「曹国立名中医工作室专栏」益气聪明汤加减治疗神经性耳聋耳鸣

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患者冷XX，男，43岁，诉半年前无明显诱因出现右耳滞闷不通感，耳鸣，呈阵发性，听力明显下降，曾至当地某医院诊断为“右侧传导性耳聋”，予以相关药物治疗（具体不详）未见明显好转。

察之面色少华，声音低微，舌体胖大边有齿痕舌苔薄黄脉细弱。曹国立主任医师认为：此为中气不足，清阳不升。当以益气升阳。拟益气聪明汤加减，处方如下：

黄芪20克 人参片10g(另煎兑入） 葛根30克 白芍20克 蔓荆子10克 法半夏10克 陈皮10克 黄柏10克 川芎10克 石菖蒲7克 柴胡7克 升麻5克 炙甘草10克X5剂，水煎服，日1剂。

二诊：服用5剂后，患者自诉右耳滞闷不通、耳鸣症状较前明显好转，停药1周后又觉上述症状明显，舌体边有齿痕苔薄黄脉沉滑。原方石菖蒲改为10g，加茯苓10g，连服10剂。1月后电话回访患者，自诉耳鸣症状消失，听力基本正常。

曹国立认为肾开窍于耳，肾精不足，则耳窍失养，轻则耳鸣，重则听力下降甚至耳聋失聪。当然耳鸣跟其他脏腑、经络也都有着广泛的联系，只是说肾最为关键。不管是耳朵还是鼻子、嘴巴，只要人体出了小毛病就比平时更容易招惹邪气，正如中医常讲“邪之所凑，其气必虚”。

《素问.口问》篇记载：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣”。“耳者宗脉之所聚也”。

李东垣曰：“医不理脾胃及养血安神，治标不治本，是不明理也”。他在《东垣试效方》卷五设有益气聪明汤一方：“益气聪明汤，治饮食不节，劳役形体，脾胃不足，得内障耳鸣，或多年目昏暗，视物不能，此药能令目广大，久服无内外障、耳鸣耳聋之患，又令精神过倍，元气自益，身轻体健，耳目聪明。”

益气聪明汤实为补中益气汤去柴胡、白术、陈皮、当归，加白芍、黄柏、蔓荆子而成，其用意是提中气，升清阳，益肝肾。

汪讱庵为之方解说：“此足太阴、阳明、少阴、厥阴药也，十二经脉清阳之气，皆上于头面而走空窍。因饮食劳逸，脾胃受伤，心火大盛，则百脉沸腾，邪害空窍矣”。

曹国立常用益气聪明汤加减治疗耳聋耳鸣，方中人参、黄芪、甘草温补脾胃以助后天之本，补益正气；配合葛根、升麻升发清阳，两者相辅相成从而起到升清降浊的功效；黄芪补脾益气以升发清阳之气；蔓荆子以其升浮之性引药上入于耳，又能疏风散热；石菖蒲化湿去浊，聪耳开窍；白芍敛阴和血以平肝降逆之气；黄柏滋阴降虚火，以益心肾；川芎活血行气，化瘀开窍；黄柏清热泻火、补肾生水，为佐药。炙甘草以和脾胃而调和诸药。加入陈皮、半夏健脾化痰。诸药合用，使得中气得补，清阳得升，肝肾收益，共同起到了滋阴补肾，疏风清热，升清开窍，聪耳明目的功效。

一个看似普通的益气聪明汤，经曹国立的加减化裁，解除了困扰冷先生多日的耳鸣。曹国立对古方运用的宝贵经验，值得我们后辈认真学习。

【来源：益阳市第一中医医院】

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