IgA肾病Lee氏1级浅析
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什么是IgA肾病Lee氏1级？它的临床症状是怎样的？本文回答这些问题。
1IgA肾病Lee氏1级浅析
IgA肾病Lee氏1级是医生根据患者的肾穿刺结果做出的病理诊断报告， IgA肾病Lee氏分级是国际间通用的一种IgA肾病病理分型标准。该分型一共有五级，一般认为，级别越高患者的病理损伤越重，肾脏受损的程度也越严重。
IgA肾病Lee氏1级是IgA肾病Lee氏分级5期中最轻微的一种病变类型，是肾活检报告上出现的名词，其主要病理改变为：轻度系膜增生，因此有时将此病变称为轻度系膜增生性IgA肾病。
IgA肾病Lee氏1级的主要临床症状为反复性血尿（镜下血尿或肉眼血尿）。IgA肾病血尿产生的原因是免疫复合物沉积在肾小球系膜区，发生炎性反应导致肾小球的滤过膜结构发生改变，正常滤过功能遭到破坏，大量的血红细胞从肾小球基底膜滤过到尿液中，从而形成血尿。
IgA肾病Lee氏1级要不要治疗？
多数被确诊为IgA肾病Lee 氏Ⅰ级的患者仅有血尿症状，且病理损伤不重，都认为不需要治疗，其实这种观点是不科学的，因IgA肾病Lee氏1级不加以及时的治疗，病情会因得不到控制而继续恶化、发展。
Lee氏1级在IgA肾病的5个不同分期中处于最轻型，越往后期分型中，患者的病理损伤即肾脏组织纤维化病变越重。医学界对IgA肾病有这样一个共识：想让IgA肾病不治就痊愈，基本上没有这种可能，但是只要在病情较轻的时候积极治疗，疾病可以得到控制，长期稳定不会加重，对患者的生活也不会有很大的影响。否则，患者的病情会持续性地加重，病理改变上会出现新月体、肾小球硬化、肾小管纤维化（等同于坏死性的病变）。
在症状上来说，IgA肾病Lee氏1级发病之初不积极加以治疗，就会由开始的单纯性血尿，继而出现血尿合并蛋白尿，甚至还会出现高血压、浮肿等严重症状（一般情况下出现这种症状患者的病理改变已处于Lee氏Ⅳ、Ⅴ阶段），无形中加大了治疗难度。
所以IgA肾病患者肾活检上如果显示Lee氏1级，患者不宜把它理解为可治可不治，多数肾病都是一个缓慢持续性进展的过程，IgA肾病也不例外。调查显示：IgA肾病患者如果以单纯血尿为主要临床表现，多数人经过积极治疗后，修复受损的肾脏组织，阻止肾脏继续损伤，阻断肾脏纤维化继续发展，病情会长期稳定，预后良好。否则在外界因素例如感冒、感染等影响下，IgA 肾病会反复发作迁延不愈，加重肾脏纤维化，最终发展到肾衰竭、尿毒症。
2鞭虫病病理
鞭虫病（trichuriasis）是肠道常见的寄生虫病之一，常与蛔虫的分布相一致，但多见于
我国鞭虫感染的情况是：北方低于南方，台湾地区感染率可高达60％～90％。儿童感染率高于成人。该虫成虫多寄生在人体盲肠中，轻者常地症状，重者出现腹痛、腹泻、便血、直肠脱垂、贫血、瘙痒等。
鞭虫病是由毛首鞭虫的成虫寄生于人体盲肠及阑尾部，有时也寄生于结肠、直肠而引起的疾病。虫卵在土壤中发育 3周成为感染期虫卵，人们吞食后，幼虫钻入结肠的粘膜下层，成熟后虫体后部则悬于肠腔内，以便于交配及产卵。轻症患者无症状或仅有腹泻，感染重时特别是幼儿可有慢性腹泻、粘液血便、里急后重、脱肛、体重减轻及贫血。粪便中找到虫卵即可诊断。甲苯咪唑等治疗有效。
鞭虫病成虫的形态前细后粗，外形似马鞭。雄虫长30～45mm，后段明显粗大，大部分卷曲，末端有交接刺。这个交接刺藏在能收缩伯刺鞘内，鞘的末端呈球茎状，周围满布小刺。雄虫长35～50mm，尾端钝圆，生殖孔位于体中部粗大部分的前端，周围亦有很多小刺。消化系统由口腔。咽管细长，管外有杆状体包绕。村状体由单行村细胞组成。杆细胞是一种活跃的分泌细胞，每一杆状细胞都有一开口通入咽管腔，因此杆细胞内可能存在着由细胞内转运物质至咽管腔的运输系统。杆状体的功能虽然尚不完全清楚，但有学者研究发现杆细胞具有蛋白酶和酯酶的活性，能分泌消化宿主细胞的酶。事实上杆状体本身就是鞭虫的一组咽管腺。咽管与肠相通，肛门位于虫体的后端。
虫卵呈纺锤形，大小为（50～54）×（22～23）μm，在纵轴的两端各有一个透明的结节，卵壳较厚，由脂层及壳质层组成。外层的蛋白质膜被胆色素染成棕黄色，内层为真壳透明。卵内含有细小颗粒的卵细胞。虫卵至人体排出时卵壳内细胞尚未分裂。雌虫每日产卵约1000～7000个。虫卵随患者的粪便排出体外，在外界温度、湿度适宜的条件下经3～5周发育为感染期虫卵，人们吞食被虫卵污染的食物或水进入胃肠道后，感染期虫卵在小肠内孵出幼虫，在向大肠移行中发育为成虫。成虫一般寄生在盲肠及阑尾，偶尔可在大肠的其他部位寄生。虫的头部能钻入粘膜表层或粘膜下层，从肠粘膜摄取营养。后段粗大部分常常游离在肠腔中。自吞入感染期虫卵至成虫产卵需1～3月。成虫在人体存活可达5年左右。
病理改变
鞭虫病成虫以其细长的前段插入肠粘膜乃至肠粘膜下层，从组织中和血液中摄取营养，加上分泌物的刺激作用，肠壁粘膜组织呈现轻度炎症或点状出血，亦可见到上皮细胞变性，坏死。少数患者由于肠壁炎症、细胞增生、肠壁增厚而形成肉芽肿。有学者用51Cr观察，测得每条鞭虫使宿主每天失血约0.005ml。所以一般患者不产生盆血症状。当重度感染时（即寄生虫数超过800条）由鞭虫引起的慢性失血可导致缺铁性贫血的发生。另外，免疫学的研究表明，人体感染鞭虫后可产生一定免疫力。动物实验结果表明鞭虫的杆状体是功能性抗原的主要来源。
3老年人肾病患者如何保护肾脏
关于老年肾病患者应该如何护肾脏这一问题，肾病专家为我们详细的介绍：
1、谨慎用药
老年肾病患者可能需要经常服药，有的甚至是长年用药。若患病需要应用药物时，要在医生的指导下，选用对肾脏损害小的药物，以免损害肾功能。多数药物有程度不同的副作用，这些起副作用的物质排泄时会损及肾脏。不少止痛药、感冒药和中草药都有肾脏毒性，不要不经医生诊治与指导自行服用，否则很可能在不知不觉中损害肾脏。
2、防止尿路异常
老年肾病患者是比较容易得上尿路感染的，还会出现前列腺增生等情况，故都应及时发现治疗。经常导尿或留置导尿管也容易引起感染，故应尽可能避免使用。
3、注意保暖
老年肾病患者的保暖对身体有比较重要的意义，特别是在天气变化剧烈的时候。临床发现，天气较冷或气温变化明显的时节，新发肾病患者和病情加重者明显增多。这与气温下降或变化使血管收缩，影响肾脏血流有关。此外，感冒等呼吸道疾病同样有损肾脏，可导致急性肾炎或加重原有病情，不少前来就诊的肾病患者在发病前1周至3周都有感冒史。
4IgA肾病对肾脏产生什么伤害
IgA肾病对肾脏产生哪些伤害？IgA肾病是一种比较常见的肾脏疾病，这种疾病如不及时的治疗会对患者的肾脏产生非常大的伤害。IgA肾病对肾脏会产生哪些伤害呢？下面我们来详细的介绍下。
1、会导致肾病综合症的产生
对于IgA肾病的治疗不当或不及时的治疗，都会对患者的肾脏产生一些伤害，导致IgA肾病转化成肾病综合症。从而给患者带来严重的影响。
2、会导致肾炎综合症的产生
当IgA肾病恶化时，患者会出现镜下血尿伴/不伴无症状性轻度浮肿，而这种浮肿非常容易被误诊为肾小球肾炎，从而给患者带来严重的伤害。多见于尿过筛检查时发现，并经肾活检确诊。
3、会产生单纯性蛋白尿
很多的IgA肾病患者会出现蛋白尿，而蛋白尿会使身体内的一些营养蛋白以尿的形式进行流失，从而给患者带来了严重的伤害。
4、会引发急进性肾炎
对于引发的急性肾炎比较少见。持续肉眼血尿，大量蛋白尿伴有心、脑受累，肾功能短期内急骤恶化，肾活检有广泛肾小球新月体形式。
IgA肾病对肾脏产生哪些伤害？上述介绍了IgA肾病对肾脏的危害，对于患者来讲，应该加强对IgA肾病的治疗工作，这样可以减少疾病对肾脏的危害，从而更容易了IgA肾病的康复。
5IgA肾病的病因病理探秘
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IgA肾病是一病理诊断，临床上可能被诊断为“单纯性血尿”、“隐匿性肾炎”或“慢性肾炎”等，它是我国最常见的原发性肾小球疾病。IgA肾病可归属中医的“尿血”、“水肿”等病症范围。
病因病理
IgA肾病，只是一个病理类型，要排除继发性系膜IgA沉积的情况，才能诊断为原发性。继发性的情况主要见于：①多系统疾病：过敏性紫癜、类风湿性脊柱炎、干燥综合征等;②肿瘤性疾病：肺癌、鼻咽癌等;③感染性疾病：麻风、弓形体病;④其它：慢性肝病、慢性阻塞性支气管炎等肺部疾病等。
本病首先由Berger在1968年报告，其特征是反复发作的肉眼和(或)持续的镜下血尿，诊断的确立，有赖于在系膜有明显的IgA沉积。反复发生的肾小球性血尿的最常见原因是IgA肾脏病，亦是我国最常见的肾小球疾病。
我们曾报告，约占原发性肾小球肾炎的30%，在东南亚，如日本和新加坡，约占肾小球疾病的47%，在美国和加拿大则明显较少见。
肾活检光镜可见各种改变，但①最常见的是弥漫性系膜增生或局灶性节段性增生性肾小球肾炎;②有些病例在光镜下，肾小球形态可正常;③在罕见的情况下，可发现有半月体。
免疫荧光显微镜可见特征性的弥漫性系膜IgA沉积，常伴有少量的IgG、C3和备解素，但常无Ciq或C4。其病理改变的轻重(1级至3级)主要视①肾小球硬化或半月体形成数量的多少;②系膜增生的严重程度，和③肾小管、间质损害的严重程度。
IgA肾脏病的发病机理未明，由于肾小球系膜和毛细血管球有颗粒状IgA和C3沉积，且皮肤也有沉积，并且部分病例可测出循环性免疫复合物，提示IgA肾病由循环免疫复合物介导，通过补体旁路激活的肾病。
抗原的性质及来源目前仍未明确。有些学者认为，IgA肾病的发生与遗传因素有一定的关系。另有些学者认为，本病是没有皮肤紫癜的紫癜性肾炎。中医对该病的病因病机认识可归纳为：
1、风邪外袭
风夹热邪外袭，内舍于肺，下传膀胱，水道不利，热结下焦，可致水肿和尿血。
2、肝肾阴虚
素体阴虚，或烦劳过度，以致肝肾阴虚，阴虚则生内热，热伤肾络则尿血。
3、脾肾气虚
素体气虚，或劳累过度，伤及脾肾，以致脾肾气虚，脾不升清，肾失封藏，则出现蛋白尿，气不摄血，可出现血尿。
总之，本病总以阴虚或气虚为本，风邪、湿热、瘀血为标，阴虚常兼湿热，气虚可伴血瘀。
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