专家解析：狼疮性肾炎
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SLE可累及各个系统和器官，但以肾为最常见。SLE如作肾活检，常可见病变。临床上有狼疮肾炎（lupus nephritis， LN）表现者，亦高达75%。肾衰竭是SLE死亡的常见原因。
1专家解析：狼疮性肾炎
【病理】
WHO将狼疮肾炎分型如下：
①正常或轻微病变型（Ⅰ型）：光镜下正常或轻微病变，免疫荧光和电镜检查系膜有异常；
②系膜病变型（Ⅱ型）：轻至中度弥漫性系膜细胞增生，免疫荧光见系膜有免疫球蛋白（Ig）和补体沉积，电镜见电子致密物；
③局灶增殖型（Ⅲ型）：在弥漫性系膜细胞增多的基础上，少数肾小球有节段性细胞增生，常伴有纤维素样坏死，免疫荧光见系膜和毛细血管壁有Ig和补体，电镜见系膜和内皮下有电子致密物；
④弥漫增殖型（Ⅳ型）：多数肾小球系膜和内皮细胞弥漫性增生，同时可有膜增生性病变、新月体形成、“铁丝圈”病损（内皮下沉积物）和苏木紫小体。免疫荧光见毛细血管壁及系膜有广泛Ig和补体沉积；
⑤膜性病变型（Ⅴ型）：基底膜增厚，免疫荧光见基底膜周围有Ig和补体沉积；
⑥肾小球硬化型（Ⅵ型）：晚期病变。
此外，肾小管间质常有炎症、坏死和纤维化病变，免疫荧光可见Ig和补体沉积。
【病因和发病机制】
循环中抗dsDNA等抗体与相应抗原结合成免疫复合物合，沉积于肾小球；或者循环中dsDNA等抗原，先与肾小球基底膜结合，再与循环中相应抗体结合，形成原位免疫复合物。两者均能引起炎症反应，在炎症细胞、炎症介质等参与下发生LN。晚近研究提示，由DNA和组蛋白组成的核小体是最主要的抗原。
【实验室和其他检查】
详见SLE章。尿常规检查很重要，尿蛋白和红细胞的增减与LN活动和缓解密切相关。肾活检对诊断、治疗和估计预后均有价值。肾组织示活动性病变为主，而慢性病变较少者，常对免疫抑制治疗反应好，预后也较好；反之，治疗反应差，预后也较差。肾组织活动性病变为：①细胞增生；②细胞浸润；③纤维素样坏死，核破裂；④细胞性新月体；⑤透明血栓，白金耳；⑥肾小管间质单核细胞浸润。慢性病变为：①肾小球硬化；②纤维性新月体；③间质纤维化；④肾小管萎缩。
2什么是狼疮性肾炎？
狼疮性肾炎在中医上可见于阴阳毒，温毒发斑、水肿、腰痛、虚劳等范畴，本病成因一是由体质亏损，肝肾不足，气阴两虚，正不压邪，邪毒乘虚而入，二是热毒乘虚而入，阻于肌肤，燔灼营血，出现发斑，营血亏，虚火盛，精血不足，肾精不充，头发失养而见脱发，病久阴损及阳，气阴两虚，阳气不足，不能温运水湿而成水肿。
近10年来，由于免疫检测技术的不断进步，对早期、轻型和不典型病例的诊断水平明显提高，暴发型并迅速死亡的病例已罕见，多数病人的病情呈慢性过程，有些病人可有短时间的完全的自行缓解，有些病人呈一过性发作，经过数月的短暂病程后可完全恢复。
特别近年来随着中西医疗法的结合，应用微化中药外敷渗透疗法辅以中西结合治疗，本病合并症常能得到及时而正确的处理，使本病的预后有了较大的改善，患者的生活质量有了较明显的提高。
红斑狼疮死亡率或存活率的高低与当地人群的经济及医疗水平有很大关系，目前我国红斑狼疮的10年存活率可达到84%上，已达到国际先进水平 。希望患者树立信心。按疗程服药，能够彻底治愈，不再复发。
3狼疮性肾炎患者有哪些症状
狼疮性肾炎是指系统性红斑狼疮合并双肾不同病理类型的免疫性损害，同时伴有明显肾脏损害临床表现的一种疾病。多见于中、青年女性，处于生育年龄的妇女若有肾脏疾病时，应常规检查与本病有关的免疫血清学指标。
狼疮性肾炎患者的病史
多数狼疮性肾炎患者肾脏受累发生于发热、关节炎、皮疹等肾外表现之后，病情较重的患者病变常迅速累及浆膜、心、肺、肝、造血器官和其它脏器组织，并伴血尿、高血压、蛋白尿等临床表现。大部分患者以肾脏损害为首发表现。
狼疮性肾炎患者的症状
病情较轻的狼疮性肾炎患者表现为无症状蛋白尿或血尿，无水肿、高血压，大部分患者临床上可有蛋白尿、红白细胞尿、管型尿或呈肾病综合征表现，并且伴有浮肿、高血压或肾功能减退，夜尿增多较常见。少数患者起病较急剧，肾功能迅速恶化。
另外，急性期患者发热较常见，多数患者有贫血貌，面部蝶形红斑为特征性改变。可伴有关节红肿、脱发、皮疹、心脏杂音或心包积液、肝脾肿大、淋巴结肿大及不同程度浮肿或胸腹水等。
4狼疮性肾炎患者的症状是什么
狼疮性肾炎是指系统性红斑狼疮合并双肾不同病理类型的免疫性损害，同时伴有明显肾脏损害临床表现的一种疾病。多见于中、青年女性，处于生育年龄的妇女若有肾脏疾病时，应常规检查与本病有关的免疫血清学指标。
狼疮性肾炎患者的病史
多数狼疮性肾炎患者肾脏受累发生于发热、关节炎、皮疹等肾外表现之后，病情较重的患者病变常迅速累及浆膜、心、肺、肝、造血器官和其它脏器组织，并伴血尿、高血压、蛋白尿等临床表现。大部分患者以肾脏损害为首发表现。
狼疮性肾炎患者的症状
病情较轻的狼疮性肾炎患者表现为无症状蛋白尿或血尿，无水肿、高血压，大部分患者临床上可有蛋白尿、红白细胞尿、管型尿或呈肾病综合征表现，并且伴有浮肿、高血压或肾功能减退，夜尿增多较常见。少数患者起病较急剧，肾功能迅速恶化。
另外，急性期患者发热较常见，多数患者有贫血貌，面部蝶形红斑为特征性改变。可伴有关节红肿、脱发、皮疹、心脏杂音或心包积液、肝脾肿大、淋巴结肿大及不同程度浮肿或胸腹水等。
5狼疮性肾炎患者临床症状是什么
狼疮肾炎患者的临床症状可轻可重，常见的临床表现为水肿，大部分患者在确诊时有肾功能不同程度的下降。根据患者的临床症状可分型为蛋白尿型、肾病综合征型、急性肾炎综合征型等。
1.蛋白尿型：本型临床较常见，患者临床表现为轻、中度蛋白尿或血尿，而无水肿、高血压等，尿蛋白小于1g/d，肾功能正常。
2.肾病综合征型：狼疮性肾炎患者的肾病综合征常有两种情况，一种单纯有肾病综合征的表现，血尿无或少，无高血压或仅有轻度高血压，此类型病变发展缓慢，肾功能在长时间保持稳定，病理多为膜型狼疮性肾炎。另一种除肾病综合征的症状外，伴有血尿、高血压和肾功能损害，如不及时治疗，多数可于2年~3年内发展至尿毒症。
3.慢性肾炎综合征型：表现为持续性蛋白尿、血尿、管型尿和不同程度的水肿、高血压、贫血及肾功能不全。病程长，迁延不愈发展至尿毒症。
4.急性肾炎综合征型：较少见，临床表现如链球菌感染后急性肾炎，起病急，有一定程度血尿、蛋白尿、管型尿。可有水肿、高血压，偶可发生急性肾衰竭。
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