糖尿病长期吃二甲双胍会导致蛋白尿（辟谣：告诉你护肾的3个关键）
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写这篇文章，是因为看到的一个视频，在视频里，一位穿白大褂的全科医生，介绍了各种尿液的性状与疾病之间的关系。这款视频选题确实很好，非常接地气，如果能够通过观察尿液就能初步判断疾病问题，很多朋友都是感兴趣而且非常关注的，因此播放量非常高，从科普来说，整个视频虽然不太严谨，但总体上还是比较有价值的，毕竟传播量很大，又能够让大家掌握一些初步的健康知识，但其中有一段话，却有很大的误导嫌疑，这段话的大概意思是：
有些糖尿病人啊，如果尿尿时，观察尿液出现了大量的泡沫，这就是蛋白尿，我见过很多这样的病人，都是长期吃二甲双胍造成的，一定要特别注意。
虽然尿液中出现丰富泡沫，确实可能是出现蛋白尿的一种可能，对于糖尿病人来说，也确实应该注意肾脏功能的损伤问题，但把肾功能受损，出蛋白尿，和长期吃二甲双胍之间做出肯定的关联性判断，就有点误导受众了。
长期吃二甲双胍会伤肾导致蛋白尿吗？
二甲双胍是很多糖尿病人都在服用的一个降糖药物，也是2型糖尿病人普遍应用的一个一线降糖药物，只要身体耐受，没有相关禁忌，二甲双胍作为用药经济性高，降糖效果好，能够同时有效控制空腹血糖和餐后血糖的老牌降糖药，还是很多朋友可以首选的血糖控制药物。
二甲双胍通过抑制肝糖元的输出降低血糖，同时还有改善肌肉细胞胰岛素敏感性，促进肌肉细胞分解利用葡萄糖，抑制肠道葡萄糖吸收等方面作用，因此，它能够从多个方面加强血糖水平的控制，这个药在临床上应用已经有几十年的历史，其用药安全性良好，主要不良反应风险就是胃肠道不适的不良反应，而通常通过低剂量起始用药，逐渐加量的方式，也能够有效的耐受和避免。
长期服用二甲双胍会伤肾吗？这是一个谣言。在2016年我国公布的《二甲双胍临床应用专家共识》中明确指出，二甲双胍不伤肝、肾，这个结论的推荐级别高达B级，是属于有较好较充分证据，利大于弊的推荐级别。二甲双胍虽然最终以原型的形式经过肾脏排泄出体外，但二甲双胍这个药物本身对于肾功能并没有不良影响，虽然对于肾功能不全的患者，需要评估其肾小球滤过率以后，调整剂量或禁用，但近年来，各个国家的指南和专家共识，也在不断的调低能够应用二甲双胍用药的肾小球滤过率阈值，目前普遍的观点是，只有肾小球滤过率超过30的患者，才考虑彻底停用二甲双胍。这也从另一个侧面证明了，二甲双胍对于肾脏功能没有不良影响。
通常情况下，我们的肾脏在过滤重吸收的过程中，蛋白质都会被重吸收会血液继续利用，而当肾脏功能出现异常，肾脏呈现高滤过状态时，就会出血液中的蛋白质渗透进入尿液的情况，因此，出现蛋白尿，往往是肾功能受损的标志之一，但通过上述的介绍我们应该可以明白，出现蛋白尿的确代表我们的肾脏功能已经出现了受损的问题，但这个锅，真的不应该由二甲双胍来背。
糖尿病人，如何护肾
肾脏是我们身体最重要的代谢排泄器官，如果肾脏功能逐渐受损，会影响多个方面的健康，甚至可能会因为肾衰竭而不得不靠透析度日。而作为糖尿病人，就更应该注意肾脏的保护，糖尿病人想要保护好肾脏功能，不应该纠结到底要不要吃二甲双胍，而是主要应该考虑做好以下3个方面。
首先是控制好血糖水平，很多朋友肾功能出现了受损的问题，首先想到大家就是长期吃药引起的，但高血糖才是真正的罪魁祸首之一，目前主流的降糖药物，大多数都没有肾毒性，也不会伤害肾脏的健康，反而是如果因为害怕吃药伤肾，而不坚持服用降糖药，高血糖长期影响肾脏微血管健康，引起肾脏小动脉的硬化，才是伤害肾脏的主要原因之一，因此，想要保护好肾脏健康，首先就是尽早地，严格地控制好血糖水平，达标而且还要稳定。对于已经出现蛋白尿的糖尿病患者，在降糖药的选择方面，可以选择具有明确的护肾和改善蛋白尿作用的SGLT-2抑制剂类药物，比如达格列净，恩格列净等，这类药物能够有效的改善蛋白尿，保护肾脏功能的进一步受损，如果需要联合用药的朋友，与二甲双胍联合应用也是很好的选择。
其次要说的一点是高血压的控制。很多糖尿病朋友都有合并高血压的问题，糖尿病伤肾，而高血压同样也会伤肾，高血压对于肾脏的健康危害同样也是因为血压升高，导致肾脏呈现高滤过状态，长期的高负荷，导致肾脏功能逐渐受损。糖尿病合并高血压问题的朋友，在用药方面，首选普利类、沙坦类的降压药，这类药物既能够有效的降压，又有一定的改善肾脏动脉压力，减少微量蛋白尿的作用，也是很好的具有护肾作用的降压药，如果高血压比较严重，需要联合用药的朋友，可以考虑联合地平类药物，如氨氯地平、非洛地平等来加强血压控制，地平类药物对于肾脏也没有不良影响。
除了控制好血糖和血压，糖尿病人保护肾脏健康，生活方面的调理也必不可少。喝水少，憋尿，吸烟，长期大量饮酒，肥胖还长期高蛋白饮食，高嘌呤饮食等坏习惯，都是伤害肾脏健康的生活因素。这些生活因素如果不注意，长期影响下来，即使血压血糖控制良好，肾脏健康同样也有可能会受损，因此，对于糖尿病朋友来说，在日常生活中，注意适量补水，不要憋尿，戒烟限酒，饮食做好平衡，既不过度节食，也不营养过剩，都是保护肾脏健康的重要方面，坚持健康良好的生活方式，才是护肾的根本和基础。对于已经出现蛋白尿的朋友，一定要注意控制蛋白质的过量摄入，既要保证身体的营养供应，选择优质蛋白适量摄入，又不要吃过多高蛋白的饮食，导致肾脏过滤负担进一步加重。
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