“慢性肺心病”的诊断与治疗

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一、诊断

1、中医诊断：参照《中医内科常见病诊疗指南中医病证部分》。

2、西医诊断：参考《临床诊疗指南·呼吸病学分册》。

3、鉴别诊断：临床上需与冠心病、风湿性心脏病、原发性心肌病等疾病相鉴别。

二、治疗

1、西医治疗原则

1.1 肺心功能代偿期

应采用中西医结合综合治疗措施，延缓基础性疾病，如支气管、肺疾病的进展，预防感染，加强康复锻炼和营养，需要长期家庭氧疗或家庭无创呼吸机治疗。

1.2 肺心功能失代偿期

积极控制感染，通畅呼吸道，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸衰竭和心力衰竭，防治并发症。

2中成药用药方案

2.1基本原则

本病属中医“肺胀”范畴。病变首先在肺，而后影响脾、肾，后期病及于心。治疗应祛邪与扶正共施，依其标本缓急，选择适宜的治疗方案。

2.2分证论治

以下内容为上表内容的详解，重点强调同病同证情况下不同中成药选用区别。

（1）痰热壅肺证：心悸，胸部憋闷，喘促，烦躁，咳嗽，痰黄或白，黏稠难咯，或身热微恶寒，口渴。舌红，苔黄或黄腻，边尖红，脉数或滑数。

【辨证要点】心悸，胸闷胸痛，咳嗽咯痰，色黄或白，质黏，气粗而喘，或有哮鸣，或身热微恶寒，微有汗出，口渴。舌红，苔黄或黄腻，边尖红，脉数或滑数。

【治法】清肺化痰，降逆平喘。 【中成药】复方鲜竹沥液、清气化痰丸、川贝枇杷糖浆（冲剂、膏）、清肺抑火丸、清肺消炎丸、牛黄蛇胆川贝液（散剂）、蛇胆川贝液、清肺化痰丸、祛痰止咳颗粒。

（2）寒饮射肺证：咳嗽痰多，痰白而稀，短气喘息，周身酸楚。舌淡苔白，脉浮紧或细滑。

【辨证要点】胸部紧闷，咳嗽气喘，痰多，痰白而稀，或哮鸣有声，不能平卧，或兼恶寒无汗。舌淡苔白，脉浮紧或细滑。

【治法】疏风散寒，温肺化饮。 【中成药】小青龙合剂（颗粒）、桂龙咳喘宁胶囊、复方蛤青片。

（3）气虚血瘀证：心悸怔忡，胸闷，神疲乏力，呼吸浅短难续，声低气怯，咳嗽痰白清稀，汗出，面色灰暗，唇甲发绀。舌质淡或暗紫，舌下脉络紫暗迂曲，脉细涩无力，或有促结代。

【辨证要点】心悸怔忡，胸闷胸痛，疼痛如刺，痛处不移，面淡而晦暗，神疲乏力，气短懒言，唇甲发绀。舌质淡或暗紫，舌下脉络紫暗迂曲，脉细涩无力，或有促结代。 【治法】补益心肺，活血化瘀。 【中成药】补心气口服液、参芎葡萄糖注射液、芪参益气滴丸、麝香保心丸、益心丸（胶囊）、心通口服液、通心络胶囊。

（4）阳虚水泛证：心悸怔忡，胸闷，咳喘，咯痰清稀，面浮，下肢水肿，腹部胀满，脘痞，纳差，尿少，畏寒肢冷，面唇青紫。舌胖质暗，苔白滑，脉沉细或促。

【辨证要点】心悸怔忡，胸闷，形寒肢冷，面浮，下肢水肿，腹胀濡泄，小便不利，面唇青紫。舌胖质暗，苔白滑，脉沉细或促。

【治法】温补心肾，活血利水。 【中成药】芪苈强心胶囊、济生肾气丸、补肾防喘片、参附强心丸、心宝丸。

3、预后

慢性肺源性心脏病患者应注意防止呼吸道感染，注意劳逸结合，合理饮食。若瓣膜进行修复或者置换后应更注意防止呼吸道感染，坚持严格规范治疗，提高生活质量。本病预后较差。

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