直肠脱垂的治疗措施
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手术治疗对直肠脱垂有什么影响，如何治疗直肠脱垂，手术治疗对直肠脱垂有什么作用，其中又有哪些细节要注意的？请阅读以下文章的详细解析。
1直肠脱垂的治疗措施
（一）非手术治疗
幼儿直肠脱垂多可自愈，故以非手术治疗为主。即随着小儿的生长发育，骶骨弯曲度的形成，直肠脱垂将逐渐消失。如纠正便秘，养成良好的排便习惯。排便时间应缩短，便后立即复位。如脱出时间长，脱垂充血、水肿，应取俯卧位或侧卧位，立即手法复位，将脱垂推入肛门，回复后应做直肠指诊，将脱垂肠管推到括约肌上方。手法复位后，用纱布卷堵住肛门部，再将两臀部用胶布固定，暂时封闭肛门，可防止因啼哭或因腹压增高而于短期内再发。若患病时间较长，使用上述方法仍不见效，可用注射疗法。方法：将5%石炭酸植物油注射于直肠粘膜下或直肠周围一圈，分4～5处注射，每处注射2ml，总量10ml。注射途径可经肛门镜在直视下将药物注射到粘膜下层，使粘膜与肌层粘连;或经肛周皮肤，在直肠指诊下做直肠周围注射，使直肠与周围粘连固定。
（二）手术治疗
成人不完全脱垂或轻度完全脱垂，若括约肌张力正常或稍弱，可行类似三个母痔切除术或胶圈套扎治疗，也可使用硬化剂注射治疗。若括约肌松弛，可考虑做肛门环缩小术或括约肌成形术。
成人完全型直肠脱垂的治疗以手术为主，手术途径有经腹部、经会阴、经腹会阴及骶部4种。手术方法较我，但各有其优缺点及复发率，没有哪一种手术方法可用于所有的患者，有时对同一患者需要用几种手术方法。过去手术只注意修补盆底缺损，复发率较高，近年来对直肠脱垂的肠套叠学说进行研究，手术注意治疗直肠本身，现多使用下列手术。
2直肠脱垂的手术治疗
手术治疗
成人不完全脱垂或轻度完全脱垂，若括约肌张力正常或稍弱，可行类似三个母痔切除术或胶圈套扎治疗，也可使用硬化剂注射治疗。若括约肌松弛，可考虑做肛门环缩小术或括约肌成形术。
成人完全型直肠脱垂的治疗以手术为主，手术途径有经腹部、经会阴、经腹会阴及骶部4种。手术方法较我，但各有其优缺点及复发率，没有哪一种手术方法可用于所有的患者，有时对同一患者需要用几种手术方法。过去手术只注意修补盆底缺损，复发率较高，近年来对直肠脱垂的肠套叠学说进行研究，手术注意治疗直肠本身，现多使用下列手术。
1.肛门圈缩小术：将宽1.5cm筋膜式尼龙网带或硅橡胶网带置于肛管周围，使肛门缩小制止直肠脱垂。仅适用于老年和身体衰弱者。方法：在肛门前后各切一小口，用弯血管钳在皮下缘经肛门潜行分离，使二切口相通。由切口将尼龙网带绕肛管上部周围，结成环状使肛门容一食指通过。术后易发生感染和粪便嵌塞，复发率较高。
2.直肠悬吊及固定术
⑴Ripstein手术：经腹切开直肠两侧腹膜，将直肠后壁游离到尾骨尖，提高直肠。用宽5cm Teflon网悬带围绕上部直肠，并固定于骶骨隆凸下的骶前筋膜和骨膜，将悬带边缘缝于直肠前壁及其侧壁，不修补盆底。最后缝合直肠两侧腹膜切口及腹壁各层。该手术要点是提高盆腔陷凹，手术简单，不需切除肠管，复发率及死亡率均较低，目前美、澳等国多使用此手术。但仍有一定的并发症，如粪嵌塞梗阻、骶前出血、狭窄、粘连性小肠梗阻、感染和悬带滑脱等并发症。Gorden综合文献1111例直肠脱垂用Ripstein手术结果，复发率为2.3%，并发症为16.6%。Tjandra(1993)在27年内治疗169例直肠脱垂，共行手术185例次，其中Ripstein式术142例次，术后发生便秘42例，其中27例术前已有便秘，15例为术后所致，7例术后发生粪便梗阻。35%的病人行Ripstein术后疗效不满意，因肠功能不良的症状(便秘、腹泻或便秘、腹泻交替)仍持续存在。因此他指出，对有便秘的直肠脱垂病人，肠切除加或不加固定术优于Ripstein术式。
⑵Ivalon海绵植入术：此术由Well首创，故又称Well手术，也称直肠后方悬吊固定术。目前英国多采用此法治疗成人性完全直肠脱垂。方法：经腹游离直肠至肛门直肠环的后壁，有时切断直肠侧韧带上半，用不吸收缝线将半圆形Ivalon海绵薄片缝合在骶骨凹内，将直肠向上拉，并放于Ivalon薄片前面，或仅与游离的直肠缝合包绕，不与骶骨缝合，避免骶前出血。将Ivalon海绵与直肠侧壁缝合，直肠前壁保持开放约2～3cm宽间隙，避免肠腔狭窄。最后以盆腔腹膜遮盖海绵片和直肠。本法优点在于直肠与骶骨的固定，直肠变硬，防止肠套叠形成，死亡率及复发率均较低。若有感染，海绵片成为异物，将形成瘘管。本术式最主要的并发症是由植入海绵薄片引起的盆腔化脓。预防要求：①术前要作充分的结肠准备;②植入薄片时，其内放置抗生素粉剂;③术中用大剂量广谱抗生素;④止血彻底;⑤术中如不慎将结膜弄破，则不宜植入。倘若发生盆腔感染，需取出悬吊薄片。有报告取出后并无直肠脱垂的复发。Marti(1990)收集文献报告688例Well手术，感染率2.3%，手术死亡率1.2%，复发率3.3%。
3怎么激光手术治疗直肠脱垂
激光点凝结合法，此种方法实为姑息疗法。直肠内蜂窝点状焊接：先将窥器伸入直肠，找出脱垂部位，用妇科外阴冲洗大头棉签浸湿0.1%新洁尔灭液，反复清洁肠腔手术部位，然后用Nd：YAG激光光纤（出光头削去外保护层2mm，不可外露石英头过多）插入脱垂的肠粘膜内，每点间隔3cm插入，每点插入1秒，切勿停留过长，更不可插穿肠壁，而造成医源性穿孔。蜂窝状粘膜肌组焊接范围可超出脱垂的区域3～5mm。
直肠周围插入固定法：由肛门与坐骨结节和尾骨尖连线中点，在清洁消毒肠粘膜后将Nd：YAG激光光纤（插入肠壁以内的光纤必须消毒）插入直肠周围，输出时间3秒，输出激光功率30～40W。其原理在插入直肠周围后除直接焊接作用外，产生无菌性炎症反应使直肠固定。优点是快速、疗效好，无注射术引起的剧烈疼痛，不易发生感染、脓肿、直肠坏死和出血等现象，反应症状轻微。
激光手术切割法：按脱垂发病原因及病理改变进行不同的手术疗法。
不完全脱垂和轻度完全脱垂手术采用粘膜切除缝合术及纵切横缝合术。前者切除一部分直肠粘膜，使粘膜与肌层粘连，直肠腔缩小。方法是将脱垂牵出肛门，由齿线上方到脱垂上方用肠钳夹起，纵行切除一部分粘膜后连续缝合切口，用相同方法每处理一处缝合2～3处。后者方法使直肠缩短，但要避免在激光术后狭窄。激光切除的优点是切口干净，操作方便。
手术方法是将脱垂牵出肛门，尔后在脱垂前面由齿线上方约2.5cm处向上激光纵形切开粘膜。将切口缘粘膜与肌层分离后再将切口牵向两侧，形成横切口。将多余粘膜切除，把粘膜的深层与肌层缝合，最后缝合伤口。后侧激光治疗方法相同切开缝合，术毕，把脱出的部分推回直肠。
激光切除的优点是切口干净，操作方便。手术方法是将脱垂牵出肛门，尔后在脱垂前面由齿线上方约2.5cm处向上激光纵形切开粘膜。将切口缘粘膜与肌层分离后再将切口牵向两侧，形成横切口。将多余粘膜切除，把粘膜的深层与肌层缝合，最后缝合伤口。后侧激光治疗方法相同切开缝合，术毕，把脱出的部分推回直肠。
4怎么手术治疗直肠脱垂
治疗直肠脱垂的手术有哪些呢？其实直肠脱垂手术有很多种，本文将为你介绍如下八种手术方法，帮助你了解直肠脱垂手术及该手术的适用范围，方便您就医时的选择和参考。
直肠息肉的临床表现
一、直肠前方悬吊固定术（Ripstein手术）
此术为目前美国和加拿大等国用来修复完全性直肠脱垂的最常见手术，因此已积累了大量的手术经验。Ripstein认为严重脱垂是直肠失去附着物而成为直管时发生的一种肠套叠，因此此手术是保持排便时直肠固定在骶骨凹。
操作方法：此术式主要用标准形式将直肠松动，向下到尾骨尖，从骶骨岬水平之上，切开左侧或右侧腹膜，向下到达凹陷处，确认直肠被完全松解后，用不吸收线将长方形网织物的游离端与骶前筋膜在骶骨岬下约5cm距正中线约1cm处缝合。在这个过程中，必须注意在直肠后能插入两个手指，然后将直肠向上拉紧，悬带上下缘用不吸收线与直肠缝合，以防悬带在肠管上，上下滑动，必须注意不要穿透整个肠管。如果直肠出现棱角，可以在直肠系膜和腰骶区域之间进行“钩拉”缝合。然后将悬带埋于盆腔腹膜底下，用3个0号肠线连续缝合腹膜缺损以覆盖之。
二、瘢痕支持固定术
适用于I、Ⅱ度直肠脱垂，并伴有肛门松弛者，但对肠炎、痢疾、腹泻和肛门直肠急性炎症的病人，不宜使用。
操作方法：在腰俞穴麻醉下，病人取截石位，于齿线上1.5cm处，直肠壁左右两侧，用长止血钳，沿直肠纵轴纵形垂直夹住直肠粘膜5cm～6cm。然后用圆针1号丝线，于止血钳下，按每段1ml，分段贯穿结扎。再用1：1的消痔灵注射液（消痔灵和利多卡因各为1份）于粘膜下注射，注射量约5ml～10ml。以同样方法操作于对侧。术毕于肛内放消炎痛栓一枚。
三、肛管直肠缩窄术
是用银质小环植入肛周皮下组织内，使松弛的括约肌缩紧，适用于老年人和全身情况不好的不能做大手术的病人。
操作方法：病人取截石位，腰俞穴麻醉下，在肛门前方和后方中线，距肛门缘3cm处，各作一长1cm切口，将15～17号粗长针由肛门后方切口沿肛门半周，穿过肛门一侧皮下组织，由前方切口穿出。二十四岁的时候我很穷。我叫郝冠岚，今年二十四岁对侧同法穿过一针，于是二针并列，两端都由肛门前方分别插入一个针，并由针的另一端穿出，再将二针抽出，将银丝留于肛门周围，两端由肛门后方切口穿出，助手将食指近端关节伸入直肠手术者牵紧银丝，使肛门缩紧。在肛门后方将两侧扭紧，切除银丝断端，并用止血钳向后扭曲，使断端埋于皮下组织中，最后缝合切口。近几年来，多用硅橡胶带替代银丝。
四、肛门紧缩术
适用于直肠脱垂并发肛门松弛和肛门失禁者，但对肛门直肠急性炎症、肠炎和腹泻等疾病患者，不宜采用。
操作方法：病人于术前一天晚上，月巴皂水灌肠一次。当天早用生理盐水作清洁灌肠，给予少渣饮食，口服肠道抗菌药。术前常规准备，在腰俞穴麻醉下，病人取截石位，肛门常规消毒，于肛门后缘2cm～3cm沿肛缘半周作弧形或“V”形切口，切口长度按肛门松弛程度而定，如肛门松弛在3横指以上者，可紧缩肛门全周的1/2;如肛门松弛3横指以下者，切开皮肤和皮下组织，将皮辦游离至齿线处，并将游离的皮辦向上牵拉，推入肛门内，露出肛门外括约肌浅层、肛尾韧带和肛管后三角，用1号丝线将松弛的两侧外括约肌浅层牵拉重合，缝合2针。闭合肛管后三角间隙。然后将肛门皮肤作全层对口缝合，以肛管内可伸入两指为度。最后，将游离的皮辦从肛门内拉出，作菱形切除，使肛管内切口对合良好，一般不缝合。如有明显出血者，可缝合1～2针，肛管内放入油纱条压迫，外敷纱布，包扎固定。
五、线状烙法
此法是用烧灼器将下脱的部分粘膜烧烙枯干，使粘膜与肌层粘连。扩张肛门后将脱出部分牵出肛门，以钳固定，钳下方围以纱布，擦干粘膜，将粘膜烙成4～5个纵沟，上起于脱出粘膜上部，下止于齿线上方1.25cm。直肠前部中线不宜烧灼，以免损伤腹膜，应通过粘膜，烧烙到肌层，然后将脱出部推入直肠，放入凡士林纱布。有的不将粘膜牵出，以直肠窥器扩张肛管，在直肠内烧烙。烧烙后卧床数日，直肠内注入生肌油，每日服液状石蜡，使粪便软化。
六、粘膜切除缝合术
适用于肛管脱垂和直肠下部脱垂。
操作方法：在腰俞穴麻醉下，病人取截石位，由齿线上方到脱出部分上部以钳夹起粘膜，在脱垂下部穿一缝线，切除粘膜，连续缝合，一般可切除2～3处，直肠内放凡士林纱条，术后换药。
七、注射疗法
注射疗法主要是将药物注射于直肠粘膜下层，造成瘢痕，使粘膜与肌层粘连固定;或注射到直肠周围，便宜肠与周围组织粘连固定，不再下脱。此法对病儿效果良好，也可作为成人直肠脱垂的首选疗法。
以往采用的药物和注射方法甚多，近年来采用中药液注射治疗脱肛，获得了良好的效果。明矾脱肛液或消痔灵注射液最常用。明矾脱肛液是一种以明矾为主的药液。中药明矾具有收敛固涩、止血、解毒、消炎等作用。其水溶液对局部组织产生无菌性炎症，使蛋白质、胶体变性凝固，形成较强的瘢痕组织，以起到粘连固定直肠的作用。
① 直肠粘膜下注射法：适用于儿童Ⅰ、Ⅱ度直肠脱垂和无明显肛门松弛者，但对直肠急性炎症、腹泻、排便次数多者，不宜使用。
操作方法：在肛门镜下，用装满药液的5ml注射器和5号细针头在齿线上1cm开始，刺入粘膜下层，呈多点状或多柱状注射，使药液均匀地分散在粘膜下层，通过无菌性炎症产生纤维粘连。直到乙、直肠交界处的附着点固定。注射完毕，再次消毒，外盖无菌纱布。一次总量，8%明矾注射液10ml～20ml，消痔灵1：1浓度（消痔灵原液1份加入1%普鲁卡因1份）30ml～40ml。
② 直肠周围注射法：适用于成人Ⅱ、Ⅲ度直肠脱垂，但对肠炎、痢疾、腹泻和肛门直肠急性炎症患者不宜使用。
操作方法：病人局部消毒，取截石位或侧卧位，在腰俞穴麻醉下，用较细的5号注射长针头和20ml注射器吸取药液，并嘱病人作排便动作，使直肠尽量脱出肛外，以0.1%新洁尔灭液消毒直肠粘膜后，用组织钳2～3把，固定脱出的粘膜的最高点，由此处向上作粘膜下层点状或柱状注射。待全部脱出的直肠注射完毕后，再行消毒，将直肠还入肛内。这时再作肛门周围常规消毒，换6号针头（长8cm），分别于左右截时位3点、9点。距肛缘1.5cm处进针。先在左侧刺入皮肤和外括约肌，进入坐骨直肠窝，深4cm～5cm，如针头略有阻力，说明已达肛提肌，通过肛提肌时，针头有落空感，即进入骨盆直肠间隙。此时，左手食指伸入直肠内，触摸针头部位，确定在直肠壁外和直肠旁间隙内时（男女进针深度不同，男性不超过7.5cm，女性不超过5.5cm），然后退针缓慢注药，呈扇形注射10ml～16ml。再换针头，以同样方法注射对侧。最后，注射后侧并使针略呈弧形，在肛门与尾骨之间刺入，沿骶骨曲进针。食指伸入直肠内引导针头进入直肠后间隙。注射药液5ml～10ml。
以上三点一次注射总量不超过60ml。
八、纵切横缝术
将直肠粘膜纵行切开，切除多余粘膜，再横行缝合使直肠缩短肠腔增大，避免手术后狭窄，适用于Ⅰ度和Ⅱ度脱垂。脱垂部分牵出肛门，在其前面开一长5cm～6cm的纵切口，起于齿线上方2.5cm，切开粘膜，以钝剪将粘膜由肌层分离。结扎止血后，将切口向两侧牵开，使纵切口为横切口，切除横切口两端的多余粘膜，再将粘膜下层和肌层缝合，以免粘膜收缩，然后缝合切口。脱垂的后面用同一方法处理，最后将脱垂部分推入直肠，直肠内放凡士林纱条。手术后直肠内注入生肌油。应斜卧排便。
5手术治疗直肠脱垂的方法
直肠脱垂在临床上并不少见，中医将直肠脱垂称为“脱肛”。认为由中气不足、病后及妇女生育过多，体质虚弱，或因便秘努责所致。
临床上虽有虚实之分，但以虚者为多，实证较少。其病位在大肠，与肺、脾、胃、肾等脏腑有关。治疗直肠脱垂通常采用手术疗法。
治疗直肠脱垂的手术疗法：
1.脱垂粘膜切除对部分性粘膜脱垂患者，将脱出粘膜作切除缝合。
2.肛门环缩术麻醉下在肛门前后各切一小口，用血管钳在皮下绕肛门潜行分离，使二切口相通，置入金属线（或涤纶带）结成环状，使肛门容一指通过，以制止直肠脱垂。
3.直肠悬吊术以重度的直肠完全性脱垂患者，经腹手术，用两条阔筋膜（腹直肌前鞘、纺绸、尼龙布等）将直肠悬吊固定在骶骨胛筋膜上，并封闭直肠陷凹，加强对直肠的支持。
4、现以内脱垂多见，中医治疗以益气固脱为法，可予补中益气药物内服。同时治疗腹泻，痔疮等伴随病。
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