宝宝肚子痛应警惕肾病

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在临床治疗中，许多小儿肾病都从最初的“肚子疼”开始，家长们应当注意！

1宝宝肚子痛应警惕肾病

在临床治疗中，许多小儿肾病都从最初的“肚子疼”开始，而当孩子出现肚子疼时，父母会以为是饮食不当而腹泻，所以擅自对孩子给予腹泻治疗药物。然而，当父母发现这些药不起作用后，急忙到医院进一步检查，才发孩子所换的是小儿肾病常见的：小儿肾病综合症。

曾有一个这样的小儿肾病综合症患儿：4岁半的小蕾一向是个活泼懂事的孩子，作为家长的王女士因此对女儿也不用费心去照料。没想到看似不起眼的“肚子疼”竟然惹来了大问题。原来，小蕾肚子疼的真正原因是肾脏出了问题，只是孩子年龄还小，知识有限，当她因肾病引发肚子部位不舒服时，以一个孩子的理解，理所当然就是单纯的肚子疼。所幸的是，由于病情发现及时，小蕾接受了规范的修复肾小球、阻断纤维化中药渗透治疗，她的病情很快就得到了控制。而在接受治疗的小儿肾炎患者陈峰是一名初中生，酷爱打篮球，在一次比赛中突然肚子疼的厉害，满头大汗蹲在地上不能说话，同时伴有恶心、呕吐的感觉。 当他被送到学校医务室时，医生认为是阑尾炎，给予输液治疗，治疗后病情很快得到了缓解。

大家很快将这事忘在了脑后，直到以后小强又连续几次出现该问题，小强的家人才不得不注重起来，将孩子带到大医院检查，在医生的详细询问下，张先生这才想起孩子身上总是被忽略的一些症状：偶尔的眼睑浮肿、腹泻、呕吐、尿色发红等。经过医院的尿检和血检，检查结果很快出来了：小强患有肾炎行肾病（肾病综合征的一种），且正处于病情的快速发展期。

实际上，小蕾和陈峰是少儿发病的两个代表类型，单纯性肾病和肾炎性肾病，而这两种类型都属于肾病综合征，也是少儿所大肾病的主要类型。小蕾属于单纯性肾病，这种肾病发病一般在2－7岁；陈峰则属于肾炎性肾病，这种肾病一般在7岁以上。不过，两个孩子都属于病情较轻的小年龄患者，他们对药物的敏感性强，所以，治疗效果好，且有效治疗率高。在有效治疗出院后如果能一直保持合理调养，他们今后依然可以象常人一样健健康康的生活。

从总体上看，这类肾病往往都有一定的征兆，只要加强注意还是不难发现的。如对单纯性肾病来说，水肿是它最初的征兆，刚开始时小患者大都会出现颜面浮肿或者眼睑浮肿，时间久了就会逐渐殃及全身。

此外，单纯性肾病大都存有高度浮肿的迹象，我们称之为指凹性水肿，如果病情一直没有被查出来，肾病的治疗也因此被一拖再拖，随着病情的不断发展恶化，最终将累及浆膜腔，出现胸水、腹水、鞘膜积液和阴囊水肿等恶症，而且还会导致呼吸困难、腹泻或呕吐。这些浮肿的最大特点是反复发生，偶尔自行消退，所以往往引不起家长的重视。

肾炎性肾病也有水肿，但不如单纯性肾病显著，有时甚至不易察觉。但该病情导致的低蛋白血症会造成营养不良和发育落后，表现为毛发稀疏，皮肤干燥，易生溃疡，指、趾苍白，面色不华，唇淡苔白等症状，因此，只要家长多留心孩子，还是可以发现肾病发病的蛛丝马迹的。如果怀疑孩子可能肾脏有问题，只要做血常规、尿常规、双肾B超、肾功能检查即可。

2滥用药物得肾病

两枚肾脏大约由300万个肾单位组成，每一个肾单位都有独立的工作能力，各个肾单位靠机体和肾脏本身的反馈系统自觉地工作。平时参与正常工作的肾单位只约占机体的四分之一(所以健康人可给别人移植一枚肾脏)，但当任务增加时，会主动加大工作量进行代偿，而不表现出任何症状；肾单位另一个特点是不能再生，损坏一个少一个，一旦失去代偿能力，就会表现出肾功能衰竭的症状，其后果非常严重的道理也在于此。可导致肾脏损害的原因很多，如饮水不足、经常憋尿、感染等，其中滥用的药物更是重要的罪魁祸首。

因为药物大多都是通过肾脏排泄的，用药种类太多、剂量过大就会加重肾脏的负担。特别像四环素、利福平、链霉素、庆大霉素、卡那霉素、新霉素、止痛药、某些抗癌药物等，若应用不当或剂量过大更容易对肾脏造成损害，导致肾功能发生障碍。1997年10月，德国肾病专家在柏林召开的年度会议上，向人们发出了服用止痛混合制剂有损肾脏的警告。他们指出，过去人们只认为止痛药中非那西丁对肾脏损害严重，所以停用。其实其它许多止痛药如非那西丁的代用品醋氨酚与阿司匹林等都对肾脏有不同程度的损害。德国肾病专家在这次会议上发表的一项声明中，就要求厂家停止向市场供应阿司匹林、对乙酰氨基酚和咖啡因的混合制剂。有不少人都认为中药最安全，其实许多中药也都有副反应，少数还有严重毒性，特别是中药中一些有利尿、活血化瘀及一些有剧毒的药物如木通、甘遂、大戟、商陆、蜈蚣、斑蝥、三棱、砒石、雄黄及一些草药偏方等，若使用不当或剂量过大，均会对肾脏造成严重损害。所以决不可滥用药物。

特别是中老年人，由于脏器功能衰退，或患有动脉硬化、高血压、糖尿病，或妇女妊娠时，若用药不慎更容易对肾脏造成损害。所以，当患病时一定要请有经验的医生指导用药，不要自己盲目用药。平时还宜适当多饮水，以促进代谢废物的排泄。当出现眼睑及双下肢水肿、腰痛、尿频、尿急、尿痛、排尿困难或发现血尿、脓尿时，应立即去医院检查诊治，决不可掉以轻心。

3治疗肾病先治心病！

肾病好发于中老年人，近几年来呈年轻化趋势。据最新资料统计，我国每年有近百万人死于各种肾病引起的疾病。肾病后期，不少患者靠透析维持生命，其中慢性肾炎、肾功能衰竭、尿毒症已成为肾病发展的危险三部曲。

其实许多患者心里都承受着巨大的压力，尤其是慢性病患者更为严重，作为医生除了治疗患者身体上的疾病之外，对于患者心灵的把握也很重要，往往还能起到事半功倍的效果，病人焦虑、情绪不安是很正常的，所以良好的护患沟通是心理护理的前提。而良好的沟通就是从患者的角度考虑问题，从患者的立场解决问题，一切以患者为中心。下面我们来讲述发生在病区的那些真是的事情：

张老爷子原来是干部，无论到哪总是倍受关注和礼遇，退休在家清闲没几天就因为肾病到医院来报道了。初入院时话也不多，总是闷闷不乐的，主治医生小李见状，感觉老爷子是心理状态不好，于是每每有空就去和老爷子攀谈，说说肾病其实没那么可怕，说说肾病是怎么回事，说说既然得了肾病要怎么积极治疗，日常如何护理之类的话，老爷子见他耐心、诚恳而温和，慢慢放下了防备，解开了心结，整个人都开朗起来了。

夏天的天气说变就变，肾病患者就怕感冒病情反复，小李总是在下班前去病房报下今晚和明天的天气情况，提醒病人们盖被、添衣，病人们也总是戏言道：“我们可不付信息费哦”。

很多的医生和护士甚至放弃了本身就不充足的假期，陪着患者取逛街，买东西。其实，陪患者根本就不是医护人员份内的事情，医生们私底下也交流过患者本来得了肾病就已经很可怜了，再说很多患者都是外的的，在医院人生地不熟的，让他们自己出去也不放心啊！既然人家来我们医院治病，那就是对我们的信任，为了这份信任，我们也应该尽心尽力的照顾好病人。话虽然很朴实，但是想想要做到这些是需要多少的牺牲，多高的境界，才能一天天一年年这样无怨无悔的坚持着啊!

其实这不是一个人而是一群人，他们每天上班提早到，去病房巡视病患，每天下班晚走，去病房聊天交流，他们总是抽出自己的休息时间去病房讲解肾病的小知识，这些人把病房变成了课堂。每每例行检查时这群人都会用“心”把手捂热，然后会用手把听诊器捂热，碰触到病人的永远都是暖暖的“心”，而不是冷冰冰器械，这些人把病房变成了家。这群人无论治病还是生活总是比病人考虑的早一步、全一点，迎面的总是笑容，问诊时总是认真、沉着，这些人把陌生人变成了朋友。

4西罗莫司治疗慢性移植肾肾病

中华器官移植杂志4月第4期刊登一项研究，研究者在42例肾移植术后发生CAN的患者中，有32例采用以环孢素A(CsA)为主的免疫抑制方案;10例采用以他克莫司(FK506)为主的免疫抑制方案。将患者的CsA或FK506替换为SRL，停用CNI 12h后口服SRL，SRL的初始剂量为4mg，然后改为2mg/d，以后根据SRL的血药谷值浓度调整其使用剂量，使其血药谷值浓度维持在5～8μg/L。药物替换前、后霉酚酸酯和激素的用量不变。所有患者均随访1年，观察血肌酐、肌酐清除率的变化并监测血常规、血糖、血脂、肝功能等指标。

中南大学湘雅二医院器官移植中心刘洪涛等研究人员研究显示SRL替换CNI治疗1年后，25例患者的移植肾功能明显改善，替换治疗3～20周后移植肾功能好转;10例患者的移植肾功能维持稳定;但7例患者的肾功能继续恶化。替换治疗后，患者血肌酐从替换前的(218±14)μmol/L降为(187±11)μmol/L，肌酐清除率从替换前的(0.83±0.03)ml/s升高为(0.90±0.03)ml/s，替换前后比较，差异有统计学意义(P〈0.05)。所有患者均未发生急性排斥反应和肿瘤等不良反应。

因此可见SRL(西罗莫司)替换CNI治疗慢性移植肾肾病是安全有效的，该方案的副作用主要是血脂增高。

5肾病治疗新法：肾囊内给药

为了遏制慢性肾炎发展到慢性肾功能衰竭尿毒症，往往需口服和静脉应用肾上腺皮质激素，而大量激素摄入全身，不良反应必随之增加。北京医科大学人民医院肾内科创新性采用由B超引导下甲基强的松龙肾囊内注射治疗肾病综合征的局部用药新技术，近10年来，由基础研究推向临床，治疗近200例肾病患者，无1例出现明显不良反应。

慢性肾小球肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、高血压肾损害等肾脏疾病的终末阶段为慢性肾功能衰竭尿毒症。在我国，慢性肾小球肾炎及肾病综合征为慢性肾功能衰竭发病最常见的发病原因，其次为糖尿病肾病、高血压病等。慢性肾小球肾炎多为免疫介导的肾脏病，过去认为循环免疫复合物在其发病机理中起主要作用。因此，40多年来治疗此病一直采用全身给予类固醇激素、环磷酰胺等免疫抑制剂和细胞毒药物，大量激素的应用带来严重不良反应，如柯兴氏综合征(满月脸、脂肪向心性堆积和高血压)、糖尿病、骨质疏松、水钠潴留、溃疡病、感染、精神症状、股骨头无菌性坏死、骨髓抑制等。近年来医学研究的深入发展已经证明，限于肾脏内的原位免疫复合物形成及局部细胞免疫在肾脏病的发生过程中起着重要作用，因此全身用药方法应该受到质疑。

利用多种动物进行了系列的肾囊内药物肾内动态转运实验的基础研究，证明药物注入肾脏脂肪囊后，肾脂肪囊可以作为药物的贮存场所，药物可以通过弥散作用缓慢进入肾组织而发挥其作用。实践证明与口服及静脉用药相比，可减少80%药物用量，并且大大减少了药物副作用带来的额外治疗费用。到目前为止，该科已采用这种新技术治疗慢性肾小球肾炎、肾病综合征患者120余例、慢性肾功能不全70例，均达到理想疗效，无1例出现柯兴氏征候群。

据悉，这项新技术已引起国际肾脏病学界的高度重视。

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