苏先生说健康~第五讲
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血常规检测基础知识（211105期）
血常规是指通过观察血细胞的数量变化及形态分布从而判断血液状况及疾病的检查，随着检验现代化、自动化的发展，现在的血常规检验是由机器检测完成的。血常规检查包括有红细胞计数（RBC）、血红蛋白（Hb）、白细胞（WBC）、白细胞分类计数及血小板（PLT）等，通常可分为三大系统，即红细胞系统、白细胞系统和血小板系统。
常规中的许多项具体指标都是一些常用的敏感指标，对机体内许多病理改变都有敏感反映，其中又以白细胞计数、红细胞计数、血红蛋白和血小板最具有诊断参考价值，许多患者在病因不明时可以做血常规检查对其进行辅助诊断。此外，血常规检查还是观察治疗效果、用药或停药、继续治疗或停止治疗、疾病复发或痊愈的常用指标。
一、红细胞系统
（一）红细胞
1、红细胞计数（RBC）【正常参考范围】
是指单位体积血液中所含的红细胞数目。
新生儿：（6.0～7.0）×1012/L
婴儿：（5.2～7.0）×1012/L
儿童：（4.2～5.2）×1012/L
成人男：（4.0～5.5）×1012/L
成人女：（3.5～5.0）×1012/L
2、红细胞反映的是我们的精气神；红细胞主要作用是给全身输送氧气，排除二氧化碳，但运送氧气的功能是由红细胞内部的血红蛋白完成的(红细胞计数正常值3.8-5.1*10^12/L)。血红蛋白的主要作用是结合氧气，协助红细胞输送氧气。反映在报告单上就是红细胞计数、血红蛋白水平和红细胞压积这三个指标，分别从红细胞的数量、血红蛋白含量和红细胞在血液中所占体积这三个侧面进行考察，它们彼此相关，但是血红蛋白最常用。
3、如果红细胞计数、血红蛋白水平和红细胞压积比正常低；您很有可能患有贫血
贫血可以引起乏力、头晕和心悸心慌等不适。贫血的原因有许多，可以是缺少造血原料（铁、叶酸、B12）、失血或者骨髓造血过程（再障、白血病等）受到影响。
4、如果红细胞计数、血红蛋白水平或红细胞压积增高；就要考虑红细胞增多症，可
能由吸烟、心脏病、肺部疾病等引起，处于海拔较高的居民，血红蛋白也会偏高一点；造血系统的肿瘤也可能波及红细胞造成红细胞和血红蛋白的增高，比如真性红细胞增多症的患者，血红蛋白可以高达180g/L以上，他们虽说整天红光满面、看着容光焕发，但也是需要治疗和干预的。
5、【临床意义】
（1）生理性变化
①增多见于精神因素（冲动、兴奋、恐惧、冷水浴刺激，均可使肾上腺素分泌增多导致）、红细胞代偿性增生（气压低，缺氧刺激；长期多次献血）。
②减少见于妊娠、6个月～2岁婴幼儿生长发育迅速，造血原料相对不足、某些老年人造血功能减退。
（2）病理性增多见于频繁呕吐、出汗过多、大面积烧伤、血液浓缩，慢性肺心病、肺气肿、高原病、肿瘤以及真性红细胞增多症等。
（3）病理性减少①红细胞生成减少，见于白血病等病；②破坏增多，见于急性大出血、严重的组织损伤及血细胞的破坏等；③合成障碍，见于缺铁、维生素B12的缺乏等。
（二）血红蛋白（Hb）
是红细胞的主要组成部分，承担着机体向器官、组织运输氧气和运出二氧化碳的功能。其增减的临床意义基本上与红细胞增减的意义相同，但血红蛋白能更好地反映贫血的程度。
【正常参考范围】
男性120～160g/L
女性110～150g/L
新生儿170～200g/L
增加：（病理性、缺氧，失水、用药等，红细胞数量增多）；
减少：出血、疾病。
血红蛋白减少比红细胞减少严重：缺铁性贫血、慢性失血；红细胞减少比血红蛋白减少严重：大细胞高色素贫血。
【临床意义】
其增减的临床意义基本上同红细胞计数，但血红蛋白能更好地反映贫血的程度。贫血按严重程度可分为：极重度贫血，HbL；重度贫血，Hb在31～60g/L；中度贫血，Hb在>61～90g/L；轻度贫血，Hb在>90g/L与低于正常参考的下限之间。
（三）血细胞比容（HCT）
是指抗凝血液在一定条件下离心沉淀，而测出红细胞在全血中所占体积的百分比。
【正常参考范围】
男40%～50%；
女35%～45%。
【临床意义】
（1）增高多见于大面积烧伤、连续呕吐、腹泻、脱水等。
（2）降低见于失血后大量补液及贫血患者。
二、白细胞系统
血液离心时表层为灰白色，这部分的细胞即称为白细胞。白细胞是我们的战斗力，白细胞是人体抗感染的第一道屏障，主要起免疫的作用，白细胞的变化提示体内免疫系统的变化(正常值3.5-9.5*10^9/L) 。如果体内的白细胞数量高于正常值，提示我们体内可能有了炎症。要具体判断究竟是什么感染引起的炎症，还得同时看3个主要的血象指标：白细胞计数、中性粒细胞比例和淋巴细胞比例。白细胞分为中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞5类。白细胞各种组分保持相对稳定的比例，例如中性粒细胞正常情况下占所有白细胞的50–70%。
白细胞作用是杀灭细菌和病毒并且监视身体的稳定，就像身体里的军队，保护我们的安全。白细胞(WBC)的增加或减少主要受到中性粒细胞的影响，其次是淋巴细胞。一般情况下，细菌感染会让前线兵种中性粒细胞升高；它的功能是吞噬作用和杀菌作用。就像是解放军战士，如果有不法分子（细菌）出现，那它就会毫不留情的出击并消灭他们；发生自然灾害，最先上去的是解放军，同样，当身体组织出现损坏，中性粒细胞也会升高，参与灾后善后；所以当中性粒细胞升高时，就可能代表我们的身体哪个地方有损伤、炎症或者被细菌入侵了。
但是病毒感染能绕过前线兵种，直接挑战淋巴细胞；淋巴细胞，是精心训练的特种部队。细菌之类常见且低级的敌人，就交给中性粒细胞处理了，淋巴细胞专门对付难缠的敌人，如病毒等。所以在病毒感染时，淋巴细胞一般会升高。
单核细胞算是特种部队中的特种部队吧，只是在面对疟疾、结核等几个敌人时才出马；嗜酸性粒细胞是一个脾气火爆的战士，对于寄生虫感染常常积极升高应战，但是它有时候也会对一些本来无关紧要的刺激过度亢奋，引起过敏；至于嗜碱性粒细胞，他政治立场不坚定，常常挑拨离间，它的升高常常见于自身免疫病攻击自身。各项白细胞比例反应免疫系统的工作侧重点，提示免疫系统正在加强某一方面的免疫反应。值得注意的是，当白细胞计数有十倍甚至百倍的波动，外周血涂片中还出现了幼稚细胞，常提示白血病，这种情况下应给予高度重视。
（一）白细胞计数
白细胞计数指计数单位体积血液中含的白细胞数目。正常的外周血液中常见的白细胞有中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞。
【正常参考范围】
成人（4.0～10.0）×109/L
新生儿（15.0～20.0）×109/L
【临床意义】
（1）生理性白细胞计数增高见于剧烈运动、进食后、妊娠、新生儿。
（2）病理性白细胞增高见于急性化脓性感染、尿毒症、白血病、组织损伤、急性出血等。
（3）病理性白细胞减少见于再生障碍性贫血、某些传染病、肝硬化、脾功能亢进、放疗化疗等。
（二）白细胞分类计数（DC）
是指对不同类型的白细胞分别计数并计算其百分比。
【正常参考范围】
中性粒细胞N0.5～0.7（50%～70%）
嗜酸性粒细胞E0.01～0.05（1%～5%）
嗜碱性粒细胞B0～0.0l（0～1%）
淋巴细胞L0.20～0.40（20%～40%）
单核细胞M0.03～0.08（3%～8%）
【临床意义】
（1）中性粒细胞中性粒细胞为血液中的主要吞噬细胞，在急性感染中起重要作用。其增减的临床意义与白细胞计数相同。
（2）嗜酸性粒细胞①减少见于伤寒、副伤寒、大手术后、严重烧伤、长期用肾上腺皮质激素等。②增多见于过敏性疾病、皮肤病、寄生虫病，一些血液病及肿瘤，如慢性粒细胞性白血病、鼻咽癌、肺癌以及宫颈癌等。
（3）嗜碱性粒细胞 ①减少见于速发型过敏反应如过敏性休克，用药见于肾上腺皮质激素使用过量等。②增多见于血液病如慢性粒细胞白血病，创伤及中毒，恶性肿瘤，过敏性疾病等。
（4）淋巴细胞 ①减少多见于传染病的急性期、放射病、细胞免疫缺陷病、长期应用肾上腺皮质激素后或接触放射线等。②增多见于传染性淋巴细胞增多症、结核病、疟疾、慢性淋巴细胞白血病、百日咳、某些病毒感染等。
（5）单核细胞增多见于传染病或寄生虫病、结核病活动期、单核细胞白血病、疟疾等。
三、血小板系统
血小板是我们的维修师，血小板专门修补破损的血管，并负责凝血，止血。作为血管里的维修队，他们坚决奉行“哪里坏了去哪里的观念”，一旦有伤口出现，他们会立即赶到，用身躯填补缺口。所以血小板太低的话，血管上的漏洞修复的会很慢，很容易造成流血不止。
血小板是从骨髓成熟的巨核细胞胞浆解脱落下来的小块胞质，是血液中最小的细胞成分。它的功能主要是促进止血和加速凝血，维护毛细血管壁完整性(正常值125-350*10^9/L)。血小板过多或过少均会引起凝血功能异常，医生一般也是从生成不足、消耗过多、破坏增加等方面分析病因。血液中的血小板过少时，就要注意是否患上造血系统疾病，或者脾脏功能亢进。血小板的升高常常提示骨髓病变，或脾脏于近期被切除。而血小板异常增多的人可能血栓的风险就会增加。更细节的情况应通过反映血小板发育情况的“平均血小板体积”、“血小板分布宽度”、“大型血小板比率”来判断。
血小板计数
【正常参考范围】
125-350*10^9/L
【临床意义】
（1）血小板计数增高见于急性大失血和溶血后急性感染；真性红细胞增多症、出血性血小板增多症、多发性骨髓瘤、慢性粒细胞性白血病及某些恶性肿瘤的早期等。
（2）血小板计数减低①骨髓造血功能受损，如再生障碍性贫血，急性白血病；②血小板破坏过多，如脾功能亢进；③血小板消耗过多，如弥散性血管内凝血等。
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