你知道吗 有一种高血压（可以手术治疗）

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10月23日，第28届全国泌尿外科学术年会隆重召开，北京华信医院（清华大学第一附属医院）泌尿外科主任医师吴建臣参加了本次盛会，并在会上做了关于“原发性醛固酮增多症多学科管理”的学术报告。

报告中，吴建臣提出原发性醛固酮增多症（以下简称“原醛”）多学科管理、多学科诊断的必要性，并结合具体病例和文献资料进行了阐述。他的学术报告内容也发表在全国年会的每日会讯和中华医学信息导报上，受到与会者的广泛关注。

高血压与原醛的“相爱相杀”

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相较于高血压，大多数人对于原醛都比较陌生。生活中，高血压的科普知识随处可见，但提到高血压与原醛的关系却鲜为人知。

首先让我们了解一下肾上腺。肾上腺是人体重要的内分泌器官，位于两侧肾脏的上方，故名肾上腺。醛固酮则是肾上腺分泌的多种激素之一。通俗来讲，醛固酮的作用就是平衡身体内的水和盐。如果肾上腺分泌过量的醛固酮，体内的水和盐就会明显增高，过多的水分导致心脏和血管的负担加重，血压也会升高。同时，长期的醛固酮水平过高还会影响心脏及肾脏功能，导致不可逆的病变。典型的原醛患者不仅有高血压，同时还会合并头痛、肌肉无力和抽搐、乏力、暂时性麻痹、肢体麻木针刺感、口渴、多尿、夜尿等。原醛常见的病因包括特发性醛固酮增多症、醛固酮腺瘤、原发性肾上腺皮质增生。

文献报道，高血压患者中原醛占0.5%～20%，在顽固性高血压中占比达17%～23%。我国最近多中心研究资料显示，新诊断的高血压患者中原醛占比>4%。根据2019年发布的《中国高血压防治现状蓝皮书2018》中的数据显示，目前我国18岁以上患病人数约3.58亿人，可以推测国内原醛患者数量超过千万。经过进一步检查评估，原醛中的部分患者可以通过微创手术切除病变侧的肾上腺，使高血压达到治愈或缓解的目的，大大降低了患者的风险和痛苦。

如何判断原醛患者是否需要手术治疗？

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虽然原醛与高血压的关系密切，但并不是所有原醛患者都适合手术治疗。肾上腺左右各一，都可以分泌醛固酮，确定哪侧肾上腺分泌了更多的醛固酮，则切除哪侧肾上腺。切除后能否使血压下降，是术前评估的重中之重。在原醛患者治疗方案的选择中，肾上腺静脉取血（AVS）至关重要，其对区分原醛症有无肾上腺明显优势分泌侧至关重要，是决定治疗方案的关键因素之一。特别是对于影像学改变不典型或影像学检查不能发现的微小腺瘤，AVS是区分单侧或双侧分泌最可靠、最准确的方法，这对治疗方案的选择尤为重要。

简单来说，通过AVS检查可以判断哪侧肾上腺分泌了过多的醛固酮，并可以和对侧进行定量比较，从而决定哪一侧肾上腺需要手术和评估手术效果。对于存在醛固酮优势分泌醛固酮腺瘤或单侧增生性病变，患侧肾上腺切除术后血钾几乎都能恢复正常，80%的高血压改善，35%～60%的高血压恢复正常。而对于无明显优势分泌侧的病变，首选药物治疗，手术治疗效果不佳。

多学科合作治疗原醛很关键

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由于原醛患者初诊科室多在心脏科、内分泌科、全科、呼吸科甚至体检中心，规范筛查非常关键。而原醛的定位诊断需要影像科配合，分侧肾上腺功能的检测需要与血管科或介入科合作，术后功能病理检查需要病理科的协作。因此，对于该病的精准诊治，多学科合作非常重要。由于肾上腺是一个内分泌器官，检查过程的每个细节如患者体位、活动、用药、采血时机等都可能会对化验结果产生影响，因此，相关科室对该病的认识、规范的诊疗程序和操作规范都至关重要。

对于存在以下情况的高血压人群，均应特别注意是否存在原发性醛固酮增多症的可能：

①口服3种降压药物，血压仍控制不良；②需要口服4种及以上的降压药物，血压才能得到控制；③平素有肢体麻木无力症状，或者检查中发现低钾血症；④早发高血压家族史（一级亲属50岁就患有高血压）；⑤体检或其他检查中已经发现肾上腺增生或者腺瘤；

在北京华信医院（清华大学第一附属医院），泌尿外科联合心脏中心、血管科、内分泌科等相关科室已经开展了多学科合作诊治原醛。各科室之间密切协作，对于可疑高血压人群进行原醛筛查。同时泌尿外科作为原醛手术治疗的主导科室，一直秉承精准外科理念，合理选择需要进行手术的患者，通过精准操作术中几乎无出血，术后患者均快速康复，达到理想治疗效果，使越来越多高血压患者受益。

高血压伴肾上腺专病门诊

宋志强主治医师 周二下午

吴建臣主任医师 专家门诊 周一、周三上午

作者：泌尿外科 张佳伟/吴建臣

图片：泌尿外科 吴建臣

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