心梗心绞痛 心率快（高血压 心衰 多种心脏病均离不开洛尔药物）

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49岁的李先生，年前腊月初十突发心肌梗死，我们抢救成功开通血管。

当时造影，患者左前方血管堵塞，开通后植入支架一枚，但因患者梗死面积大，患者已经出现心功能不全的表现，同时出现频发室性早搏，动态心电图提示24小时有23500次早搏，且伴随多次室速；心脏彩超提示心脏射血分数45%（参考值55-65%）。

在抢救后药物治疗过程中，不得不说洛尔类药物，这个药物对于李先生的心梗、心衰、心律失常都有一定的帮助，甚至可以说必不可少。

我们在第一时间给患者加用了洛尔类药物，并嘱咐患者出院过完年后，一定来复查。患者能按照医嘱规律服药，健康生活，昨天按时复查，心脏彩超提示心脏射血分数48%，24小时有520次早搏，无室速发生；整体指标都明显好转。

一、为什么洛尔类药物对于心梗、心衰、心律失常很重要

洛尔类药物，常见的包括美托洛尔、比索洛尔，洛尔药物，是心血管最常用的药物之一；如果是阿司匹林和他汀药物是冠心病治疗的基石的话，那么洛尔药物不但可以用于冠心病心绞痛、心肌梗死的治疗，还可以用于心律失常、心动过速、高血压、心衰、主动脉夹层等等各心血管疾病的治疗。

1、心梗

心肌梗死的抢救需要第一时间开通血管，也就是溶栓或支架。心肌梗死的药物治疗包括阿司匹林和他汀这两个基础用药，缺一不可。心肌梗死后最常见的并发症就是心律失常或心衰，为了预防和控制心肌梗死后的心律失常或心衰，对于任何一个心肌梗死的患者，除了在第一时间使用阿司匹林和他汀外，对于没有禁忌症的心梗患者，应该在第一时间使用洛尔以及普利类药物。

使用洛尔的目的就是预防和控制心律失常，预防和控制心衰，从而降低心梗患者的死亡风险。

2、心衰

不管是哪种心衰，包括心肌梗死后的心衰，高血压导致的心衰，瓣膜疾病导致的心衰，心肌病导致的心衰。都应该正规治疗，心衰的正规治疗基础就是洛尔＋普利/沙坦；也就是说洛尔药物是心衰治疗的基石，在没有洛尔使用禁忌的前提下，任何一个心衰患者都应该使用洛尔药物。

使用洛尔药物治疗心衰的，目的是延长心衰患者寿命，减少心衰患者住院次数，降低心衰患者的死亡风险。

3、心律失常

心律失常是个非常大的概念，包括快速心律失常，缓慢心律失常。洛尔药物能减慢心率，所以肯定不能用于缓慢心律失常。但对于大多数的快速心律失常，比如房速、房颤、房扑、室速、各种早搏、窦速等等快速心律失常，都可以使用洛尔类药物。

抗心律失常的药物很多，但相对副作用较小，能够降低心律失常死亡率的药物，目前首推洛尔类药物。

正因为洛尔药物能用于，或必须用于心肌梗死后，心衰，快速心律失常；所以李先生在使用了洛尔药物后，病情得到了改善，心功能稳定，没有心绞痛发作，心脏早搏明显减少，室速消失。足见洛尔药物对于李先生这种心肌梗死后心衰、心律失常的患者非常重要。

二、洛尔类药物，还能用于治疗哪些疾病？

1、心绞痛

心绞痛就是当心血管狭窄到一定程度，在某种刺激下，出现的心肌缺血的表现；心绞痛分为劳力性心绞痛和不稳定性心绞痛，简单说劳力性心绞痛就是在患者活动、运动、劳累等情况下发生的心绞痛；不稳定性心绞痛是在患者休息的时候也会发生心绞痛，活动、运动、劳累后就会加重。

活动、运动、劳累后之所有发生心绞痛，就是心肌耗氧量增加，心肌耗氧量增加的原因简单理解就是心率太快；所以使用洛尔类药物把心率降下来，那么就能有效地控制心绞痛的发作，所以治疗心绞痛，不管是劳力性心绞痛还是不稳定性心绞痛，洛尔药物几乎不可缺少。

2、高血压

洛尔类药物本身也是常用的五大类降压药之一，虽然最新的高血压指南，在单独使用降压药的首选中，仅仅推荐了地平、普利、沙坦、利尿剂，原有的洛尔类降压药并不在首选之列。但对于高血压合并心率快，高血压合并心绞痛，高血压合并心律失常，高血压合并心衰等等情况，洛尔类药物必不可少。所以洛尔类降压药，让是高血压合并很多疾病时的首选。

3、心率快

洛尔药物的直接作用之一，就是降低心率。心率快有很多原因，对于高血压合并心率快，甲亢合并心率快，心绞痛合并心率快，相对稳定心衰合并心率快，心肌梗死合并心率快，特发性心动过速，窦性心律过速，房性心动过速，室性行动过速等等，如果没有洛尔药物的禁忌，理论上都要使用洛尔药物来降低心率。因为过快的心率会导致心血管疾病风险增加，导致猝死风险增加。

4、甲亢

上面我们也提到了，甲亢会引起心率过快，所以当发生心动过速，尤其是窦性心动过速，房性心功过速，房颤等等情况，首先要去排除甲亢，需要做一个甲功能。如果是甲亢合并心动过速，那么通过洛尔药物就能减低心率。

5、主动脉夹层

主动脉夹层是人体最大的动脉血管撕裂，这个疾病的危险程度高于心肌梗死，被称为九死一生的基本。当确诊主动脉夹层后，不管是否马上手术，都应该第一时间把心率和血压降低，从而降低主动脉夹层的风险。当确诊主动脉夹层需要使用洛尔类药物，把心率和血压降到更低水平，比如心率控制在55次/分，血压控制在120/70以下。

当然，任何药物的使用，都必须在专业医生指导下完成，尤其是这么重要，这么复杂的药物。但我们医生要牢记，尽可能使用最少的药物，解决患者更多问题，从而一举两得，一箭双雕，甚至一箭三雕，一箭四雕，这样不但能减少患者的用药物量和用药费用，还能减少患者药物副作用的风险。

在心血管疾病中，如果非要推举一个可以一箭双雕，甚至一箭三雕，一箭四雕的药物，那无疑是洛尔药物，因为洛尔药物能用于心梗、心衰、心律失常、心绞痛、心率快、高血压、主动脉夹层、甲亢等等疾病。

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