男性精索静脉曲张与不育

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男性精索静脉曲张与不育的关系如何呢?请看下文介绍.

1男性精索静脉曲张与不育

精索静脉曲张是青壮年常见的疾病，是导致男性不育的原因之一。北京曙光医院刘树平主任集合多年临床经验以及众多网友的提问，为广大男性朋友分析了精索静脉曲张的病因病理、防治措施以及导致男性不育的具体原因等。小编将它们编攒成《精索静脉曲张经典问答录》系列，希望能够对朋友们有帮助。

刘树平——北京曙光医院副主任医师

毕业于第三军医大学，从事泌尿外科临床工作二十余年，具有深厚的理论素养和丰富的临床经验。专长：多年来致力于男性生理功能障碍、不孕不育疾病的诊治和临床研究工作，拥有丰富的临床案例和经验，高超医术受到众多患者的好评。在全国《泌尿外科学》等专业杂志上发表多篇论文。治愈了很多因精索静脉曲张导致的少弱精患者，深受患者的好评。

网友：精索精脉曲张如何治疗？

刘主任：总体上应遵循以下原则：

一是轻症和无生精功能障碍者不需治疗。

二是症状较重，或引起睾丸生精功能障碍者应手术治疗。特别应该提及的是，多数人主张，凡有精索静脉曲张引起不生育者，若女方检查生育功能正常，男子精液内精子数目减少，精子活动力减低，畸形精子数目增加（俗称“三联症”）者，更应予以积极治疗。方法有精索内静脉高位结扎术、精索内静脉与腹壁下静脉吻合术。

三是如系手术后复发，可行经皮穿刺插管精索内静脉栓塞术。

网友：请问治疗静脉曲张的手术有哪些？哪种手术效果较好？

刘主任：主要有经腹股沟精索静脉结扎术、腹膜后精索静脉高位结扎术、精索内静脉分流术、腹腔静精索静脉高位结扎术等。临床实践表明，传统的开腹手术容易导致疾病复发，而且创伤大，疤痕多，术后需卧床休息一周。针式腹腔镜精索静脉结扎术是近年来刚刚兴起的最先进的静脉曲张治疗方式，效果最好。

专家对微创手术治疗精索静脉曲张性不育进行了广泛的研究，对近千例精索静脉曲张引起的无精或少精子症患者采用美国康乃尔医学中心发明的针式腹腔镜行精索静脉结扎，结合智能电脑导航成像系统和显微技术，在腹膜后腹股沟管内环口上2cm-3cm处进行双重丝线结扎。阻断损精物质反流，同时降低睾丸温度和静脉压，从而改善精液品质，提高自然受孕率。对精索静脉曲张患者的术后随访复查表明精子质量有明显改善，生育能力恢复并使得其配偶实现妊娠。

2精索静脉曲张与男性不育

精索静脉曲张是近年来发病率比较高的泌尿外科疾病，严重时会对男性的生育造成威胁。但是很多患者对于精索静脉曲张依然了解甚少，究竟什么是精索静脉曲张，得了该病会有何症状呢？

在男子的阴囊里，左右两边各有一条由输精管、动脉、静脉血管等组成的条索状组织，医学上称之为精索，精索里面的静脉就叫做精索静脉。由于解剖结构上的特点，以及男性生理发育等诸因素，精索静脉血管容易瘀血扩张，形成蚯蚓状的静脉团，这就叫做精索静脉曲张。左侧精索静脉更易发病。

精索静脉曲张并非成人病

精索静脉曲张从儿童和青少年时期就已经开始，而且，在青春期达到发病高峰。据近年的医学科学研究发现，精索静脉曲张可以早至6岁开始发病，至11岁-17岁达到高峰，发病率可达20%左右，高于成年人12%的发病率。

由于初患精索静脉曲张没有明显的不适，加之少年儿童往往对外生殖器的病变羞于询问或就医，因此多至成年后出现阴囊坠胀不适、外观欠佳，或者因引起不育症才就诊而发现，常被认为是成人病。

可见，精索静脉曲张并不完全是成人病。据医生分析，成年人发病率低于青春期发病率的原因，可能是有一部分青少年至成年后其静脉曲张可以不治自愈。

患精索静脉曲张可以引起局部不适，表现为阴囊处的坠胀和牵拉痛，站立和活动时显著，卧床可减轻。还可因患者的担心和焦虑伴发神经衰弱，引起情绪反常、乏力、失眠等等。有上述不适者仅占精索静脉曲张患者的三分之一左右，大多数患者并没有任何症状。

精索静脉曲张更为严重的危害并不被患者所感知，这就是对男性生育的影响。据医学统计，在患精索静脉曲张的男子中大约有三分之二会发生精液异常，其中相当一部分可以导致不育。

3男性精索静脉曲张与不育

精索静脉曲张是比较公认的引起男性不育症的重要原因。在男性中大约10%～15%有精索静脉曲张。精索静脉曲张的患者中合并不育的达30%～40%，精索静脉曲张与不育有密切的关系。

早在百余年前即有报道认为精索静脉曲张是不育症的原因，有一组1294例男性不育患者的观察中，39%有精索静脉曲张。但是大多数精索静脉曲张的患者并没有影响生育，据统计有7%～50% 有精索静脉曲张的不育症患者，没有经过治疗，以后仍然能够生育。所以直至今日，有关精索静脉曲张与生育的关系仍有不少争论。

精索静脉曲张时，约有50%～80%的患者精液检查不正常，表现为精子数少，活动度低，形态不正常。精索静脉曲张引起不育的原因有：

1）精索静脉曲张时由于精索静脉内血液淤滞，可以引起阴囊内温度增高，睾丸温度可升高1℃～2℃，温度持续长期增高，可影响睾丸产生精子，导致无精子症和少精子症；附睾也不利于使精子成熟。但精子生成障碍主要发生在初级精母细胞和精细胞阶段。

4精索静脉曲张也会导致男性不育

迄今尚无可靠的证据阐明造成不育的机理，但认为与下列因素有关：

1.左侧精索静脉曲张也会影响右侧睾丸功能，两侧睾丸静脉血管有丰富的吻合，左侧血液中的毒素可以到右侧而影响右睾丸的精子发生。

2.血液滞留影响睾丸的血液循环，使睾丸缺乏必要的营养供应和供氧而影响精子发生。

3.左侧精索内静脉血液的逆流，将肾上腺和肾脏分泌的代谢产物如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺等带到睾丸，固醇类可抑制精子发生，儿茶酚胺可使睾丸慢性中毒，5-羟色胺可引起血管收缩，引起不成熟精子过早脱落，引起男性不育。

4.上述因素也能影响睾丸间质的内分泌功能，干扰精子发生。

5.曲张静脉内血液滞留，造成睾丸局部温度增高而影响精子发生。

5惊！静脉曲张易造成不育症

男，诉结婚5年，婚后第三年计划要个孩子，却未成功。做全面检查，女方检查无任何异常，男方体检时发现站立时左侧睾丸明显低于右侧，可以看到并摸到阴囊内有“蚯蚓状”的团块。

原来今年27岁的小赵四个月前离了婚，而导火索就是精索静脉曲张这个让他不育的病。3年前，身为独子的小赵结婚了，婚后，小赵的父母都盼着抱孙子，但四年多过去了，小赵妻子仍未怀孕，查了好多次，妻子都没有问题，在小赵父母的期盼下，妻子承受了很大的精神压力。今年4月，小赵第一次去医院检查证明，不能怀孕并不是妻子的问题，而是小赵得了精索静脉曲张。不久，小赵和妻子离婚了。此后，小赵在一家医院用药物治疗，但两万多元的医疗费进去了，治疗效果却不明显。

诊断治疗：8月中旬，小赵来到了沈阳市就诊.经过诊断后认定，小赵符合手术的指征。此后，小赵接受了手术治疗——腹腔镜微创手术，仅仅半个小时后，就与精索静脉曲张告别。

治疗结果：

术后恢复良好，结合中西医药物治疗后，后再婚已成功孕育一健康宝宝。

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