浅析IgA肾病Lee分级

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很多IgA肾病患者看到化验单上的结果后，并不清楚自己的病情发展到了一个什么地步。如有的化验单上显示“Lee分级Ⅰ”，有的显示“Lee分级Ⅲ”，那么究竟Lee分级是如何分的呢？本文就为您详细介绍。

1浅析IgA肾病Lee分级

IgA肾病Lee分级的详解：

1IgA肾病Lee分级Ⅰ级：此期的患者其肾小球绝大多数正常，偶尔轻度系膜增宽（节段）伴和（或）不伴细胞增生，肾小管和肾间质则没有改变，这是Lee分级中最轻的一型。

2IgA肾病Lee分级Ⅱ级：此期的患者肾小球示局灶系膜增殖和硬化（＜50%），有罕见小的新月体，肾小管和肾间质无损害。这一期相对于第一期来说病变较重，光镜下为局灶损害，病变影响了少数肾小球（局灶）及肾小球的部分小叶（节段）。

3IgA肾病Lee分级Ⅲ级：此时患者的肾小球呈弥漫性系膜增值和增宽（偶尔局灶节段），偶见小新月体；肾小管和肾间质改变则呈现出局灶性肾间质水肿，偶见细胞浸润，罕见肾小管萎缩。细胞浸润就可导致炎症反应，此时如果不及时地加以制止，在炎症反应的过程中肾脏功能细胞会发生表型转化，并会释放出一系列致肾毒性因子。肾小球硬化的面积会增加，肾小管萎缩也会增多，还会出现肾间质肾血管纤维化。

4IgA肾病Lee分级Ⅳ级：肾小球病变呈重度弥漫性系膜增生和硬化，部分或全部肾小球硬化，可见新月体（＜45%）。肾小管萎缩，肾间质浸润，偶见肾间质泡沫细胞。此分型中拿新月体为例：此型中新月体接近于50%，可以说患者如果不加以注意的话，很可能就会达到这个数字，而研究表明当新月体超过肾小球总数的50%以上时，即为新月体肾炎（或新月体IgA肾病），它是国内除狼疮性肾炎之外最常见的II型-免疫复合物性新月体肾炎，其严重程度不言而喻。

5IgA肾病Lee分级Ⅴ级：肾小球病变的性质类似Ⅳ级，但更严重，肾小球新月体形成＞45%；肾小管和肾间质病变类似于Ⅳ级，但更严重。此期IgA肾病的病变是IgA肾病中最严重的，所以治疗起来也最困难，IgA肾病治疗措施与Ⅳ级治疗无异，只是需要更严格的治疗方案，或许在治疗的时间上也会相对较长。

在Ⅰ级的时候患者在临床症状上相对来说症状不明显，所以容易轻视病情，往往不予以积极的治疗。等症状明显时再查，结果已经是LeeⅡ、Ⅲ级甚至是LeeⅣ、Ⅴ级了。使病越来越不好治，所以这一期IgA肾病的治疗主要是患者态度是否积极的问题。到了Ⅱ级的时候治疗的原则是阻止肾小球硬化速度，阻止肾小球硬化也就阻止了病情继续发展。Ⅲ级时此时的IgA肾病治疗相比于Ⅱ型增加了一定的难度，阻止健康细胞的表型转化成为此期IgA肾病治疗的重点之一，只有及时地阻止细胞表型转化，才可能减少肾毒性因子的释放，减少其对健康肾脏组织的影响。进入第Ⅳ级，肾小管萎缩、肾间质浸润会直接导致患者体内大量的毒素无法排出，近而产生高血压、严重的电解质紊乱，患者少尿甚至会出现无尿等，这时相当于临床上的尿毒症时期，最终只能依靠透析。可以这样说，此时的IgA肾病治疗已经进入了非常难治期，但是如果疗法得当，可以逐渐延长患者的透析，使患者摆脱透析也是完全有可能的，这一期如果患者能够积极寻求治疗，生活生命质量仍然有保障，所以患者千万不要灰心。第Ⅴ级时的病变是IgA肾病中最严重的，所以治疗起来也最困难，IgA肾病治疗措施与Ⅳ级IgA肾病治疗无异，只是需要更严格的治疗方案，或许在治疗的时间上也会相对较长。

所以我们一向提倡对IgA肾病的治疗要早发现早控制，做到这一点最重要的就是患者的积极配合，所以患者一定要对自己的病有个高度重视，以便在早期阻断肾脏纤维化的进程，远离病魔。

2IgA肾病的中医治疗

iga肾病为原发性肾小球疾病。在进行iga肾病治疗过程中，西医常规采用激素、免疫抑制剂等治疗，可以将IgA肾病患者的尿蛋白症状清除，但是此法并不能对损伤的肾功能有改善作用。越来越多的IgA肾病治疗倾向于中医治疗。中医治疗iga肾病已经得到大多人的认可，中医药发挥了肾病治疗治本之道。关于中医治疗IgA肾病，具有以下诸多作用疗效——

1、益气健脾：脾虚气弱，气不摄血者，宜健脾益气，方用补中益气汤加味（党参、生黄芪、白术、当归、甘草、陈皮、升麻、柴胡、刘寄奴）。

2、滋肾清利：阴虚内热，迫血妄行，症见腰酸痛，手足心热，咽干，渴喜凉饮，便秘尿赤，舌红少苔，脉象细数，治宜滋肾清利，方用知柏地黄汤加味（知母、黄柏、生地、山萸肉、山药、丹皮、茯苓、泽泻、茜草、大小蓟、石韦、益母草、白茅根）。

3、活血化瘀：一般血尿均有瘀血。如瘀血征象不显著者，一般在清热凉血、滋阴清利方中加凉血活血之药物，即可使血尿消失。瘀血征象明显突出者，则可活血化瘀治之，用血府逐瘀汤加减（柴胡、枳实、赤芍、甘草、当归、川芎、生地、桃仁、红花、牛膝、生侧柏叶、马鞭草、益母草、白茅根）。

4、清热凉血：IgA肾病凡属外感风热者，表现为恶寒轻发热重，咽干咽痛，或有咳嗽，或有鼻塞口渴喜饮，肉眼血尿，舌红苔薄，脉象浮数，宜疏风宣散、清热凉血，方用银蒲玄麦甘桔汤（银花、蒲公英、玄参、麦冬、生甘草、桔梗）；属心经热盛者，症见心胸烦热，口舌生疮，口渴喜饮，肉眼血尿，排尿稍有灼热感，舌红苔薄，脉象细数，宜清心养阴、清热凉血，方用导赤散加味（生地、淡竹叶、滑石、甘草梢、通草、茜草、黄芩、益母草、白茅根）；肝经火旺者，症见头痛目赤，胁痛口苦，烦躁易怒，肉眼血尿，尿赤便秘，舌红苔薄黄，脉象弦大，宜清肝泻火、清热凉血，方用加减龙胆泻肝汤（龙胆草、黄芩、栀子、生地、泽泻、车前子、滑石、生甘草、茜草、益母草、白茅根）。

3IgA肾病的治疗案例

上海市中西结合肾病学会主任委员，上海交通大学仁济医院肾病科原主任张庆怡教授治疗IgA肾病，取得独特疗效，极受病人欢迎。本文简要介绍张庆怡教授治疗IgA肾病的方法，以冀供肾脏病同仁参考。

王XX，女，28岁。2000年9月27日初诊。双下肢浮肿、泡沫尿3年，近日加重，伴全身乏力，腰痛，舌红，脉弦。血压23/14kpa。尿常规：蛋白(++)，红细胞8～10/HP，尿蛋白定量2.93 g/24h，血尿素氮7.99mmol/L，白蛋白26。9g/L，血纤维蛋白原4.8g/L，血甘油三脂5。06mmol/L，血IgA3.16g/L，双肾B超未见异常。肾穿刺病理诊：IgA肾病。诊断：IgA肾病。治则：健脾益肾，化湿祛浊。处方：柴胡9g，黄芩12 g，炒白术12 g，杞子15 g，菊花12 g，白芍20 g，黄芪15 g，党参15 g，猪茯芩各12 g，六月雪30 g，蝉花15 g，黄精20 g，巴戟15 g，制大黄12 g。另服洛汀新片，10mg/天。守方叠进50剂，肿势消退，精神振，脉弦之势减，血压20/13kpa，Bun7mmoI/L，尿蛋白定量1.38 g/24h。血甘油三酯正常。血纤维蛋白原正常。仍守方加减续治。

体会：IgA肾病是最常见的大街小巷发性胎小球疾病，电终整党未期肾功能衰竭的主要病因之一。其临床特征为反复发作的血尿或蛋白尿。确诊则有赖于肾穿刺活检，在肾小球系膜区有明显的IgA沉积。IgA肾病的发病机理未明，由于肾小球系膜区有颗粒状LgA和C3沉积，并且部分病例可测出循环免疫复合物，提示IgA肾病可能由循环免疫复合物介导，通过补体旁路激活而致病，但IgA的性质及来源目前仍未明确。西医对IgA肾病仍无有效治疗方法目前治疗仅限于对症治疗。中医药辨治IgA肾病取得较好的疗效。中医治疗的优势在于改善患者体质状态，控制诱发因素，减轻或消退血尿或蛋白尿，控制病情，有利于保护肾功能，改善患者的预后。

本例患者下肢浮肿，尿多泡沫，气短疲乏，脉弱，苔薄，宜用健脾益肾、化湿祛浊方药：生黄芪、党参、炒白术、猪茯芩;若药后水肿消退，腹胀改善，则去渗利诸药。IgA肾病瘀血征有象征的表现为腰痛和尿血，这是肾络痹阻和离经之血随尿而泄所致;对于肾络痹阻的治疗，一般在辨证基础上加用调畅血行，通和脉络的中药，如丹参、党参、川芎、桃仁、积雪草、制大黄等。实验研究提示，IgA肾病属肾病温热病理，清热利湿法尤受学者所关注。IgA肾病的本证以气阴两虚为主，而湿热又是其病理机制中的一个重要环节，祛邪方可安正，故把本证和标证有机地结合起来，在治疗过程中随着病情变化，分清主次，灵活辨证。

4iga肾病的治疗方法

通过药物治疗iga肾病

日用药的肾上腺皮质激素对蛋白尿的改善有益。对有IgA沉积的微小病变肾病则有可能缓解蛋白尿。合并使用环磷酰胺、潘生丁和华福林可减轻蛋白尿而对肾小球滤过率无影响，合并使用环孢素A也可减少蛋白尿，然也降低肌酐清除率。

严重IgA肾病使用大剂量免疫球蛋白静脉滴入期间，可停止肾小球滤过率下降，改善血尿和蛋白尿。对有高血压和重度蛋白尿的病例，使用转换酶抑制剂可减慢肾小球滤过率下降速率和减少蛋白尿，在重症IgA肾病中，转换酶抑制剂是首选降压药。

通过饮食调养治疗iga肾病

小蓟30g，生地20g，白茅根15g，竹叶12g，炒栀子、生干草各10g，大米100g，白糖适量。前6味水煎取汁，入大米煮成稀稠粥，加白糖调味即可。每日1剂，分2次服用。有清心除烦、凉血止血之功效。

通过日常生活的合理护理治疗iga肾病

避免感冒、劳累和使用肾毒性的中西药物并定期随诊观察是治疗肾病的重要一项。注意呼吸道感染的预防和控制，对iga肾病病人进行扁桃体切除有助于减轻血尿蛋白尿的发作，对肾功能可能具有长期保护作用。

5一则IgA肾病的治疗案例

上海市中西结合肾病学会主任委员，上海交通大学仁济医院肾病科原主任张庆怡教授治疗IgA肾病，取得独特疗效，极受病人欢迎。本文简要介绍张庆怡教授治疗IgA肾病的方法，以冀供肾脏病同仁参考。

王ＸＸ，女，28岁。2000年5月21日初诊。双下肢浮肿、泡沫尿3年，近日加重，伴全身乏力，腰痛，舌红，脉弦。血压23/14kpa。尿常规：蛋白（＋＋），红细胞8～10/HP，尿蛋白定量2.93 g/2.4h，血尿素氮7.99mmol/L，白蛋白26.99g/L，血纤维蛋白原4.8g/L，血甘油三脂5。06mmol/L，血IgA3.16g/L，双肾B超未见异常。肾穿刺病理诊：IgA肾病。诊断：IgＡ肾病。治则：健脾益肾，化湿祛浊。处方：柴胡9g，黄芩12 g，炒白术12 g，杞子15 g，菊花12 g，白芍20 g，黄芪15 g，党参15 g，猪茯芩各12 g，六月雪30 g，蝉花15 g，黄精20 g，巴戟15 g，制大黄12 g。另服洛汀新片，10mg/天。守方叠进50剂，肿势消退，精神振，脉弦之势减，血压20/13kpa，Bun7mmoI/L，尿蛋白定量1.38 g/24h。血甘油三酯正常。血纤维蛋白原正常。仍守方加减续治。

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