诊断急进性肾小球肾炎的方法有哪些
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急进性肾小球肾炎是一种常见的肾病，那么临床上有哪些诊断急进性肾小球肾炎的方法呢？
1诊断急进性肾小球肾炎的方法有哪些
于链球菌感染后1～3周发生血尿、蛋白尿、水肿和高血压，甚至少尿及氮质血症等急性肾炎综合征表现，伴血清C3下降，病情于发病8周内逐渐减轻至完全恢复正常者，即可临床诊断为急性肾炎。若肾小球滤过率进行性下降或病情于1～2个月尚未见全面好转者应及时作肾活检，以明确诊断。
一、以急性肾炎综合征起病的肾小球疾病
（一）其他病原体感染后急性肾炎许多细菌、病毒及寄生虫感染均可引起急性肾炎。目前较常见于多种病毒（如水痘一带状疱疹病毒、EB病毒、流感病毒等）感染极期或感染后3～5天，病毒感染后急性肾炎多数临床表现较轻，常不伴血清补体降低，少有水肿和高血压，肾功能一般正常，临床过程自限。
（二）系膜毛细血管性肾小球肾炎又称膜增生性肾小球肾炎，临床上除表现急性肾炎综合征外，经常伴肾病综合征，病变持续无自愈倾向。50%～70%患者有持续性低补体血症，8周内不恢复。
（三）系膜增生性肾小球肾炎（IgA肾病及非Iga系膜增生性肾小球肾炎）部分患者有前驱感染可呈现急性‘肾炎综合征，患者血清C3正常，病情无自愈倾向。IgA肾病患者疾病潜伏期短，可在感染后数小时至数日内出现肉眼血尿，血尿可炙复发作，部分患者血清IgA升高。
二、急进性肾小球肾炎起病过程与急性。肾炎相似，但除急性。肾炎综合征外，常早期出现少尿、尿及肾功能急剧恶化为特征。重症急性肾炎呈现急性肾衰竭者与该病相鉴别困难时，应及时作肾活检以明确诊断。
三、全身系统性疾病肾脏受累系统性红斑狼疮肾炎及过敏性紫癜肾炎等可呈现急性肾炎综合征，但伴有其它系统受累的典型临床表现和实验室检查，可资鉴别。
当临床诊断困难时，急性肾炎综合征患者需考虑进行肾活检以明确诊断、指导治疗。肾活检的指征为：①少尿一周以上或进行性尿量减少伴肾功能恶化者;②病程超过两个月而无好转趋势者;③急性肾炎综合征伴肾病综合征者。
2疾病百科 急进性肾小球肾炎的知识
急进性肾小球肾炎的原因有哪些
急进性肾小球肾炎患者肾活检病理通常表现为新月体肾炎。新月体的形成对肾小球的结构和功能都有重要的影响，是肾小球严重损伤的组织学标志。总的来说，肾小球内新月体的百分数与损伤的严重程度相关。另外，疾病的持续时间及其是否能逆转也与新月体中细胞成分及纤维成分所占的比例有关。
新月体形成的触发机制是肾小球基底膜的断裂，或形成孔隙。目前尚未找到促使基底膜断裂的确定因素，但通过抗体的直接作用、补体系统C5b-9 （膜攻击） 成分的激活、活化的巨噬细胞蛋白水解酶活性以及系膜细胞增生挤压等均可使基膜薄弱断裂。目前已证实Bowman 囊（肾小球囊）上相似的裂隙形成也参与了新月体的发生，其机制类似于基底膜。这样的基膜裂隙破坏了肾小球毛细血管的完整性，循环细胞、炎症介质及血浆蛋白通过毛细血管壁而进入Bowman囊。同样，Bowman 囊的裂隙使得细胞和介质自间质中进入Bowman 囊中。此后，在凝血因子，尤其是纤维蛋白原的参与下，在多种增生的细胞，包括巨噬细胞、肾小球壁层上皮细胞及间质成纤维细胞的作用下，逐渐形成新月体。
急进性肾小球肾炎的症状有哪些
RPGN患者可见于任何年龄， 但有青年和中、老年两个发病高峰， 男∶女比例为2∶1。该病可呈急性起病， 前驱期可有链球菌感染症状， 但多数病例呈隐袭发病。发病时患者全身症状较重， 如疲乏、无力、精神萎靡， 体重下降， 可伴发热、腹痛， 病情进展急骤， 出现严重的少尿、无尿、高血压、贫血（这一症状有别于其它原因所致的急性肾衰竭），肾功能不全发展至尿毒症一般需数周至数月（而急性肾小管坏死常为数小时至数日）。
急进性肾小球肾炎的治疗方法有哪些
RPGN是一组病理发展快、预后差的疾病，近年来该病治疗上进展较大，疗效明显提高。治疗包括针对炎症性肾损伤和针对肾小球疾病引起的病理生理改变两方面，关键取决于本病的早期诊断，及时使用肾上腺皮质激素冲击治疗，合用免疫抑制剂和血浆置换等。
急进性肾小球肾炎的预防措施
过去的观点认为， RPGN是一类预后极差的肾脏疾病。然而， 近年来随着对RPGN认识水平的不断提高， 特别是甲泼尼龙和环磷酰胺冲击治疗的广泛应用、血浆置换和特异性免疫吸附疗法的开展， RPGN 的预后已有明显改善。患者如能及时行肾活检明确诊断和早期强化治疗， 预后可得到显著改善， 其中影响患者预后的主要因素： ①免疫病理类型， 与前驱感染有关的Ⅱ型和小血管炎引起的III型预后较好， Ⅰ型较差；②强化治疗是否及时， 临床无少尿、血清肌酐低于530μmol/L， 病理尚未显示广泛不可逆病变（纤维新月体、肾小球硬化或间质纤维化）时， 即开始治疗者预后较好， 否则预后差；③老年患者预后相对较差。
3怎么治疗急进性肾炎方法
急性快速进展性肾小球肾炎（简称急进性肾炎）是一组病 情发展急骤，蛋白尿、血尿、浮肿、高血压等症状在数天、数周或数月内急剧恶化，出现少尿、无尿、肾功能衰竭，预后恶劣的肾小球肾炎的总称。
一、一般治疗卧床休息，进低盐、低蛋白饮食，每日每公斤体重所给蛋白质量及水分可按急性肾炎原则处理。纠正代谢性酸中毒及防治高钾血症。
二、皮质激素冲击疗法甲基强的松龙0.5～1.0g静滴，每日或隔日1次共3～7次；以后改为口服强的松，每日40~80mg，3~6个月后递减，全疗程为一年左右。该法对Ⅱ、Ⅲ型患者疗效尚可。
三、四联疗法即皮质激素、环磷酰胺、肝素、潘生丁联合疗法。皮质激素用量及方法同上;环磷酰胺每日150-200mg，静注，每日1次，10 次为1疗程，总6～12g；肝素60-100mg，每日1次，静注、静滴或皮下注射（用量以凝血时间较用药前延长1倍为度）;潘生丁200～300mg/ 日，分3次服。肝素与潘生丁4周为一疗程，间歇7～10天可重复作用。总疗程3个月至半年，该法在临床上应用最多，其疗效尚难肯定。
四、纤溶疗法尿激酶2～6万u/日，加于5%葡萄糖液 20ml，静注，或加于5%葡萄糖液250ml中静滴，10次为1疗程，间隔7天后，可行下一疗程，共计3个疗程。
五、血浆置换疗法目的在于清除血循环中抗原、抗体、免疫复合物及炎症性介导物质，目前多用血浆交换装置（经大孔径纤维膜超滤），将血浆与血球分离，去除血浆，每次2至4升，每日或隔日1次，然后补回等量健康人新鲜血浆或4%人体白蛋白林格氏液。应用该疗法常需伴用皮质激素及细胞毒类免疫抑制剂。如强的松60mg/日，环磷酰胺3mg/kg/日，血浆置换疗法对Ⅰ、Ⅱ型患者疗效较好，但价昂。
六、抗氧化剂应用因为氧自由基参与炎症损伤，目前有应用SOD及大剂量维生素E（剂量：1g/平方米体表面积）治疗本病而取得疗效。
4急进性肾炎有哪些分类方法
急性肾炎是一个自限性疾病，一般预后良好，只要及时去除病因，辅以适当的治疗，在儿童约85%～90%，在成人约60%～75%可完全恢复。
老年人患急性肾炎的机会不多，但其预后在急性肾炎患者中最差。多数病例尿常规改变在3～6个月内恢复，少数患者急性期后临床表现消失，肾功能良好，但尿液中红细胞和少量蛋白可迁延1～2年才逐渐消失。少数病例病程迁延1～2年后逐渐康复，另有少数病人迁延发作转为慢性肾炎，个别病例急性期可发生严重合并症而死亡。近年来由于防治工作的改进，死亡率已降至1%～2%，甚或无死亡。
某些急性肾炎虽然存在自然痊愈的可能，但是绝不能因此而麻痹大意，尤其是有些肾炎可以发展成急进性肾炎（预后差）或者进展为慢性肾炎、肾功能衰竭，故积极防治急性肾炎仍然具有十分重大的意义。
5什么是急进性肾炎？
何为急进性肾小球肾炎？
该病诊断须依靠肾活检，最主要的诊断是大量新月体充塞于肾小囊，受累肾小球占50%以上，伴有肾小球毛细血管区域性纤维样坏死，缺血及血栓形成，系膜基质增生，肾小管坏死，肾间质纤维化，炎细胞浸润等改变。
免疫荧光检查将本病分为三种类型：Ⅰ型为抗肾小球基膜抗体型肾炎，表现为IgG和补体C3沿肾小球毛细血管壁呈线条样沉积；Ⅱ型为免疫复合物型肾炎，表现为IgG和C3沿系膜及毛细血管壁呈颗粒样沉积；Ⅲ型为肾小球无IgG沉积，或沉积在肾小球的IgG是一不规则稀疏的局灶性沉积，与前两者不同。本病预后差，病死率较高，5年存活率约25%。
引起急进性肾炎的有下列疾病
（一）原发性肾小球疾病
1.原发性弥漫性新月体肾炎
（1）Ⅰ型：IgG线性沉积（抗肾小球基底膜抗体介导）
（2）Ⅱ型：IgG颗粒样沉积（免疫复合物介导）
（3）Ⅲ型：少或无Ig的沉积（缺乏免疫反应）
（4）抗中性粒细胞浆抗体（ANCA）诱发（血管炎）
2.继发于其他原发性肾小球肾炎
膜增殖性肾小球肾炎（尤其Ⅱ型）膜性肾小球肾炎伴有附加抗基底膜型肾炎IgA肾炎（少见）
（二）伴发于感染性疾病
急性链球菌感染后肾小球肾炎急性或亚急性感染性心内膜炎内脏化脓性病灶引起的慢性败血症及肾小球肾炎
其他感染：分流性肾炎乙型肝炎病毒肾炎人类免疫缺乏病毒感染（？）
（三）药物
青霉胺肼苯哒嗪别嘌呤醇及利福平等。
（四）伴多系统疾病
系统性红斑性痕疮肺出血-肾炎综合征过敏性紫癜弥散性血管炎如坏死性肉芽肿过敏性血管炎及其他类型混合性冷球蛋白血症类风湿性关节炎伴血管炎恶性肿瘤及复发性多软骨炎等。
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