先天性青光眼症状诊断
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虹膜薄与青光眼有关吗，青光眼有什么症状呢，虹膜薄是青光眼的症状吗，其中又有哪些细节要注意的？请阅读以下文章的详细解析。
1先天性青光眼症状诊断
先天性青光眼（congenital glaucoma）是由于胚胎时期发育障碍，使房角结构先天异常或残留胚胎组织，阻塞了房水排出通道，导致眼压升高，整个眼球不断增大，故又名水眼，或称发育性光眼。
尽早发现先天性青光眼的方法：对3岁以前发病的患儿，早期没有特定表现，仅可能有羞明、溢泪和眼睑痉挛，容易和角膜炎、倒睫和膜性鼻泪管闭塞混淆，实际上这些症状是角膜上皮水肿引起的刺激症状。因此，对这些患儿不能随便放过，应仔细检查角膜，高度怀疑时在全麻下测眼压，婴幼儿眼压高于20mmHg时，应怀疑先天性青光眼。
病程致中晚期，突出的表现是大角膜，横径大于12mm，角膜水肿，角膜条纹，角巩膜缘延长加宽可达5mm，巩膜变薄呈兰色;全面检查眼部还可发现前房深、虹膜薄、瞳孔中度散大、对光反射迟钝或消失、眼底见视盘陷凹扩大;前房角镜检查可见虹膜根部前移、虹膜根部平坦、虹膜根与巩膜突之间没有隐窝，眼压升高大于3.20kPa（24mmHg）。但应注意，单纯角膜横径增大，偶尔眼压升高，没有其他体征不能诊为先天性青光眼。
尽早发现先天性青光眼的方法包括3岁以后发病的患儿，因眼前部发育已近成熟，角膜弹性减弱，常常见不到大角膜和角膜条纹，甚至可能没有任何症状，而后巩膜仍有较强弹性，在高眼压作用下，主要表现为眼轴延长，反应出近视性屈光不正。因此对少儿出现进行性近视性屈光不正，宜仔细检查眼底、测眼压，以免漏诊。
2先天性无虹膜白内障伴发青光眼
患者，男，24岁，从小双眼视力差、畏光，6年来逐渐加重，1年前右眼完全失明，于2003年12月29日入院。视力右眼无光感，左眼眼前手动。双眼球水平震颤，角膜透明度欠佳，虹膜缺如。右晶状体后囊膜存在(1年前曾在外院行白内障囊外摘除术)玻璃体内颞下方见有圆形透明异物漂浮(人工晶状体脱位)，眼底镜-10D可见视乳头苍白色，生理凹陷扩大，C/D>1.0。左晶体呈白色混浊，眼底窥不进。测眼压右眼3.86kPa(28.97mmHg)，左眼5.62kPa(42.12mmHg)，全身其他未见异常。入院后经药物降压治疗2天;行左眼青光眼白内障联合手术及人工晶状体睫状沟缝线固定术。术后反应较重，经全身及局部应用抗生素及地塞米松治疗，9天出院。出院时左眼视力0.02，人工晶体固位良好，眼压2.51kPa(18.86mmHg)，眼底看不清。术后3个月复查视力0.05，眼压2.98kPa(22.38mmHg)，眼底模糊可辨。经6个月～1年3个月数次随访，左眼视力均为0.12，眼压维持在2.98～3.25kPa(22.38～24.38mmHg)，眼底清晰可辨，视乳头色泽尚好，C/D 0.4。
讨论
先天性无虹膜白内障伴发青光眼病例临床上少见;其为一种遗传性疾病，为常染色体显性遗传，偶尔为常染色体隐性遗传。本例无明确家族发病史。在无虹膜患者中有50%～75%患青光眼，多在儿童期末或青年期出现。
所谓无虹膜实际仍有残根，随着发育，房角发生变化，虹膜残根与小梁网接触而使眼压增高。主要症状和表现双眼发病，畏光、视力差、虹膜形态异常或缺如、白内障、神经发育不良、眼球震颤、眼压增高、屈光不正等。本例患者在治疗时考虑到因无虹膜支撑，人工晶状体囊袋植入有移位可能，为稳妥起见，采取白内障囊外摘除术，人工晶状体缝线固定。
在做白内障摘除术之前，首先在颞侧1～2点之间，做一个小梁切除前的巩膜瓣预备;6点、12点分别做一个小三角形巩膜瓣以便埋固定缝线用。
然后在完成白内障摘除及人工晶状体缝线固定术后，再完成小梁切除，剪除少许虹膜残根，关闭巩膜瓣并缝合4针。手术顺利无意外。出院后多次复查，眼压基本稳定，控制在2.98～3.25kPa(22.38～24.38mmHg)，视力始终为0.12，未再提高，考虑因先天性视力障碍，有弱视存在。
笔者体会，此类眼病因无虹膜，人工晶状体植入后易发生脱位，缝线固定法较稳妥;预防玻璃体脱出是本病手术成败的关键，所以手术操作一定要轻巧，一旦有玻璃体脱出，涌入前房会直接接触角膜内皮或阻塞房角，造成不良后果。
3虹膜睫状体炎会引起青光眼吗
继发性青光眼是一些眼部疾病和某些全身病在眼部出现的合并症，这类青光眼种类繁多，临床表现又各有其特点，治疗原则亦不尽相同，预后也有很大差异。
虹膜睫状体炎引起的继发性青光眼
（一）由慢性虹膜睫状体炎引起可见于下列三种情况：①虹膜后粘连导致瞳孔膜闭，瞳孔闭锁，虹膜膨隆，前房角关闭，治疗方法是虹膜切除术，预防广泛的房角前粘连及永久性小梁损伤。②各种炎症细胞、渗出物、色素颗料等储留在前房角时，可以产生房角周边前粘连，阻碍房水外流。③炎症可以导致虹膜红变rubeosis ridls，周边全粘连及新生血管性青光眼。
（二）由急性虹膜睫状体炎引起的继发性开角型青光眼，通常情况下，有急性虹膜炎时，房水形成减少，但流出量未变，因而眼内压下降，但有时则出现相反的情况，由于炎症产物阻塞小梁网，或者房水粘度增加，导致房水外流减少，眼压增高，带状疱疹及单纯疱疹性虹膜睫状体炎均可产生高眼压，就是这个缘故，前房角检查可将它与原发性闭角型青光眼区别，裂隙灯下，角膜有K.P，表示虹膜睫状体炎是引起高眼压的原因。
（三）青光眼睫状体炎综合征，多发生于青壮年，单侧居多，病因不明，可能与前列腺素分泌增多有关，在急性发作时，房水中前列腺素E增多，前列腺素可破坏血房水屏障，使血管的渗透性改变，房水增多。
4虹膜黑色素瘤图片
虹膜黑色素瘤是一类发生于虹膜基质内黑色素细胞的恶性黑色素性肿瘤。多发生于虹膜水平面下方，发病年龄稍低于后部葡萄膜黑色素瘤。处理治疗多数巩膜肿瘤时的经验法则是“时间属于你”，因为多数都是良性的，但其大小是恶性疾病的预测因素之一。
虹膜恶性黑色素瘤
5青光眼症状表现复杂
青光眼发作时的头痛、恶心、 呕吐 等,是很多疾病都共同存在的常见症状。青光眼急性发作时所出现的头痛,容易使人误以为是受凉感冒;所出现的恶心呕吐更容易使人误以为是胃肠型的感冒或胃肠炎,从而忽略了眼部病变的检查,错失青光眼早期确诊、早期治疗的良机。
此外,青光眼患者多为老年人,而他们往往原本就患有高血压,加上发病时情绪紧张、疼痛刺激等原因,会使血压升得更高。而接诊医生为保险起见,很可能首先使用降压药物把血压控制下来。殊不知,临床常用的降血压药物——硝酸酯类,反而会加重青光眼的病情。
所以患者就诊时,一定要跟医生讲清楚自己最不舒服的是什么,不要放过任何看似毫不相干的细节,比如看东西不清或视野变窄等。除此之外,还有什么不适也要统统交代清楚,否则容易误导专科医生,耽误良好治疗时机。
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