小儿肛瘘该如何护理

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相对而言，儿童肛瘘较少，但出生后3个月的婴儿，以及未满1周岁的幼儿，也常会出现肛门肿痛、化脓的情况。

1小儿肛瘘该如何护理

新生儿或小婴儿，由于皮肤娇嫩，抵抗力低，特别是肛门周围的皮肤，经常受粪便的污染，肛门括约肌松弛，造成直肠、肛门粘膜外翻，更易受损。肛门局部感染或全身败血症经血液循环感染，形成肛旁脓肿。

1、肛瘘很少自愈，都需要治疗。上述普通肛瘘、直肠会阴瘘可用“挂线疗法”治愈，其他瘘则需要手术治疗或挂线与手术相配合的疗法。肛瘘挂线很简单，门诊手术即可完成。

2、最好在便后用装有温水或硼酸水的小壶冲洗肛门和外阴，然后再用干净的棉花或软布轻轻擦干，并涂以少量软膏(金霉素眼药膏或鞍酸软膏)。这样就能减少肛门周围皮肤及外翻的直肠粘膜的损伤，达 到预防感染的目的。

3、为预防和减少新生儿和小婴儿发生感染性肛瘘，必须注意肛门卫生。家长习惯在换尿布时顺手用尿布擦一下肛门和外阴，并且误认为尿布很干净，也很柔软，其实对新生儿和小婴儿来讲，尿布还是有些粗糙和不卫生的。

2肛瘘手术不当会引起肛门松弛

临床上，切断外括约肌皮下层和浅层，一般不会影响人的排便。但如果切断肛门外括约肌深层，以及肛提肌的耻骨直肠肌及内括约肌，就会使肛门松弛，失去对肛门的控制，造成大便失禁、直肠脱出等不良后果。

而高位肛瘘，特别是肛提肌以上的高位肛瘘，不切断肛提肌则很难清除病灶，使肛瘘彻底治愈。因此，对于高位肛瘘的治疗是非常复杂而且困难的，为此，国内外临床医生做了大量的工作，设计了许多手术方法，但这些方法总是存在一些较大的缺陷。而中医挂线疗法，对高位肛瘘的治疗较为完善。

3专家:肛门失禁不等同于肛瘘

案例：患者认为肛瘘就是肛门失去控制漏大便

【患者情况】病人张某因肛门肿痛7天来诊，经检查在肛门后位约距肛缘2厘米处隆起一如杏大的肿物，表面色红，触痛，中央处有波动，诊断为肛周脓肿。

【医生建议】一是立即住院做肛周脓肿根治术，二是先在门诊行肛周脓肿切开引流术，待日后形成肛瘘再做一次手术。

因患者近日比较忙碌，不同意立即住院做根治术，第二条建议开始他也不同意，他认为肛瘘就是肛门失去控制漏大便了，那怎么行呢?当我把肛瘘的概念解释清楚后，他接受了第二条治疗建议。

肛瘘中医也称“肛漏”“漏疮”

是指肛管直肠与肛门周围皮肤相通出现的一种病理性管道的疾病，通常是肛周脓肿破溃后形成。由原发性内口﹑继发性外口和瘘管组成。内口为肛周脓肿原发病灶，大多在肛管齿线处的肛窦内，外口是脓肿自然破溃或医生手术切开的刀口久不愈合处，如果肛瘘日久反复发作，常不止一个外口。内外口之间由瘘管相通，瘘管是脓肿破溃后脓液从外口排出脓腔逐渐闭锁形成的纤维化管道。由于大多数肛瘘内口为一凹陷或肉芽高起，管道一般较细，所以很少有大便从外口排出。

肛瘘的临床表现

局部反复流脓、久不收口，当外口闭合脓液积聚时会疼痛，或有发热等，由于经常流脓刺激皮肤会出现肛门瘙痒，检查时可触及或探及条索通到直肠。这个病目前以手术为根治方法。

手术法治疗肛瘘

由于肛周脓肿的部位和深浅不同，日后形成的肛瘘也就有高位和低位之别，低位肛瘘的管道穿越外括约肌浅部以下，手术时损伤此处也不会影响肛门的收缩功能，高位肛瘘其管道在肛管直肠环(由内括约肌，外括约肌深浅二部，耻骨直肠环共同组成的一肌肉环)平面以上，手术时一次切断该环就会肛门失禁。为了避免这种情况，深部间隙的肛周脓肿可分期手术，即先切开排脓，不会损伤重要的肌肉，待炎症消退后，形成了高位肛瘘再采用切开挂线法，挂线的原理是利用线的紧箍作用，使血运阻断肌肉坏死，达到切开的目的，挂线是一种慢性切开，边切边长，在处理高位肛瘘时就会尽可能保持肛门的功能，不会肛门失控。

4肛瘘与肛门失控是不同的

肛瘘中医也称“肛漏”“漏疮”，是指肛管直肠与肛门周围皮肤相通出现的一种病理性管道的疾病，通常是肛周脓肿破溃后形成。由原发性内口﹑继发性外口和瘘管组成。内口为肛周脓肿原发病灶，大多在肛管齿线处的肛窦内，外口是脓肿自然破溃或医生手术切开的刀口久不愈合处，如果肛瘘日久反复发作，常不止一个外口。

内外口之间由瘘管相通，瘘管是脓肿破溃后脓液从外口排出脓腔逐渐闭锁形成的纤维化管道。由于大多数肛瘘内口为一凹陷或肉芽高起，管道一般较细，所以很少有大便从外口排出。

肛瘘的临床表现是局部反复流脓、久不收口，当外口闭合脓液积聚时会疼痛，或有发热等，由于经常流脓刺激皮肤会出现肛门瘙痒，检查时可触及或探及条索通到直肠。这个病目前以手术为根治方法。

由于肛周脓肿的部位和深浅不同，日后形成的肛瘘也就有高位和低位之别，低位肛瘘的管道穿越外括约肌浅部以下，手术时损伤此处也不会影响肛门的收缩功能，高位肛瘘其管道在肛管直肠环(由内括约肌，外括约肌深浅二部，耻骨直肠环共同组成的一肌肉环)平面以上，手术时一次切断该环就会肛门失禁。

为了避免这种情况，深部间隙的肛周脓肿可分期手术，即先切开排脓，不会损伤重要的肌肉，待炎症消退后，形成了高位肛瘘再采用切开挂线法，挂线的原理是利用线的紧箍作用，使血运阻断肌肉坏死，达到切开的目的，挂线是一种慢性切开，边切边长，在处理高位肛瘘时就会尽可能保持肛门的功能，不会肛门失控。

5便后洗肛门是预防肛瘘的良方

记住的话，一定会对你有帮助的（设计台词）

肛瘘是指肛管或直肠与肛门邻近组织形成的不正常通道，俗称为瘘管或“老鼠打洞”，好发于中青年男性。原因是多方面的主要有如下几方面：

一是青壮年腺体分泌旺盛；

二是很多人不注意清洗肛门；

三是经常熬夜、过度劳累导致免疫力低下；

四是过量饮酒或过食海鲜、辛辣食品等。

肛瘘最明显的症状就是疼痛、出血和流脓。药物治疗只能减轻症状，必须通过手术治疗才能治愈，但手术治疗只针对病情处于活动期的患者。所谓活动期，即指疼痛、出血和流脓等症状经常发作。若是首次犯病后五年内没再发作，就属静止期，无须手术。传言“肛瘘患者必须手术”，有失偏颇。

活动期的肛瘘若长期不愈，会引起排便困难、贫血、消瘦、神经衰弱等症，近些年来相继出现恶变的实例或报道。据专家介绍，某医院收治过一位不到50岁的患者，他经常发作但不治疗，出现流脓等现象时自己用手“挤”，最后在长期炎性感染的基础上恶变为粘液腺癌，即直肠癌的一种。所以，别以为肛瘘不过是“屁股上的小病”，酿成大祸患则悔之晚矣。

肛瘘手术的关键是防止复发，故把复发率标准定在2%。所以，择医非常重要。若医生在手术时细节处理不到位，如瘘道内口未清除干净;若因经验不足，给患者做了一个瘘管却残留其他几个;术前不给患者做瘘道造影，在不明确瘘道走向的情况就手术等。这些都易使患者反复发作、多次手术。

若患者在术后不按时换药，也可能是复发的一个诱因。有的患者一周后出院，就以为万事大吉了，把医生的换药忠告当作赚钱借口不予理会，结果却因假性愈合（如战壕般的伤口表面上长好了，基底部却是空的）不久后又复发。请记住：术后2--3周是恢复的关键时期，一定要坚持换药，对预防复发极为重要。

便后清洗肛门是防治良方

改变熬夜酗酒、少食辛辣饮食等不良生活习惯，多吃有助于肠胃蠕动的粗纤维食品。形成每日定时排便的规律，这样有助于保持大便正常。便后及时清洗肛门，减少肛门直肠周围化脓感染的机会，这对术后患者、肥胖者和慢性腹泻患者来说尤为重要。

有的患者说“我早上排便，晚上洗”，这也无济于事。要知道，大便里70%--80%都是细菌，而且在肛周这个温暖潮湿的皱壁环境里会呈几何数繁殖增长。正因如此，印度尼西亚等南亚国家卫生间都设有便后冲洗器，人们都有良好的卫生习惯，故肛瘘的发病率最低。

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