新版指南推荐：哮喘靶向治疗到底如何

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日常生活中，一些反复发作的哮喘患者，对支气管扩张剂过度依赖，但是仍然面对哮喘整天发作却束手无策。哮喘是一个常见的呼吸系统疾病，根据2015年全球疾病负担研究显示，全球哮喘患者达3.58亿，患病率呈上升趋势。特别是对于儿童、孕妇等特殊人群，新版《支气管哮喘防治指南》推荐了一款新的治疗方式：靶向治疗药物。那么这款药物到底效果如何呢？

2003年前，哮喘的治疗重点主要是控制症状，以吸入抗炎治疗为主，然而将近一半的患者无法得到良好的控制。随着人们对哮喘机制研究的不断深入，发现哮喘的发生机制跟异常激活的免疫通道有关，其中主要是免疫球蛋白E（IgE）免疫通路。所以最新哮喘的治疗目标为症状和炎症控制。

靶向治疗药物可以通过阻断异常的免疫通路，减少游离IgE水平来达到减少炎症反应，进而控制哮喘发作的目的。并且还有潜在的免疫调节作用，改善气道重塑。

适应症

目前上市的靶向治疗药物包括抗IgE单克隆抗体、抗白细胞介素（IL）-5单克隆抗体、抗IL-5受体单克隆抗体和抗IL-4受体单克隆抗体，主要用于重度哮喘患者，特别是对于使用支气管扩张剂和糖皮质激素仍然不能有效控制的难治性哮喘患者。

以奥马珠单抗为例，一项研究表明，对未控制的重度持续性过敏性哮喘患者加入奥马珠单抗治疗后，约80%的过敏性哮喘患者症状得到有效控制，并且在1年内无重度发作，约60%减停口服激素使用。

对于儿童和孕妇的治疗有效性

今年我国药品管理部门对奥马珠单抗妊娠期和哺乳期应用进行了批复，指出如有临床需要，可以考虑在妊娠和哺乳期使用奥马珠单抗。奥马珠单抗在妊娠期患者中的安全性较好，能降低哮喘及吸入性糖皮质激素的应用给孕妇和胎儿带来的负面影响。

而且指南明确推荐奥马珠单抗用于过敏性哮喘合并过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎或过敏性结膜炎等有严重并存疾病的儿童（证据等级A）。可以减少哮喘发作次数、减轻发作症状，减少糖皮质激素类药物的使用。

结论

随着医学的发展，我们治疗哮喘的武器会越来越多，靶向治疗药物开启了哮喘治疗新的方向，相信未来有一天我们可以攻克哮喘这个难题。

参考文献：

1.中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南(2020年版).中华结核和呼吸杂志,2020,43(12):1023-1048.

2.中国儿科相关医学专家组(统称),奥马珠单抗治疗儿童过敏性哮喘的临床实践指南[J].国际儿科学杂志.2019.46(11):773-781.

3.Braunstahl G J ,Chen C W,Maykut R,et al.The eXpeRience registry: The‘real-world'effectiveness of omalizumab in allergic asthma[J].Respiratory Medicine,2013,107(8):1141-1151.

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