治疗IgA肾病的漫漫长路

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对本病伴有进行性肾功能减退者使用肾上腺皮质激素伴或不伴免疫抑制剂的结果并不一致。最近的资料提示对蛋白尿超过1g/d者，施以隔日用药的肾上腺皮质激素对蛋白尿的改善有益。

1治疗IgA肾病的漫漫长路

迄今为止，本病尚无满意的治疗方案。对本病伴有进行性肾功能减退者使用肾上腺皮质激素伴或不伴免疫抑制剂的结果并不一致。最近的资料提示对蛋白尿超过1g/d者，施以隔日用药的肾上腺皮质激素对蛋白尿的改善有益。对有IgA沉积的微小病变肾病则有可能缓解蛋白尿。合并使用环磷酰胺、潘生丁和华福林可减轻蛋白尿而对肾小球滤过率无影响；合并使用环孢素Ａ也可减少蛋白尿，然也降低肌酐清除率。苯妥英钠、抗血小板药物、色苷酸二钠、二苯基海因等药物的疗效不肯定。虽有报导尿激酶可有保护肾小球滤过率的作用，但远不能定论。反复发作扁桃体炎者，扁桃体切除可能是有益的；抗生素预防和治疗感染对一些以急性肾炎综合征和急性肾衰为表现者可能有帮助。一个较小系列观察发现使用鱼油制剂具有减少蛋白尿和增加肾小球滤过率的作用。

严重IgA肾病（肾小球滤过率每月下降2～4ml/min）使用大剂量免疫球蛋白静脉滴入期间，可停止肾小球滤过率下降，改善血尿和蛋白尿，可是停药后常复发。对有高血压和重度蛋白尿的病例，使用转换酶抑制剂可减慢肾小球滤过率下降速率和减少蛋白尿，所以在重症IgA肾病中，转换酶抑制剂是首选降压药。对血压正常者转换抑制剂能否有效尚不清楚。

终末期IgA肾病者接受肾移植后，移植肾很快发生系膜区IgA沉积；若供肾者有亚临床IgA肾病，植入非IgA肾病尿毒症者后，供肾系膜区IgA沉积物常迅速消失。移植肾伴复发性IgA肾病并不必然发生进行性肾衰，然而肾移植后所施免疫抑制治疗，包括环孢素Ａ也并不能阻止其发展。对尸体肾移植而言、1年和3年移植肾存活率可达87％和77％，然而个别有抗HLA抗原的IgA抗体的IgA肾移植者，2年移植肾存活率可达100％，有理由认为这些抗HLA抗原的抗体对增加移植肾存活率起了有益的作用。

2尿毒症应该透析还是肾移植？

记者：一个尿毒症患者选择做透析还是肾移植？

专家：关于这个问题，需要看患者自身病情情况、家庭经济状况。近些年开展肾脏移植手术，为尿毒症患者带来了新生，但抗异体排斥反应一直是个难题，需要支付大量的金钱，而且也不能保证安全。由于肾源缺少，花费巨大，及存活年限短等缺点，使众多尿毒症患者望而却步。

记者：请您详细的谈一下。

专家：首先来说，肾移植后可能出现7大并发症，例如；感染、心血管并发症、消化系统并发症、内分泌和代谢异常、血液系统并发症、肿瘤以及肾病的复发等。第二，长期存活率低也是令很多尿毒症患者以及医生头疼的问题，据统计，肾移植患者一年平均存活率达94％以上，但从长远看，效果并不尽如人意，而且带功能肾死亡的病人越来越多，超过了肾移植死亡人数的40％。肾脏具有功能病人还是死亡了，那肾移植就失去了它原有的意义。第三，肾移植后排异反应在所难免，需要大量的抗排斥药物，而这些以巨大的金钱支出做出代价，且是一个长期投资。

记者：透析呢，对于尿毒症患者又是怎样的一种情况呢？

专家：透析一般来说一年至少需要4－5万，而透析不管是血液透析还是腹膜透析，对于尿毒症患者来说都是暂时维持生存，提高生活质量的必要的手段。要注意我在这里用了“暂时”与“手段”这两个词。因为无论哪种透析方式，都只能暂时行使肾脏的功能，将体内毒素排出体外，暂时保住患者的生命。而对于治疗则起不到根本性的作用，不能针对受损的肾脏进行修复，也不能有效的阻断肾脏纤维化进程。最终病情还是会恶化，只是时间的问题。所以说透析是一种“手段”“暂时”缓解病人痛苦。

所以透析与肾移植都不是尿毒症患者最佳的选择，迫切需要一种新的方法解决这种困顿的局面。

3尿毒症肾移植要什么注意？

尿毒症肾移植要注意的事项：

1.患者身体状况是肾移植的前提条件。为确保肾移植的成功和术后的长期稳定，尿毒症患者应先确定原发病如肾炎已不处于活动期及肾功能已无恢复的可能，并且在自己身体条件良好的状况下才考虑肾移植。?

2.手术顺利是肾移植的必要条件。手术前的合适配型、受肾者没有全身性疾病、取供肾时的快速和手术医师精湛的技术都是手术成功的重要保证。

3.排斥反应是肾移植患者随时可能面临的问题。虽然抗排斥药物的效果不断取得进步，改善了移植肾短期的存活率，但对慢性排斥并无多少用处，一旦发生，最终肾功能逐渐丧失，需再行透析。而且抗排斥药物的长期使用，会降低机体的免疫功能，造成感染是发生排斥甚至患者死亡的主要原因。同时癌症的发生率可能是正常人的几十倍。另外抗排斥药还可引起肝肾毒性、高血糖和骨质疏松，这些都是透析患者所没有的不良反应。?

4.对伴有病毒性肝炎如乙肝或丙肝的尿毒症患者，肾移植后长期使用抗排斥药，因免疫系统受抑制，容易发生活动性肝炎甚至肝功能衰竭，这类患者最好不要考虑行肾移植。?

5.肾移植患者如供肾为活体肾效果最好，如为尸体肾移植患者存活率与血液透析相仿，并不会因肾移植而延长生命。

6.有并发症及其它潜在疾病的患者要慎重。肾移植虽在一定意义上摆脱了透析，却并不能根治先前潜在的疾病如糖尿病、动脉硬化，另外还可能使之恶化，原先的肾脏疾病也可能在移植肾上复发。

4尿毒症肾脏移植的8个注意

1、女性患者如月经过多、血色素下降，可用阿胶、补铁剂等。

2、身体瘦弱、中医辩证为阴虚的中老年病人，可服用六味地黄丸、杞菊地黄液。

3、糖尿病及心血管疾病患者，建议长期服用VitE0.1g每天一次。

4、冬虫夏草、百令胶囊可增加抗感染能力、协同抗排斥。

5、免疫增强剂不宜服用，补肾保健药不宜使用。

6、具有肾毒性的中药如木通、厚朴、雷公藤等不可应用。

7、抽烟会导致血压升高，影响移植肾供血，所以不宜抽烟。

8、白酒损肝，黄酒过热伤肺，肾移植患者最好与酒一刀两断。

5糖尿病肾病与肾移植

钟先生今年56岁，12年前患糖尿病，并一直遵照医嘱服用降糖药，还经常自我监测血糖，血糖基本保持在正常范围内。可最近检查尿常规时，发现尿蛋白两个加号。“难道我的肾脏又出了问题?”他急忙找到肾病科专家进行咨询，医生告诉他，这种情况基本可以确定已经合并糖尿病肾病了。

“糖尿病肾病?要紧吗?要‘换肾’(肾移植)吗?我的生命还有多长?”黄先生惊恐地问。

解读

糖尿病的并发症很多，其中糖尿病肾病(又称肾小球硬化症)最为常见，它也是糖尿病患者的主要死亡原因之一。

怎样预防糖尿病肾病

即一旦确诊为糖尿病，应定期进行尿常规检查，有条件者应定期做24小时尿白蛋白或总蛋白测定，尤其是已有视网膜病变或高血压的糖尿病病人。其次，限制总热量摄入，长期有效地保持正常血糖水平，是预防糖尿病肾病的主要环节，可以减轻或消除由于代谢紊乱而引起的肾脏损伤。还有，要做到低蛋白饮食，包括肾功能正常的早期糖尿病肾病，应适当控制蛋白质摄入量，因高蛋白饮食可增加病人的肾小球滤过率，进一步增加了早期糖尿病肾病病人的肾脏负担。尿素氮在25。0mmol/L以上时，应控制蛋白摄入量。另外，避免使用对肾脏有毒性的药物，如庆大霉素、卡那霉素、头孢菌素类、各种造影剂等，同时尽量避免导尿和其他泌尿系统的器械操作，以防止泌尿系感染。

什么情况需要经常检查肾功能

据统计，病程10年以上的1型糖尿病患者有30%～40%会发生临床肾病;2型糖尿病患者发生临床肾病的比例为20%左右。一般来说，对于青春期以后起病的1型糖尿病患者，如病史在5年以上应定期进行尿白蛋白排泄率测定(每半年检查一次，若有异常则每月检查一次)。但2型糖尿病大多起病隐匿，很难确定患者确切的发病日期。所以，一旦诊断为糖尿病，就应常规检测尿白蛋白排泄率，并保持动态观察。

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