青光眼除了治疗 保养也很重要

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患了青光眼，千万不要恐惧，请正确看待这一疾病，要学会与疾病“和平共处”。都说疾病是“三分治，七分养”，青光眼也是如此，患者除了要积极配合医生治疗以外，自我保健也是相当重要的。

1青光眼除了治疗 保养也很重要

1、慎戴墨镜

在黑暗环境中，人的瞳孔会放大，容易诱发闭角型青光眼发作。因此，闭角型青光眼患者应慎戴墨镜，也不要在黑暗环境里停留过长时间。

2、注意保暖

每到冬季，青光眼患者的眼压会比夏季偏高一些。闭角型青光眼发病也多见于寒冷季节。为避免疾病发作，青光眼患者或有青光眼家族史的易感人群在寒冷季节应注意保暖。

3、心情要好

不少青光眼患者都有这样的体会：如果今天心情不好，眼压就会高些。的确，青光眼是一种典型的心身疾病，情绪波动不仅容易诱发闭角型青光眼急性发作、眼压波动，还会使血压升高、血管痉挛，对视神经造成进一步损害。青光眼患者要保持良好的心境，尝试通过琴、棋、书、画、音乐、戏曲、旅游等活动陶冶情操，稳定情绪。

2青光眼

青光眼的病因病机非常复杂，因此它的临床表现也是多种多样。

青光眼急性闭角型青光眼：发病急骤，表现为患眼侧头部剧痛，眼球充血，视力骤降的典型症状。疼痛沿三叉神经分布区域的眼眶周围、鼻窦、耳根、牙齿等处放射；眼压迅速升高，眼球坚硬，常引起恶心、呕吐、出汗等；患者看到白炽灯周围出现彩色晕轮或像雨后彩虹即虹视现象。

亚急性闭角型青光眼(包括亚临床期、前驱期和间歇期)：患者仅轻度不适，甚至无任何症状，可有视力下降，眼球充血轻，常在傍晚发病，经睡眠后缓解。如未及时诊治，以后发作间歇缩短，每次发作时间延长，向急性发作或慢性转化。

慢性闭角型青光眼：自觉症状不明显，发作时轻度眼胀，头痛，阅读困难，常有虹视。发作时患者到亮处或睡眠后可缓解，一切症状消失。此型青光眼有反复小发作，早期发作间歇时间较长，症状持续时间短，多次发作后，发作间隔缩短，持续时间延长。如治疗不当，病情会逐渐进展，晚期视力下降，视野严重缺损。

原发性开角型青光眼：发病隐蔽，进展较为缓慢，非常难察觉，故早期一般无任何症状，当病变发展到一定程度时，可出现轻度眼胀、视力疲劳和头痛，视力一般不受影响，而视野逐渐缩小。晚期视野缩小呈管状时，出现行动不便和夜盲。有些晚期病例可有视物模糊和虹视。因此原发性开角型青光眼的早期诊断非常重要，强调对可疑病例作相关检查。

先天性青光眼一般在幼儿或少儿时出现临床表现。如在3岁以前发病，可出现羞明、溢泪、眼睑痉挛和大角膜；3岁以后发病，则可表现为少儿进行性近视。

青光眼的种类主要有四种：先天性青光眼、原发性青光眼、继发性青光眼、混合型青光眼。各种类型的青光眼的临床表现及青光眼特点各不相同。

一、先天性青光眼：

根据发病年龄又可为婴幼儿性青光眼及青少年性青光眼。30岁以下的青光眼均属此类范畴。先天性青光眼形成的原因是胚胎发育过程中，眼前房角发育异常，致使房水排出受阻，引起眼压升高。25-80%的病人半年内显示出来，90%的患儿到一岁时可确诊。10%的病人在1-6岁时出现症状。

1．婴幼儿性青光眼：一般将0-3岁青光眼患儿归为此类。此型是先天性青光眼中最常见者。母体内即患病，出生后立即或缓慢表现出症状。一般是双眼性病变，但却不一定同时起病，也有25-30%患儿单眼发病。临床表现为出生后眼球明显突出，颇似牛的眼睛故称“牛眼”，怕光、流泪、喜揉眼、眼睑痉挛，角膜混浊不清、易激动哭 闹、饮食差或呕吐、汗多等到全身症状。此型的预后关键在于及时正确诊断，因小儿眼球壁正处于发育阶段，查眼压，可能正常，而眼底检查不好配合，所以缺乏青光眼丰富俅簿。

2．青少年性青光眼：发病年龄3-30岁之间。此型临床表现与开角型青光眼相似，发病隐蔽，危害性极大。近年来此型多发生于近视患者且有发病率不断上升的趋势。90%以上的患者并不表现为典型青光眼症状，而是以“近视、视疲劳、头痛、失眠”，甚至不知不觉失明而来就诊，详细检查才知道是青光眼。有的患者查出来青光眼，但自己错误的认为，我现在又没有什么感觉，视力也可以，不可能象大夫说的那么严重，真正失明了，那时后悔也来不及了，只能在黑暗中痛苦的渡过终生。

3宝宝眼异常 警惕青光眼

近日，黑龙江省一名出生83天的“绿眼男婴”被确诊为“先天性青光眼”。专家提醒，一旦发现婴儿有畏光流泪、眼睑痉挛等症状，应立即就诊，以免延误治疗时机。

黑龙江省望奎县的这名男婴出生后不久，便有怕光流泪的情况。开始家人没太在意，反而因其一双水汪汪的大眼睛而倍感欣喜。但长到两个多月时，婴儿的眼球开始发绿，角膜增大，不透明，而且看不见东西。家人急忙将他送到医院，经医生诊断为“先天性青光眼”，角膜已增大到12毫米，比正常婴儿大1.5毫米。经过手术治疗后，目前已基本恢复健康。

哈尔滨医科大学附属第二医院眼科教授王巾介绍说，先天性青光眼，也叫发育性青光眼，是由于胎儿期房角组织发育异常，使房水排出受阻、眼压升高的一种致盲性眼病。一般患儿在出生时症状不明显，但常常怕光、流泪、眼睑痉挛、眼球大，之后逐渐出现视力下降、角膜混浊、视神经萎缩等症状。

王巾教授提醒家长，对于孩子的一些异常现象应引起注意，尤其是眼部，一经发现异常，应及时就诊，避免产生更为严重的后果。

4青光眼须终身用药 如何选适合的青光眼药

青光眼是一种损伤视神经的眼科疾病，它对人体最大的威胁就是致盲，致盲率约为10%，是仅次于白内障，全球排名第二的致盲眼病。中山大学眼科中心主任余敏斌教授告诉我们，青光眼全国患病率约为1-2%，据估计国内原发性青光眼病患者人数超过一千万，其发病机制未明、早期诊断困难、干预治疗棘手，最终往往导致患者失明，给家庭、社会带来巨大的经济负担。

在3月14日世界青光眼周活动上，中山眼科中心余敏斌教授为大家介绍青光眼以及青光眼的用药治疗的注意事项。

误区：青光眼可以根治

中山大学中山眼科中心余敏斌教授指出，青光眼常常是“静悄悄”地发病。等到患者自己发现青光眼症状时常常已经到了中晚期。不少青光眼患者在用药时，常会存在一个误区，就是吃药是为了治疗青光眼。

有些青光眼患者通过药物及手术治疗后眼睛不再胀痛，认为青光眼已经治好了，便不再用药，也不去医院复查，这是很危险的。余教授解释称，常见的原因有：1.很多青光眼患者发病隐蔽，病情缓慢，即使眼压很高也无胀痛的感觉；2.青光眼术后眼压升高时多数患者无疼痛的症状；3.部分急性闭角型青光眼，急性发作后一段时间转为慢性期，对疼痛逐渐耐受而无任何症状或症状不明显。因此绝不能认为没有症状了青光眼就治好了。

余教授强调“青光眼是终生疾病，只能控制病情的发展，而无法做到治愈，患者需要终生治疗。正在治疗的青光眼病人，尽管病情稳定，也不可盲目乐观。”

随着时间的推移，有些抗青光眼药物会逐渐减退药效，手术效果也会降低。再则患青光眼时间长了后，由于视神经对眼压耐受性越来越差，需把眼压降至更低。所以青光眼病人一定要定期到眼科测量眼压，检查眼底，必要时行视野检查，以观察病情变化，及时调整治疗。患者切忌以为已根治，自行停药。

如何选适合的青光眼药

我们知道青光眼的危险因素是异常升高的眼压，如果眼压超过承受眼球耐受范围，长期发展下去就会导致视力损害，严重者甚至失明。因此长期维持眼压的稳定非常重要，通过药物可以达到控制眼压是青光眼治疗方案之一。

对于青光眼的药物治疗并不单一，而选择哪些眼药才是合适自己的呢？这是青光眼患者最为关心的问题。对此，中山眼科中心在“青光眼宣传周”举办的健康讲座，余敏斌教授为我们逐一介绍目前临床上常用的六种青光眼治疗药物。

第一类，缩瞳药

1.作用：多作为手术前用药。缩瞳药主要作用是缩小瞳孔，使虹膜周围的前房角间隙扩大，房水更容易经瞳孔流入前房，促进房水循环，降低眼压。

2.代表药品：毛果芸香碱。主要有三种浓度，根据病情的不一样，有百分之二，百分之一，百分之零点五的，因为它本身用的浓度高的话副作用也大，主要是针对闭角型青光眼，不管是急性的慢性的都可以用，有些引起房角变窄的继发性青光眼也可以用这个药。

3.用药时间：由于毛果芸香碱药效持续时间较短，只有6个小时左右，所以患者滴眼药水的次数较其他类型眼药多，眼药水每天滴4次，眼膏每晚一次。

4.用药注意：用药后可使视力下降，产生暂时性近视，最好不要在用药后驾驶车辆等。副作用为长期应用可引起强直性瞳孔缩小、虹膜后粘连、虹膜囊肿、白内障及近视程度加深等。频繁点眼可因过量吸收引起全身毒性反应，如出汗、流涎、恶心、呕吐、小支气管痉挛和肺水肿等。

第二类，β-受体阻滞剂

1.作用：多用于开角型青光眼和高眼压症。主要是通过抑制房水生成量而降低眼压。局部点眼可引起眼压明显下降。由于药效作用时间长，可持续12~24小时，日点眼1~2次，此类药物使用的患者最多，

2.代表药品：噻吗洛，它的疗效在中上水平，价格便宜，用法简单，一天只需要用两次，病情轻的病人一天用一次就可以了。

3.用药时间：由于药效作用时间长，可持续12小时， 每天滴2次，此类药物使用的患者占大多数。

4.用药注意：这类药物在睡觉时作用有所降低，因此患者在使用时最好在醒来的时候滴一次，吃晚饭时吃一次。副作用为心动迟缓、脉博减慢、血压下降，支气管痉挛、哮喘发作等。

第三类，肾上腺受体激动剂

1.作用：主要用于开角型青光眼和闭角型青光眼术后。通过抑制房水分泌，促进房水流通来降低眼压。

2.代表药品：保目明、新福林

3.用药时间：滴眼药后1小时内显著降压，至12小时仍维持较好的降压作用，每天使用1~2次。

4.用药注意：使用后有10%的患者可能出现嗜睡的情况，用药后最好适当休息不要马上从事等需要高度注意力的工作，如开车。还有约3成的患者出现眼部刺激。

第四类，碳酸酐酶抑制剂

1.作用：一般用于青光眼急性发作及开角型青光眼。从根本上抑制房水分泌，从而降低了眼压

2.代表药品：派立明

3.用药时间：只能短期用，最多一至两周。首次口服500mg，至少可持续6小时，待眼压平稳后，减量至125~250mg，每日2~3次，然后逐渐减量。

4.用药注意： 研究表明此药对未成年人具有一定的影响，故未满18岁的儿童不要使用此药。

长期使用这两种药物会对身体有伤害，因为它产生的副作用很大，而且很多都是不可逆的那种很严重的副作用。

第五类，前列腺素衍生剂

前列腺素衍生剂，最近几年出来的，降压效果目前比较好的，用药方便，一般来说，一天点一次就可以了，原来这类药都要自费，相对比较贵，刚出来时需要300元一支，但现在已经有部分要进医保了，而且价格也稍微有所降低。以三种主要药物作为代表，（适利达（进医保）、苏为坦、卢美根），成分接近，浓度有变化，针对不同患者用不同药有不同结果，但大多数都是差不多的。

主要针对原发性开角型青光眼，高眼压症，没有特别的副作用，用完以后眼睛可能会发红，有点人会睫毛长长，或者有黑眼圈，禁忌症，严重哮喘或眼睛发炎充血期间。

第六类，高渗剂

高渗剂（甘露醇、甘油果糖），针对急性眼压升高，高到很危险的程度，要一下就把眼压降下来，就需要挂盐水，主要是甘露醇和甘油果糖，能在一两个小时之内达到大幅度降眼压的作用。

副作用比较明显，不能长期使用。一般在住院期间医生监控下用药。紧急降眼压及术前准备的时多用。

青光眼现在的医疗水平来看是不能根治的，没有一种药可以根治它，药主要都是降眼压，口服的、静脉点滴现在是不能长期适用的，药物治疗主要是点眼药，降眼压。

余教授提醒，不同类型的青光眼、不同的患者个体要选择不同作用机制的抗青光眼药水，患者用药时应根据自身病情遵从医生的建议选用适合自己的药物。因为青光眼治疗是一个长期的过程，选择药物原则上要尽量用少的种类、少的次数，坚持用药。

5老年人过度用眼，易诱发青光眼

一天下午，王奶奶忽然觉得眼睛看不清楚，家人这才觉得事态严重，于是立即去医院眼科就诊。医院眼科医生最后给王奶奶确诊为急性青光眼。

出现头痛、呕吐等症状时不要以为一定是胃肠道疾病，也可能是青光眼发作的先兆，尤其是在季节交替或情绪波动的时候，最轻易发生。

其实，急性青光眼的主要症状是眼睛酸胀，有疼痛感，有的时候还头痛、呕吐，轻易和普通的胃肠道疾病混淆。除气温因素外，患者自身的眼球发育存在异常以及情绪差也是诱发因素。此外，老年人经常过度用眼，比如长时间看报，也会诱发青光眼。

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