致盲眼病的60年变迁史

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中国建国60年了，纵观60年中国的发展历程以及卫生发展历程，影响中国人视力的致盲眼病的变化也有着明显时间变化，致盲眼病的变化甚至反应了中国几十年的社会发展变迁。本文我们将通过回顾60年来中国防盲工

1致盲眼病的60年变迁史

与沙眼的斗争史，其实也是一部社会进步史

解放前至上世纪90年代，致盲眼病的发展是和社会进步程度紧密相关的。这段时期，致盲的眼病主要是以沙眼为主的传染性眼病及维生素A缺乏所致的角膜软化症，而沙眼是导致失明的最大凶手。

并不是说得了沙眼就会致盲，主要发生致盲的病号是重症沙眼及沙眼晚期的病号。在上世纪70年代以前，我国重症沙眼及沙眼晚期患者有许多，因此而失明病号比率也是非常之高。

那段时期，我国的沙眼普遍的患病率就非常高，男女老少都有染上的，患病率在50%以上，部分高发地区甚至达到70%-90%，民间有“十人九沙”的说法一点也不夸张。当时由于对沙眼的致病原因不明确，沙眼的防治工作遇到很大困难，甚至还有很多专家认为沙眼就是由细菌引起的传染性眼病，治疗效果也没有效果。正是在这样的背景下，中国加大了对沙眼的研究力度，在1955年7月，由中国科学院院士汤飞凡领导的科学研究小组成功地首次分离出“沙眼病毒”，命名为TE8，随后便掀起了全世界对沙眼研究的热潮。甚至因为这次的发现，引发了对微生物分类的重大变革。因为，分离出来的沙眼致病体其实也不是病毒，而是大小介于细菌与病毒之间的一种独立的微生物种，自此微生物学分类中增加了一个衣原体目，“沙眼病毒”也正式改名为沙眼衣原体，并发现了许多简单方法，如干燥、日晒、热水烫以及常用的消毒药都能有效地杀灭衣原体;筛选出许多特效药，沙眼的治疗和预防在短短几年里取得了前所未有的进展，而中国在此领域功不可没。

上世纪60年代：包括天花、鼠疫、血吸虫病、脑炎及沙眼等在内的多种寄生虫病及传染性疾病的防治宣传工作在全国展开，对沙眼的防治收到一定效果。但是在乡镇地区饮用水还是没经处理的河水、一大家子人就用一条毛巾、一个脸盆，往往全家都害沙眼;河流上游在洗粪桶，下游在舀水煮饭！污水处理也非常不好。而治疗沙眼方面，由于研发了包括四环素、红霉素、利福平等在内多种药物，价格便宜，疗效显著，这几类药至今仍是对抗沙眼的“中流砥柱”。不过药物虽然能有效控制疾病反复发作，但60年代已经有许多没有早期用药治疗发展为沙眼晚期合并症的老病号了，只有通过手术才能解决，但是手术费用十分昂贵，哪怕到现在这种手术起码都得上万元，在当时无论是对于个人还是国家，这都是难以背负的开销，很多沙眼晚期合并症老病号只能眼睁睁的失明，所以在这个时期，沙眼仍然是中国致盲率最高的眼病。

上世纪70-80年代：由于政府对传染病防治的重视，包括天花、鼠疫、血吸虫病、脑炎及沙眼等在内的多种寄生虫病及传染性疾病得到了有效控制。沙眼患病率在几年内直线下降，致盲率自然也是直线下降。分析主要有4个因素：1、政府的全民防沙眼宣传教育十分普及;2、药物的研发;3、生活水平的提高和卫生条件的改善;4、医生检查越来越规范、准确，体检中对沙眼能及时发现并治疗，有效的阻止沙眼发展为失明。

而正是此时，白内障、青光眼、角膜病等非传染性眼病的患病率则悄然上升，逐渐取代沙眼成为中国主要的致盲眼病。

上世纪90年代至今：生活水平的提高和卫生习惯的改善，在中国大部分的城市、乡村，沙眼的患病率都得到了有效的控制。不过据1999年在昆明召开的全国沙眼评估与控制研讨会报告，我国很多地区沙眼患病率仍然高达20%以上。如安徽沙眼炎症达10.2%，沙眼性倒睫达11.5%。四川沙眼性炎症达20%，沙眼性倒睫为1.2%。在我国少数民族地区，云南、宁夏、海南沙眼患病率更高，因此沙眼被列为视觉2020消灭可避免盲中的五种眼病之一。除了一些偏远地区以外，沙眼已不再是当时最主要的致盲眼病了，取而代之的是白内障、青光眼、角膜病以及老年性黄斑变性。1996年，卫生部等国家部委发出通知，规定从每年6月6日为全国爱眼日，通过电视、广播及报刊大力普及眼病防治和眼保健知识，增强了公众的自我眼保健能力。

白内障、青光眼大国 80年代以来致盲人数最多

白内障属于年龄相关性眼病的一种，在我国白内障的发病率在50岁以上人群中为35%，在60岁以上的人群中约为80%，在70岁以上的人群中，此病的发病率高达90%~95%，80岁以上的老年人几乎100%患有此病。上世纪80年代的眼病流行病学调查显示，我国盲目患病率为0.43%，低视力患病率为0.58%;致盲和致低视力眼病以白内障为首（46.07%），其次分别为角膜病（11.44%）、沙眼（10.12%）、屈光不正和弱视（9.73%）、眼底病（5.80%）、青光眼（5.11%）。我国防盲治盲工作的重点逐步从防治沙眼，转向白内障的筛查和手术治疗。1988年国务院相继制定了3个5年计划，均明确规定了白内障复明手术的任务目标。全国残疾人联合会也将手术治疗白内障盲人纳入了自己的工作范畴。1988年国务院批准实施的《中国残疾人事业五年工作纲要》将白内障手术复明列为抢救性的残疾人3项康复工作之一，规定在5年内为50万白内障患者施行手术。1991年国务院批准的《中国残疾人事业“八五”计划纲要》中又明确规定了1991～1995年完成60万例白内障复明手术的任务。据统计，到2001年我国每年能完成的白内障手术已经提高到45万例，每年白内障手术量超过了每年新增的白内障致盲人数，但是尽管如此，我国现有的白内障病的人数还是很庞大的，随着白内障手术普及至乡村，白内障的致盲率将会被有效控制。1997年以来全国共完成了210万例白内障手术。

2老年白内障眼痛小心青光眼

老年白内障突发性眼痛警惕青光眼

对于老年人来说，白内障属于常见疾病之一。虽然目前白内障手术技术非常成熟，但是不少老年人还是惧怕手术治疗，往往采取“拖延”战术应付白内障。殊不知，这种心态不但难以逃避白内障手术，而且还有可能中途碰上意外——青光眼急性发作。对此，国内著名白内障专家，“西南白内障手术女一刀”艾碧君院长提醒：“老年白内障患者平时突发头痛并不是小事，有可能是急性青光眼的临床表现症状。对于急性青光眼的处理，必须在24小时之内进行有效的治疗，否则将导致眼睛永久性失明。”

专家观点：老年白内障患者莫把眼痛误当衰老

“年老体衰”虽说是一种自然规律。但对于身体的某些异常变化却不能简单归结为“人老了”。特别是对于本身已经确诊为白内障的老年人来说，诸如眼痛、眼涨这样的不适往往被认为是白内障影响视力的一种表现。

其实，这样的“粗心大意”往往为急性青光眼的突然爆发埋下了导火索。白内障与青光眼之间为何存在这样的关系呢？艾碧君院长表示：“白内障患者的晶体容易膨胀，晶体变大后会向前挤压，由于挤压造成眼内房水外流受阻，而一旦房水流动不平衡就可能引起眼压突然升高，这时就有可能导致急性青光眼突然爆发。”

因此，对于已经确诊白内障的老人来说，如果突然出现眼胀不适、视力下降的表现，又或者出现明显的头痛、恶心和呕吐感时，千万别认为这也是白内障带来的“正常”表现，应该警惕这可能是急性青光眼爆发的讯号。

专家建议：急性青光眼须在24小时内有效治疗

虽然目前白内障为全球致盲的“头号杀手”，但是白内障致盲并不是不可逆的，大部分白内障患者还是可以通过手术恢复光明的。然而，青光眼并非如此，其对眼睛视力造成的损伤是不可逆的。

因此，对于病情进展迅速的急性青光眼来说，及时的、有效的治疗非常重要。艾碧君院长说：“必须在24小时之内进行有效的治疗。这里强调2个方面，第一个是‘24小时之内’，因为如果长时间处于眼压高的状态，将造成的视神经永久性的损伤;第二个是‘有效治疗’，对于急性青光眼来说，首要的治疗是控制眼压，如果误诊为其他眼疾而使用散瞳类点眼药，那无意是雪上加霜。”

然而，从眼科门诊反馈的情况来看，目前老年白内障患者对青光眼的认知并不多。一旦出现眼痛、眼涨等不适时，要么是置之不理，要么是随意用药。这两种不科学的处理方式往往可能延误急性青光眼的治疗，导致患者从白内障患者变为永久性的失明人。

温馨提示：目前白内障手术技术成熟，可谓是“一刀一光明”，因此对于老年白内障患者来说最好是及早进行手术治疗，避免为日后可能惹发青光眼留下安全隐患。此外，对于那些确实无法进行白内障手术治疗的人来说，应该定期进行眼部检查，一旦突然出现眼痛、头痛的情况，应该前往医院接受专业眼科医生的处理。

3老年白内障突然眼痛或为青光眼

对于老年人来说，白内障属于常见疾病之一。虽然目前白内障手术技术非常成熟，但是不少老年人还是惧怕开刀治疗，往往采取“拖延”战术应付白内障。殊不知，这种鸵鸟心态不但难以逃避白内障手术，而且还有可能中途碰上意外——青光眼急性发作。对此，南方医科惠侨楼眼科专家伍桂军提醒：“老年白内障患者平时突发头痛并不是小事，有可能是急性青光眼的临床表现症状。对于急性青光眼的处理，必须在24小时之内进行有效的治疗，否则将导致眼睛永久性失明。”

专家观点：老年白内障患者莫把眼痛误当衰老

“年老体衰”虽说是一种自然规律。但对于身体的某些异常变化却不能简单归结为“人老了”。特别是对于本身已经确诊为白内障的老年人来说，诸如眼痛、眼涨这样的不适往往被认为是白内障影响视力的一种表现。

其实，这样的“粗心大意”往往为急性青光眼的突然爆发埋下了导火索。白内障与青光眼之间为何存在这样的关系呢？伍桂军表示：“白内障患者的晶体容易膨胀，晶体变大后会向前挤压，由于挤压造成眼内房水外流受阻，而一旦房水流动不平衡就可能引起眼压突然升高，这时就有可能导致急性青光眼突然爆发。”

因此，对于已经确诊白内障的老人来说，如果突然出现眼胀不适、视力下降的表现，又或者出现明显的头痛、恶心和呕吐感时，千万别认为这也是白内障带来的“正常”表现，应该警惕这可能是急性青光眼爆发的讯号。

专家建议：急性青光眼须在24小时内有效治疗

虽然目前白内障为全球致盲的“头号杀手”，但是白内障致盲并不是不可逆的，大部分白内障患者还是可以通过手术恢复光明的。然而，青光眼并非如此，其对眼睛视力造成的损伤是不可逆的。

因此，对于病情进展迅速的急性青光眼来说，及时的、有效的治疗非常重要。伍桂军说：“必须在24小时之内进行有效的治疗。这里强调2个方面，第一个是‘24小时之内’，因为如果长时间处于眼压高的状态，将造成的视神经永久性的损伤;第二个是‘有效治疗’，对于急性青光眼来说，首要的治疗是控制眼压，如果误诊为其他眼疾而使用散瞳类点眼药，那无意是雪上加霜。”

然而，从眼科门诊反馈的情况来看，目前老年白内障患者对青光眼的认知并不多。一旦出现眼痛、眼涨等不适时，要么是置之不理，要么是随意用药。这两种不科学的处理方式往往可能延误急性青光眼的治疗，导致患者从白内障患者变为永久性的失明人。

目前白内障手术技术成熟，可谓是“一刀一光明”，因此对于老年白内障患者来说最好是及早进行手术治疗，避免为日后可能惹发青光眼留下安全隐患。此外，对于那些确实无法进行白内障手术治疗的人来说，应该定期进行眼部检查，一旦突然出现眼痛、头痛的情况，应该前往医院接受专业眼科医生的处理。

4白内障会不会变成青光眼

晶状体是一种无血管的组织，它的营养主要来自房水。当各种原因引起房水成份和晶体囊膜的通透性改变及代谢紊乱时，晶状体蛋白变性，纤维间出现水隙、空泡、细胞上皮增殖等改变，就形成白内障。有多种类型的白内障可引起青光眼。

①老年性白内障混浊逐渐加重时，皮质吸收水分肿胀，晶状体体积增大，推虹膜向前使前房变浅，若有闭角性青光眼解剖因素者，常因晶体肿胀、前房变浅而诱发青光眼急性发作。

②成熟期白内障，由于白内障持续时间过长，一般经过数年，晶状体内水分继续丢失而体积缩小，囊膜皱缩、前房加深，晶体纤维分解融化呈乳白色液化，晶体核下沉，晶状体囊膜发生变性、变薄及自发性破裂，液化的皮质漏到晶状体囊外，引起过敏性眼炎，长期存在于房水的晶状体皮质堵塞前房角可引起继发性（开角性）青光眼，也称为晶状体溶解性青光眼。

③过熟期白内障，晶状体悬韧带常发生退行性变，引起晶状体脱位或剧烈震动可使晶状体核从破裂囊膜中脱出，落入前房或玻璃体，也可引起继发性青光眼。

另外，在白内障术后、外伤使晶状体皮质外溢，都可能造成继发性青光眼。

一旦发展成青光眼不仅时治疗就会使视功能严重受损，甚至失明。

5白内障可引发青光眼

60岁的李老太半年前查出患有白内障，医生建议她去做手术治疗，可是患者李老太一直恐惧做手术，拖了很长时间都没去医院检查。最近李老太到医院门诊来复查，说突然感觉眼部胀痛，视力急剧下降，且伴有头痛不适的现象。医生检查后发现患者属于青光眼的典型症状，需青光眼症状控制稳定后再行白内障手术治疗。

而由于没有及时进行手术治疗，久拖而不幸导致青光眼急性发作。郑州普瑞眼科专家提醒患者，一旦白内障已经明确诊断，应遵从医嘱进行手术治疗，防止出现久拖不治诱发青光眼急性发作，导致视力急剧下降的严重后果。

在临床上患者多为老年女性，多是由于恐惧而不愿意进行手术治疗。曾有患者已经躺在手术台上，但由于过分紧张再从手术台上下来的案例。也有些老年人已经知道自己患有白内障，但误认为要等到完全看不见时才能开刀治疗，殊不知拖久了就可能会合并青光眼的发生，严重影响视力。现在白内障手术技术已经非常成熟，只要白内障的发展明显影响了患者的生活及工作，就可以进行手术治疗，早治疗才能早恢复视力，有助于提高生活质量。

白内障在形成及发展的过程中，有两个时期可以发生青光眼，其一就是在发展期，晶体膨胀向前推挤眼内房水外流的结构前房角，眼内房水外流受阻，就会出现眼胀不适、视力下降，严重时会出现同侧头痛明显，有恶心、呕吐感。还有一种情况就是白内障已经到了成熟期，需要行手术治疗，患者由于各种原因久拖不进行手术治疗，结果会出现白内障进展到过熟期，混浊晶体中的成分会渗出在眼里引起炎症反应，同样可以堵塞房水外流的通路，引起青光眼的发作。

专家指出，一旦出现青光眼的急性发作，患者视力会急剧下降，再进行手术治疗就会使手术变得很困难，并且手术后患者的视力也会明显受到影响，患者也经历了很多痛苦。

因此，建议老年白内障的患者一旦确认白内障需要手术治疗，应尽快调整心理，克服恐惧情绪和纠正不科学的认识，配合医生做各种术前准备，以防止其他并发症的出现。

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