冠脉CT造影对身体有什么影响（造影剂肾损伤要注意）
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怀疑冠心病，做个CT（冠脉造影），不用住院，也不用插导管，是无创检查。可是，无创不等于无损害，造影检查的影响或者说损害还是可能的。
影响中最主要的是造影剂引起的肾损害。
做冠脉CT造影，是要注射造影剂、在CT机里扫描的。对身体的影响总的有这么几个方面，静脉穿刺、注药；X射线照射；造影剂损害。
静脉注射造影剂时可能会有小损伤，比如静脉穿刺不顺利，或者说造影剂渗漏出来，这种概率比较小，就算发生了，损伤也只是局部的。
CT的X线辐射量虽然有些大，但是总体来说还可以耐受。做个普通的胸部CT大约是8mSV（毫希弗），冠脉CT造影要多一些，10 mSV左右吧。
最主要的影响是在造影剂的损害，碘造影剂。
造影剂用的都是碘造影剂，最常用的是碘普罗胺（优维显300），还有碘海醇（欧乃派克）、碘帕醇（典比乐）、碘克沙醇（威视派克）等，一般每次要注射100ml。
碘造影剂带来的主要问题有两个：
第一个，过敏。药物过敏的问题几乎是一切药物皆有可能，但碘造影剂过敏可能要多发一些。造影剂过敏，有一般性的起个皮疹的，也有严重的发生过敏性休克的。那可不可以先做个过敏试验看看？这个以前也想过，也做过。开始做过敏试验是用泛影葡胺静脉注射，以后就用原药碘普罗胺静脉注射。但是研究发现，做过敏试验并不能准确预测会不会发生过敏反应。也就是说，做过敏试验阴性的人仍然可能发生过敏反应。所以，现在的专家共识意见是不做过敏试验了。但是，有其他过敏史或者过敏性疾病的患者仍然要慎重。不过检查时都是备好抗过敏的急救药品的。
第二个，造影剂肾损害（造影剂肾病）。这是要注意的重点。
因为造影剂是注射在血管里、最终要从肾脏排泄的，这些成分在肾脏排泄时就会对肾脏产生损害，就可能损伤肾功能。这种造影剂肾损害到了一定程度，医学上叫做“造影剂肾病”。
造影剂肾病在医学上诊断的标准，一般是在“应用碘造影剂后48小时内血清肌酐水平升高0.5mg/dl（44.2umol/L）或比基础值升高25％”。当然也有报告比较晚再出现的。
【为什么会出现肾损害？】
碘造影剂本身就有肾损害的副作用。碘造影剂的化学成分就有一定刺激，造影剂还有一定渗透性、粘滞度，在肾脏排泄时的过程中，就会刺激到肾脏，引起各种炎性反应，损伤肾脏，尤其是要通过肾脏的肾小管排泄，就会影响肾功能。
正常人肾功能好的，发生了损伤还可以代偿，如果肾功能原本就不好了，就可能在原有肾功能减低的基础上发生急性肾损害，甚至肾功能衰竭。这一点是做CT造影前要注意的，也包括其他部位的增强CT。所以，在检查前，是要看看基础肾功能好不好的。
看肾功能好不好主要看什么？看血肌酐！而且是要算一算（公式计算）肾小球滤过率，尤其老年人。粗算一下，70岁的老年男性，如果血肌酐在110μmol/L水平，就提示肾功能到了慢性肾脏病3期、肾功能不全的水平了。
至于造影剂，现在用的都是比以前大大改进了的造影剂。但即便如此，也还是对肾脏有影响的。
【哪些人容易发生造影剂肾病呢？】
潜在肾损害的心血管病患者。做冠脉CT造影的患者，好多都是有基础心血管病或者危险因素的，比如高血压、糖尿病、动脉硬化患者。这样的病人，本身肾脏的血管就有动脉粥样硬化，或者肾功能就有潜在损害，造影剂再进去损伤，肾功能就危险了。
老年人。人的肾功能本来就是逐年减低的，到了老年人，就算指标正常，也是到了正常的边缘了，稍微有点儿打击，就有可能发生衰竭，所以老年人风险大。
基础肾功能不好。有些人因为某些疾病已经存在肾功能减低，像一些心血管病、糖尿病、肾脏疾病、自身免疫疾病等。在肾功能不好的情况下，再注射比较大量的造影剂，就可能进一步损伤肾功能，严重时可以引起急性肾功能衰竭。
心功能不好、贫血，会影响肾脏的血流和引起组织缺氧，也容易发生肾损伤；肝硬化肝功能减低的人，也容易发生造影剂肾病。
如果一位患者合并了多种危险因素，发生造影剂肾损伤的风险就更大了。
【怎样预防？】
检查前查肾功能，进行评估。
检查前后根据肾功能进行水化治疗。对于造影剂肾病，目前能够采用的预防措施是水化治疗，当然，实在肾功能不好，还可以透析。
如果是肾功能有所减退的患者，医生会在造影前后进行水化，主要是静脉点滴0.9%氯化钠注射液，俗称“生理盐水”。
一般患者，要注意在造影前后多饮水，促进肾脏的血流和造影剂的排泄。造影前2～4小时是要求禁食的，但是可以饮水。一般来说，术后3个小时，每小时饮水400～500ml，可以比较好地促进造影剂排泄。这一点，在做其他CT增强检查的患者也适用。
如果造影剂肾损伤风险比较大的患者，术后还要注意复查肾功能。
还有，有些药物是要通过肾脏排泄的，肾功能不好时需要停服。比如服用二甲双胍的糖尿病患者，一旦发现出现肾损害，就要注意停药。
最重要的预防，就是尽量少做、不做那些不必要的检查。
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