的底物便可产生一定的颜色反应，用分光光度计测定其光密度，可推知特异性IgE的含量。
②结果判断：以高于正常人光密度平均值一倍定为阳性。
(5)白细胞组织胺释放试验
白细胞组织胺释放试验是变态反应主要测定方法之一，白细胞组织胺释放试验与皮试、临床症状和特异性IgE之间均有密切关系。一些报告指出，在变态反应性疾病诊断中，以临床病史为对照，白细胞组织胺释放试验为90%。
但此试验有操作复杂、费时、实验需血量较多、使用血储存不便的缺点。
①白细胞组织胺释放试验的方法与原理：由肝素抗凝白细胞分离，加抗原温育，然后用正丁醇苯和盐酸反苯提取组织胺，将组织胺与重结晶后的邻苯二醛缩合，可在荧光分光光度计下测定。
②结果测定：组胺释放率>50%为阳性。
(6)人嗜碱性粒细胞脱颗粒试验
该试验从细胞水平上反映了机体的过敏状态，为一敏感的体外测定方法。可做为Ⅰ型变态反应性疾病寻找特异性过敏原的有效手段。此试验虽实验条件要求简单，但操作上较为费时，重复性也较其他方法略差。
①原理：嗜碱粒细胞胞浆内的颗粒能被碱性染料染成蓝色，极易辨认和计数。当加入抗原后，即与结合在细胞上的IgE产生桥连，导致胞浆内的颗粒脱出，不再被染色，致使染色的细胞明显减少。
②结果判断：染色细胞减少率>30%定为阳性。
2体检：纤维支气管镜检查
1967 年正式用于临床。由于其管径细（《6mm）、可曲度大，可视范围广，照明清晰度高，安全，易插入段、亚段支气管甚至更细支气管，在直视下观察病变、进行活检或刷检，钳取异物，吸引或清除阻塞物，并可作支气管灌洗（bronchial lavage ，BL）或支气管肺泡灌洗（broncho-alveolar lavage，BAL） ，行细胞学或液性成分的分析检查，成为支气管、肺和胸腔疾病诊断、治疗和抢救不可缺少的手段。
「适应证」 ① 原因不明咯血，需明确出血部位和原因者，或病因和病变部位虽已明确，但内科治疗无效或反复大咯血，而又不能进行急诊外科手术，需予局部止血治疗者，② 性质不明的弥漫性肺病变、肺内孤立结节或肿块，需作活检者;③ 吸收缓慢或在同一部位反复发生肺炎;④ 难以解释的持续性咳嗽或局限性喘鸣音;⑤ 原因不明的肺不张或胸腔积液;⑥ 原因不明的喉返神经麻痹、膈神经麻痹或上腔静脉阻塞;⑦ X 线胸片无异常，而痰中找到瘤细胞;⑧ 用于治疗：支气管胸膜瘘瘘口的闭合，紧急情况下以纤支镜引导行气管插管施行机械通气，肺化脓症、呼吸道烧伤需直视下吸除脓痰、脓栓、坏死物以解除气道阻塞，严重哮喘施行机械通气或有细支气管粘液栓塞需行支气管镜检吸取痰栓缓解哮喘发作，和肺癌局部瘤体注药、冷冻、激光治疗等。
「禁忌证」 ① 有严重心脏病、心功能不全、严重心律失常、频发心绞痛;② 严重肺功能不全;③ 主动脉瘤有破裂危险;④ 颈椎畸形，无法插入;⑤ 有难以控制的出血素质者;⑥ 极度衰弱不能耐受检查;⑦对麻醉药过敏;⑧ 急性上呼吸道感染者暂缓检查。
「方法」
1 。术前4 小时禁食，术前半小时皮下注射阿托品0 .5mg ，肌注地西泮10mg.
2 。麻醉，先以2 %利多卡因溶液喷雾咽喉作局部麻醉，每2~3 分钟一次，共3 次;然后再经环甲膜穿刺注入或于镜管插入气管后立刻注入2~5ml.
3 。插管途径 多采取经鼻插管，先于选好之鼻腔滴入1 %麻黄素溶液2~3滴，如遇两侧鼻腔均有病变或狭窄不便插管，或有呼吸功能不全，需同时高浓度给氧者，可经口插管。
4 、操作步骤
（ 1 ）患者一般取卧位，不能平卧者亦可取坐位。术者左手握纤支镜的操纵部，调节角度钮，使插入部末端略向上翘起，用右手将镜徐徐插入鼻腔，然后将角度调节钮拔回原位，沿咽后壁滑入喉部，找到会厌与声门，观察声带活动情况。
（ 2 ）当声门开放时，将镜迅速送入气管，在直视下边向前推进边观察气管内腔，直达隆突，观察隆突形态和活动情况。
（ 3 ）看清两侧主支气管口后，再将镜插进一侧主支气管，先查健侧，后查患侧。根据各支气管的位置、走向，拨动纤支镜调节钮，改变镜体末端的角度与方向，以插入各段支气管。
（ 4 ）在镜检过程中，应注意支气管粘膜的颜色、表面情况与质地，有无充血、水肿、渗出、出血、糜烂、溃疡、增生、结节与新生物，间嵴是否增宽，管壁有否受压，管腔有无狭窄与阻塞，以及分泌物多少，有无脓液溢出等。对直视下看到的病变，先取材活检，后用毛刷刷取涂片，或用10ml灭菌生理盐水注入病变部位进行灌洗（BL） ， 吸取灌洗液作细胞学或病原学检查。
充分运用纤支镜检查技术，会显著提高某些疾病的诊断水平。对弥漫性肺病变确诊率一般为73 %~79 % ，亦有高达91 %者。支气管结核，镜检阳性率可达90 %以上;对痰菌阴性，而胸部X 线可疑的肺结核病人，活检阳性率为75 %。对活动性出血的咯血病人，镜检93 %病例可确定出血部位。对肺癌诊断阳性率可达83 % ，而硬质支气管检查阳性率仅为纤支镜的40 % ;对痰检瘤细胞阳性，而X 线胸片无异常的隐性肺癌的定位确诊率可达90 % ，如在镜检前两天，静脉滴注血卟啉衍化物，然后经活检孔插入石英光导纤维，导入氢离子激光器进行窥视，若发现桔红色荧光即为阳性，这不仅使阳性率提高到94 % ，且能发现极其微小甚至肉眼看不到的肿瘤，和粘膜下所隐藏的肿瘤。
5 。注意事项
（ 1 ）术前应详细了解病史和体格检查，对拟经插管的鼻腔作鼻窥镜检查;若经口插入，有义牙者应摘下。详阅胸部X 线片、体层摄片和脚部CT 片，对病变准确定位。
（ 2 ）术前必须仔细检查器械各部，管道、吸引管是否通畅，调节弯曲角度是否灵活，插入部是否光滑，塑料软管有无破损，活检钳是否灵活、锐利，毛刷有无折断，透镜接上冷光源后，视野是否清晰 。
（ 3 ）对老年和心血管疾病者，术前应作心电图检查。
（ 4 ）有呼吸困难、低氧表现，PaO2《70mmHg 者，镜检时应给氧。
（ 5 ）为防误吸，镜检术后应禁食水2 小时，待麻醉作用消失后方可进食，并尽量少讲话，使声带得到休息。
（ 6 ）术后24~48 小时注意观察病人体温、肺部啰音，对已有肺部感染者，术前即应给予抗生素。
3怎么进行支气管镜检查
气管镜检查十个重要事项
了解和核对纤维支气管内窥镜检查申请单所要求的各项常规检查。
一、做此项检查之前，须了解病史及做必要的体格检查，了解和核对纤维支气管内窥镜检查申请单所要求的各项常规检查，如血小板、出凝血时间、心电图(45岁以上者列为常规)等。
二、有呼吸功能不全者，应做血气分析或肺功能检查，拍必要的胸片，有关痰的细菌学和细胞学检查等。
三、年龄较大且有心脏病病人，做纤维支气管镜检查时，应在心电监护下进行，并做好必要的急救准备，作为病人不要紧张，消除顾虑，主动配合检查。
四、病人术前4～6小时禁食。
五、术前半小时，肌注阿托品0.5毫克，安定10毫克，必要时肌注杜冷丁50毫克。术前用1～2%地卡因或2～4%利多卡因或10%奴佛卡因做粘膜表面麻醉用药，病人取仰卧位，肩部略垫高，头部摆正，略向后仰，鼻孔朝上。这种体位，病人肌肉放松，比较舒适，并可预防晕厥，更宜于老年、体弱、精神紧张者检查。
六、术中避免咳嗽，内腔镜在进入声门时，病人要深吸气，不要紧张。
七、术后病人休息观察半小时，方可离开检查室，术后可能出现鼻咽喉不适、疼痛、声嘶、发热、痰中带血等，可于短时或数日内自愈。
八、术后2小时方可进食，开始以半流质为宜，注意口腔卫生，可用硼酸液或呋喃西林液含漱。
九、如做了活检，应注意有无气胸或活动性出血，有变化随时就诊，及时处理。
十、如果检查时间较长，咳嗽较频或咯血者，可用镇静剂、止血剂并可给抗生素，以预防呼吸道和肺部感染。
4支气管镜检查有哪些注意事项？
了解和核对纤维支气管内窥镜检查申请单所要求的各项常规检查。
一、有呼吸功能不全者，应做血气分析或肺功能检查，拍必要的胸片，有关痰的细菌学和细胞学检查等。
二、如做了活检，应注意有无气胸或活动性出血，有变化随时就诊，及时处理。
三、如果检查时间较长，咳嗽较频或咯血者，可用镇静剂、止血剂并可给抗生素，以预防呼吸道和肺部感染。
四、年龄较大且有心脏病病人，做纤维支气管镜检查时，应在心电监护下进行，并做好必要的急救准备，作为病人不要紧张，消除顾虑，主动配合检查。
五、病人术前4～6小时禁食。
六、术中避免咳嗽，内腔镜在进入声门时，病人要深吸气，不要紧张。
七、术后2小时方可进食，开始以半流质为宜，注意口腔卫生，可用硼酸液或呋喃西林液含漱。
八、术后病人休息观察半小时，方可离开检查室，术后可能出现鼻咽喉不适、疼痛、声嘶、发热、痰中带血等，可于短时或数日内自愈。
九、做此项检查之前，须了解病史及做必要的体格检查，了解和核对纤维支气管内窥镜检查申请单所要求的各项常规检查，如血小板、出凝血时间、心电图（45岁以上者列为常规）等。
十、术前半小时，肌注阿托品0．5毫克，安定10毫克，必要时肌注杜冷丁50毫克。术前用1～2％地卡因或2～4％利多卡因或10％奴佛卡因做粘膜表面麻醉用药，病人取仰卧位，肩部略垫高，头部摆正，略向后仰，鼻孔朝上。这种体位，病人肌肉放松，比较舒适，并可预防晕厥，更宜于老年、体弱、精神紧张者检查。
5进行支气管镜检查有什么注意事项
支气管镜检查时，我们应该注意的事项。
一、做此项检查之前，须了解病史及做必要的体格检查，了解和核对纤维支气管内窥镜检查申请单所要求的各项常规检查，如血小板、出凝血时间、心电图(45岁以上者列为常规)等。
二、有呼吸功能不全者，应做血气分析或肺功能检查，拍必要的胸片，有关痰的细菌学和细胞学检查等。
三、年龄较大且有心脏病病人，做纤维支气管镜检查时，应在心电监护下进行，并做好必要的急救准备，作为病人不要紧张，消除顾虑，主动配合检查。
四、病人术前4～6小时禁食。
五、术前半小时，肌注阿托品0.5毫克，安定10毫克，必要时肌注杜冷丁50毫克。术前用1～2%地卡因或2～4%利多卡因或10%奴佛卡因做粘膜表面麻醉用药，病人取仰卧位，肩部略垫高，头部摆正，略向后仰，鼻孔朝上。这种体位，病人肌肉放松，比较舒适，并可预防晕厥，更宜于老年、体弱、精神紧张者检查。
六、术中避免咳嗽，内腔镜在进入声门时，病人要深吸气，不要紧张。
七、术后病人休息观察半小时，方可离开检查室，术后可能出现鼻咽喉不适、疼痛、声嘶、发热、痰中带血等，可于短时或数日内自愈.
八、术后2小时方可进食，开始以半流质为宜，注意口腔卫生，可用硼酸液或呋喃西林液含漱。
九、如做了活检，应注意有无气胸或活动性出血，有变化随时就诊，及时处理。
十、如果检查时间较长，咳嗽较频或咯血者，可用镇静剂、止血剂并可给抗生素，以预防呼吸道和肺部感染。
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