几个肛瘘手术中的关键问题

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肛瘘属常见的直肠肛管疾病之一,它是肛管直肠与肛门周围皮肤相通的感染性管道,其内口位于齿线附近,外口位于肛门周围皮肤上,反复、淋漓的不断向外流脓或脓血,甚至粪便,长年不愈。

1几个肛瘘手术中的关键问题

手术是目前治疗肛瘘的唯一手段，手术的成败直接关系到肛瘘的预后。手术不理想则易使疾病复发，创口久不愈合。

1.保护好肛门括约肌功能在高位肛瘘的治疗中，内口位置高，在肛管直肠环上方，管道穿过括约肌深层和肛管直肠环，直接切开瘘管易损伤肛门括约肌功能，使肛门失禁。所以对高位肛瘘的病人应采取挂线疗法使肛管直肠环慢性切开，起到保护肛门括约肌功能的作用。

2.确定内口找准内口，并处理好内口是彻底治愈肛瘘的重要条件。内口没找准，处理不妥善，容易引起肛瘘复发。

3.创口的护理现在本人对肛瘘手术有条件的都采取一期缝合，除了肛瘘的感染期，腐败组织很难清除干净外。术后创口应严格按照外科护理常规每天换药，7-9天拆线;否则创口感染、延期愈合。

4.高位肛瘘挂线术后的紧线问题紧线应根据创面的生长情况和橡皮筋的松紧度而定。第一次紧线大约在术后一周以后，每周紧一次，大约紧2-4次就可使皮筋脱落。瘘管深、挂线组织多，皮筋松弛较慢，创口生长缓慢，则要相对延迟紧线时间，紧线次数也增加;挂线组织少，创口生长快，皮筋易松弛，则术后一周就可紧线，一般紧个二次就会脱线。紧线过勤过早，而创口的生长缓慢，则易引起肛管缺损、粘液遗漏的后遗证。

5.必须彻底清除管壁组织及坏死组织，包括所有的支管。这样一期缝合的创口感染率大大降低，减少复发。

2如何用药治疗肛瘘？

肛瘘的治疗原则需根据肛裂发生的机理，以及肛瘘的解剖结构制订。

①清除内口：手术时要找到原发的内口，并把感染的肛窦、肛门腺及其导管切除干净，这是肛瘘治疗的关键。

②处理好瘘管及支管、死腔：要把瘘管的管道、支管、死腔等清除干净，以免术后复发。

③保留肛管直肠环：肛瘘手术时，应明确诊断，查明内口及瘘管走向，保留肛管直肠环，以维持正常的肛门括约功能。

总之，在具体手术操作中，一定要仔细寻找到内口，并防止切断肛管直肠环。

肛瘘不能自愈，必须手术治疗。手术治疗原则是将瘘管全部切开，必要时将瘘管周围瘢痕组织同时切除，使伤口自基底向上逐渐愈合。根据瘘管深浅、曲直，可选用挂线疗法、肛瘘切开或切除术。

肛瘘的保守疗法，一般用于择期手术患者，目的是为了减轻症状和减少发作。

①调理排便：保持大便通畅，防止腹泻或便秘，以减少粪便对肛瘘内口的刺激。

②清洁肛门：每日用温盐水或高锰酸钾1：10000的溶液坐浴1～2次。且要勤换内裤。

③适当用药：可适当使用黄连素、庆大霉素等抗生素口服，以控制炎症。也可适当使用药膏等局部涂抹或中药内服外用。

3肛瘘的治疗用药原则

肛瘘的治疗原则：

1.非手术治疗：包括热水坐浴、通便、理疗，局部有急性炎症可用抗生素。该疗法只适用于反复发作的脓肿初期以及手术前准备，但不能彻底治愈。

2.手术治疗(挂线或切除)。

肛瘘的用药原则：

1.如肛瘘为结核性，则按抗痨常规处理。

2.单纯性肛瘘术前、后以口服灭滴灵、抗生素及其它辅助药物为主。

3.复杂性肛瘘，体质衰弱病例，除应用抗生素外，尚应支持对症治疗。

4手术治疗肛瘘的注意事项

有报道肛瘘手术后的复发率高达10%，而且有的还留下漏粪、漏液、肛门失禁、肛门狭窄的后遗症，那么如何才能既手术根治好肛瘘使之不复发，又能避免发生这些后遗症呢？

要达到这个目的，必须做到以下几点，这几点就是肛瘘手术的基本原则：

1、彻底切除感染的肛隐窝，肛腺和肛腺导管，即正确找到和处理好内口，这是防止今后复发的关键。

2、保护肛门括约肌和肛管直肠环，否则，易导致肛门失禁的后遗症，给患者带来新的痛苦。

3、用探针探查瘘道和内口时宜轻柔仔细，正确寻找到瘘道后彻底清除管壁内纤维组织、腐肉和坏死组织，绝对不能粗暴，用探针探出一条“假瘘道”，结果切除的是假瘘道，导致真实的瘘道得不到处理。

4、一般主张在肛瘘充分形成后（最好是肛门直肠周围脓肿破溃或切排后二至三个月），作一次性根治术，以减少病人的痛苦和复发率。在急性脓肿期作根治切除术并非良策。

5、术后创面要注意保持引流通畅，避免假性或桥形愈合以免复发。

5肛瘘要手术治疗吗

肛瘘一旦形成，便不能自愈，这是因为直肠内的污染物不断进入内口，内口会持续感染，反复的导致长期慢性炎症，而至使局部病灶形成纤维化管壁，管道常弯曲狭窄，致引流不畅，使感染沿括约肌间隙蔓延。肛瘘不手术是不行的，药物只能起到辅助作用，达不到治疗的效果，一旦确诊肛瘘，即应及时治疗，因为病程越长，瘘管可能向四周蔓延，形成较多管道或较多外口，成为复杂肛瘘，这一方面给治疗带来困难，同时手术创伤、愈合时间也会相应增加。

肛瘘不治疗的并发症：

肛瘘一旦形成，自愈的机会极少，并带来一系列的危害。首先肛瘘感染发炎后，肛门疼痛剧烈，溃破后脓水污染内裤，脓汁刺激局部皮肤，肛门瘙痒剧烈。久而久之可使身体虚弱消瘦，精神不振，抗病能力下降，发作亦越频繁，形成互为因果。肛瘘的多次反复发作，脓液可穿破管壁顺括约肌间隙蔓延而成多发性、复杂性肛瘘，影响到肛门的生理功能。最为可怕的是，任由肛瘘发展，可对括约肌造成严重损伤，甚至可能造成肛门失禁等并发症，多年未治或误治的老肛瘘有癌变的可能。

肛瘘初期瘘管尚无分枝，不仅可轻易地完成手术，而且肛门的机能也能迅速恢复正常，若对初期肛瘘置之不理，有的病灶会转到直肠周围和括约肌之间，瘘管会深且广地蔓延，形成复杂性肛瘘。由于手术需将包含肛门小窝的瘘管及瘢痕组织整个切除才能不复发，所以传统手术方法，即使单纯低位肛瘘，完全愈合的时间一般也要将近一个月左右的时间。

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