哪种降糖药效果好（医生告诉您）

在所有心脏病危险因素里，糖尿病最为心脏病医生所重视。就在两天前，张医师接诊了一位60多岁的阿姨，因为偶尔心慌就诊。其实这位阿姨的症状并不典型，但当我得知她糖尿病多年，便极力建议她筛查一个冠脉CTA。不出意料，今天刚出的结果显示：冠状动脉多发狭窄！我交代完冠心病的注意事项，这位阿姨尤其关心血糖如何控制：“张医生，哪种降糖药效果好啊？给我开一点赶快用上吧！”

口服降糖药和胰岛素是控制血糖最常见的方法，但是口服降糖药种类繁多，胰岛素还有短效、长效之分，并没有谁效果更好的说法，而是要根据血糖升高的类型挑选适合自己的药物。而空腹血糖升高或餐后血糖升高，就是最为重要的选择标准之一。

接下来，张医生以几种临床上常用的降糖药物为例，给大家说一说：

一、降糖药里的“常青树”——二甲双胍

二甲双胍作为糖尿病治疗的一线用药，在临床上使用广泛。由于它全程参与糖在体内的代谢过程，比如减少人体对糖的吸收、增加人体组织对胰岛素的敏感性、保护受损的胰岛β细胞等。因此可以兼顾降低空腹血糖和餐后血糖。

新进医学研究显示，二甲双胍具备心血管保护作用，也让很多心脏病医生“情有独钟”。

二、“中国特色”降糖药——阿卡波糖

阿卡波糖是另一种常见的一线降糖药，属于α-糖苷酶抑制剂。它可以抑制食物中的淀粉、糖等碳水化合物转化为葡萄糖，延缓小肠的消化吸收速度，从而降低餐后血糖。

由于我国饮食结构主要以米面等碳水化合物为主，所以国人使用阿卡波糖的效果更为明显，而以肉蛋为主的老外就不适合了。

三、短效/中效/长效？——胰岛素也有大不同

1.短效胰岛素包括我们常见的有普通胰岛素和门冬胰岛素。以门冬胰岛素为例，它须三餐前皮下注射，10-20分钟内起效。最大作用时间为注射后1-3小时，持续时间为3-5小时，因而主要用于控制此餐的餐后血糖。对于强化降糖阶段，医生往往从短效胰岛素开始。

2.中效胰岛素我们常见的各种预混胰岛素即是此类。比如诺和锐30、诺和锐50等等。它将其中的短效胰岛素和中长效胰岛素进行不同比例的混合，产生作用时间介于两者之间。试图用一种胰岛素制剂全面控制空腹和餐后血糖，从而简化胰岛素注射方案，方便患者使用。但是，这种胰岛素适用于降糖平稳期的患者，对于需要强化降糖的患者效果并不理想。

3.长效胰岛素我们常见的有甘精胰岛素、地特胰岛素等。它属于基础胰岛素，作用平缓、持续时间长，一天皮下注射一次即可全天起效。可以针对晨起空腹血糖进行调整。除了血糖控制较为理想的轻中度糖尿病患者外，一般多与其他降糖药和短效胰岛素联用。

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