糖尿病人如何正确选择降糖药？吃对药 降糖效果才好

我经常对糖尿病朋友说，药要吃一点儿。很多刚刚患有糖尿病的朋友都会有一点儿心理障碍，羞于承认自己患病，并且抗拒吃药，结果导致病情加重。在治疗糖尿病的过程中，我们鼓励患者要科学服用药物，前期预防、后期治疗，包括注射胰岛素，这些都是治疗的手段，希望大家不要有心理障碍，治疗糖尿病是长期的战斗，口服降糖药的品种也很多，所以要有长期服药的计划，不能稍有好转就停药，但也不能乱吃药。

本文来源于《糖尿病护理指南》点击下方专栏，里面有最全的中医养生知识

目前，药店里的降糖类产品品种繁多，少则20～30个品种，多则80～100个品种，很多糖尿病患者对此一头雾水，不知如何区分购买。其实口服降糖药物无外乎以下六大品类。

1.磺脲类。主要是通过刺激体内胰岛β细胞增加胰岛素分泌而发挥降糖作用，适用于胰岛功能尚未完全丧失的2型糖尿病患者。但是它的不良反应是低血糖。磺脲类药物降糖作用很强，大多数磺脲类药物所刺激出的胰岛素分泌需要经过1.5小时才能达到峰值（简称"达峰"），为使胰岛素分泌达峰时间与餐后血糖达峰时间同步，以有效地降低餐后血糖，第二代磺脲类药物应该在餐前半小时服用格列美脲可以餐前即刻服用。

代表药物：格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮、格列美脲。

2.格列奈类。此类药物起效更快、达峰更快、作用维持时间较短，可有效地控制餐后血糖，而且不引起严重的低血糖，不引起肝脏损害，有中度肝脏及肾脏损害的患者对该药也有很好的耐受性，药物相互作用较少，适用于餐后血糖的控制。适合老年人、轻度糖尿病肾病患者以及饮食不规律者。

注意：格列奈类药物属于餐后胰岛素分泌调节剂，可有效控制餐后高血糖，难以有效地降低基础血糖即空腹血糖。

代表药物：瑞格列奈、那格列奈、米格列奈。

3.双胍类。此类药物不刺激胰岛素的分泌，主要通过促进外周组织摄取葡萄糖、抑制葡萄糖异生、降低肝糖原输出、延迟葡萄糖在肠道吸收，由此达到降低血糖的作用。同时兼有降脂、减肥及心血管保护作用，尤其适用于肥胖的2型糖尿病患者，该类药物虽不能单独用于1型糖尿病治疗，但是1型糖尿病患者在应用胰岛素的基础上，如血糖波动太大时可以加用该药，有助于平稳控糖。

此类药物常见不良反应有胃肠道反应，如口干、口苦、金属味、食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等。此类药物主要从肾脏排泄，肾功能不全者禁用，心衰、缺氧患者慎用。

代表药物：二甲双胍。二甲双胍降低空腹血糖效果好，该药对血糖在正常范围者无降血糖作用，单独应用不会引起低血糖，与磺脲类合用可增强其降糖效果。

4.α-葡萄糖苷酶抑制剂。此类药物可延缓肠道对碳水化合物的吸收，可以抑制肠道α-葡萄糖苷酶，延缓大分子多糖、双糖的分解和吸收，可降低餐后血糖。适用于绝大多数餐后血糖较高的1型和2型糖尿病患者。该类药物降糖效果缓和，单用时不会引起低血糖，但与磺脲类或胰岛素合用时仍可发生。当低血糖发生时，进食淀粉类或者双糖类（如蔗糖）食物无效，应及时补充葡萄糖。由于该类药物的作用底物是食物中的多糖、双糖，所以，该药在服用时应与第一口饭一起服用，否则不能发挥作用。

该类药物的主要不良反应是腹胀、排气过多、腹泻等胃肠道反应，因此有消化道疾病以及疝气的患者忌用。需要注意的是个别患者服用阿卡波糖会引起肝损害，为慎重起见，有严重肝损害的2型糖尿病患者最好也不用阿卡波糖。

代表药物：阿卡波糖、伏格列波糖。

5.噻唑烷二酮类，也称为"胰岛素增敏剂"。它能够增加胰岛素受体的"亲和力"，也就是说能增强机体对胰岛素的敏感性，改善糖代谢及脂质代谢，能有效降低空腹及餐后血糖，适用于伴有明显胰岛素抵抗的2型糖尿病患者。既可以单独应用，也可以与其他药物联用。单独服用该药不会引起低血糖，而且餐前、餐后都可以服用。

这种药物的不良反应很严重，颜面和手脚浮肿，体重迅速增加，心功能不全或肝功能异常的糖尿病患者禁用。

代表药物：罗格列酮、吡格列酮。该药起效较慢，需要2～3周才明显见效，但作用持久。

6.肠促胰素类。是一类新型口服降糖药，能通过刺激胰岛素的分泌来降低血糖。此类药物对胰岛素的刺激作用是血糖依赖性的，血糖高就刺激，血糖不高就不刺激，所以很少引起低血糖。

代表药物：西格列汀。

胰岛素及其类似药物是一大类需要注射的降糖药物。胰岛素是最有效的糖尿病治疗药物之一，胰岛素制剂在全球糖尿病药物中的使用量也位居第一。对于1型糖尿病患者，胰岛素是唯一的治疗药物，此外，半数以上的2型糖尿病患者最终也需要使用胰岛素。

糖尿病患者要学会分辨不同的降糖药物，对自身病情以及各种药品要有一个清晰的认识，这样才能配合得当，控制好病情。

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