中西医结合 四位一体（阶梯疗法治失眠）

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失眠症指患者对睡眠时间和/或睡眠质量的不满足，影响患者日间社会功能的一种主观体验。中医将失眠症称为“不寐”“目不瞑”“不得眠”“不得卧”等。中医从整体、宏观的角度分析失眠症的病因、病机和治疗， 而不是将其作为一个孤立的症状，这种思想与西医认为睡眠医学是一门综合性很强的新型交叉学科不谋而合， 而且中医药及其非药物疗法也可以解决安眠药易成瘾、毒副作用大、耐受性差等问题。

中医历代医家对失眠的病因病机认识颇丰，从《黄帝内经》中提出睡眠昼夜节律变化由营卫气运行主导， 奠定了营卫阴阳为主的睡眠生理、病理基础。清·王宏 翰受西方医学生理、病理观念的影响，在《医学原始》中提出知觉与睡眠皆由脑所主的理论。随后各代医家对失眠的病因病机理论进行了不断的充实与丰富，使中医 对失眠的认识不断深入、扩展。总体来说，失眠的病因病机大致可划分为 5种学说：阴阳睡眠学说、营卫睡眠学说、神主睡眠学说、魂魄睡眠学说、脑髓睡眠学说。其中，以阴阳睡眠学说为核心。

四位一体、阶梯疗法治疗失眠

失眠是由躯体、心理和社会等因素综合作用导致的疾病，因此应综合治疗。治疗失眠的方法主要有西药治疗、中医治疗和心理行为治疗。西医治疗针对性强，取效迅速，但会带来呼吸抑制、改变睡眠结构、易成瘾等副 作用。中医治疗虽可全面调理，安全性较好，但其起效慢，且其评价体系尚不健全。心理行为疗法被认为是最好的失眠治疗方法，但若病情严重，则单纯治疗效果较差。

阶梯疗法是将各种治疗失眠的方法综合起来，根据 患者病情有层次地选择治疗方法，逐渐改善患者的睡眠体验，降低治疗对机体带来的副作用，达到治愈失眠或仅依靠生活调养改善睡眠的目的。阶梯疗法分为 4个阶梯：

第 1阶梯为心理行为治疗，旨在实现以养代医，其本质为通过改善患者的信念系统，激活自我调节功能。

第 2阶梯为中医的非药物疗法，如针灸、拔罐、按摩、耳针等。

第 3阶梯为中药的辨证治疗。

第 4阶梯为西药治疗。失眠的治疗关键是如何阻断患者因睡眠体验产生的不良情绪再次影响睡眠。针对此种情况，西药可以发挥快速起效的作用，及时平复患者因失眠产生的 不良情绪，并配合中药和中医非药物疗法。经治疗后疗效评价有效，则逐渐梯降治疗，直到降到第一阶梯，实现以养代医的目的。

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