「病例分享」老年人肾衰竭刻不容缓（中西医结合治疗有望逆转）

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病例分享

81岁的黎阿婆近期出现了腰酸乏力、眼睑浮肿等不适，在老伴的陪同下，来到了我科王琳主任的专家门诊。王琳主任为其进行了检查，一查肌酐有439.9umol/l了，还出现了高钾血症，王琳主任赶紧联系住院部，安排了入院治疗。一听到肌酐这么高，黎阿婆立即就不淡定了，自己这么大年纪了，她非常担心自己的肾功能还能不能恢复。

其实，这不是黎阿婆第一次发现肾功能减退了，早在2019年1月份黎阿婆体检就发现了肌酐轻度升高了。19年7月份黎阿婆肌酐升到了110umol/l，伴随双下肢轻度浮肿，经人介绍来到了我科门诊寻求中医药治疗。2019年7月至今，黎阿婆都在我科门诊规律就诊，口服中药、定期复查，肌酐波动在76.8-98.5umol/l。末次复查，2021年5月于外院复查肌酐95umol/l。

2021年5月黎阿婆于外院复查肌酐才95umol/l，怎么一下子9月份肌酐就升到了400+呢？

入院后，床位医生仔细询问病史，发掘肌酐升高的原因，因为只有找到可逆因素肌酐才有可能下降！果然，在黎阿婆的身上，有三件事情没有做好：第一，黎阿婆自觉症状好转、指标平稳，已经停服中药4个月；第二，黎阿婆的血压没有控制好，入院后监测血压均不理想；第三，这段时间忙于家庭琐事，黎阿婆也比较操劳。

找到相关原因之后，住院医师每天监测血压，日常床边宣教，完善相关检查以进一步明确病情，筛查肾性贫血、肾性骨病、代谢性酸中毒等并发症；主治医师及时调整了降压方案，选择更适合目前病情的降压药物，制定个性化补液方案以保护肾小管；主任医师仔细查体，四诊合参，辨证施治，开具中药处方每日一剂服用。

一个疗程的治疗结束了，床位医生安排了出院前复查——肌酐下降到了202umol/L！！黎阿婆这下子心定了，开心地出院了，也吸取了教训，开始重视血压、重视复查，避免劳累，再也不敢擅自停药了。

为了进一步稳定病情，黎阿婆在9月下旬再次入院治疗，这次入院肌酐已降到131umol/L。黎阿婆很高兴，安心地配合着我们进行下一疗程的治疗。

经过一周的治疗，黎阿婆的复查结果又出来啦！病情进一步好转，肌酐降到了107.7umol/L！黎阿婆高兴地握着医生的手连连道谢！

黎阿婆的治疗还在继续；这个病例也提醒我们临床上须时刻重视老年人肾衰的治疗，尽最大可能延缓慢性肾衰竭的进展。

随着年纪增加，老年人肾脏随之缩小，肾实质减少、肾小球逐渐硬化，同时全身血管病变增多，更易造成肾脏循环和灌注的减少，以上原因均可导致老年人肾小球滤过率下降、肾小管浓缩与稀释功能下降。所以，老年人肾衰竭不容小觑！

老年肾功能不全患者合并的基础疾病多，身体条件差，疾病疑难多变，治疗存在矛盾。对于短期内的肌酐迅速进展，更应及时寻求专科治疗，在肾病科专科医生指导下进行肾衰一体化治疗，同时，非常建议增加中医药改善肾功能。

针对肾衰的治疗，我国中西医结合肾脏病学科的奠基人之一、上海市名中医、上海中医药大学附属龙华医院陈以平教授及其研究团队，依据肾脏病发生、发展和演变过程中三焦及其所属脏腑出现的水火失调、气机郁滞的基本病理，开创了“斡旋三焦”法治疗肾功能衰竭，治疗上强调扶正祛邪，攻补兼施，在补肾健脾扶正同时，配合化湿利水、通腑降浊、活血化瘀等治法。

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