面对癌症（预防和筛查应大于治疗）

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29日，李治中做客“安安有约——食药科普大讲堂”。 吴伟洪 摄

■食药科普大讲堂

10月29日下午，广东省药品监督管理局和南方日报社联合主办的“安安有约——食药科普大讲堂”第二十期在广州南方传媒大厦举行。本期活动邀请到美国杜克大学癌症生物学博士、癌症科普作家李治中作“你不知道的癌症真相”主题讲座，讲解癌症的成因以及如何科学地预防和治疗。他表示，面对癌症，预防永远大于筛查，更大于治疗。

观点1

癌症发病率随年龄增大而增加

据国家癌症中心发布的《2017中国肿瘤登记年报》，在中国，每年新诊断癌症病例429万例，总死亡281万例，相当于每分钟约8.2人被确诊为癌症、约5.4人死于癌症。

“很多人以为欧美如法国、丹麦等环境很好的国家，是比较防癌的地方，但其实这些国家的癌症发病率很高。”李治中给出一组数据显示，全球癌症发病率排名前20的都是欧美国家。“为何会这样？因为癌症本质上还是一种‘老年病’。”

李治中介绍，对于男性和女性，癌症的发病率都随着年龄增大呈指数性增加，“特别到了55岁之后，增速还将加快。”但他也指出，数据统计发现男性发病率整体高于女性，主要是因为抽烟喝酒等不良生活习惯。此外，由于生长激素对癌症也有影响，研究显示个子高的人得癌症的可能性也会相对更高。虽然女性癌症发病率低于男性，但也应该关注35—50岁之间高发的乳腺癌。

“大家可能会听到自己身边的亲人朋友或自己被诊断为癌症，但不要慌，更不要马上就跑到神医那里找偏方。”李治中表示，关键是要正确认识癌症。

癌症发病需要两个条件，其中一个是基因突变产生癌细胞，“但是一定要区分癌细胞和癌症是两个截然不同的概念”。李治中说，基因突变在每个人身上都随时发生，但不是所有人都得癌症的原因，是因为绝大多数产生的癌细胞被人体内免疫细胞杀死，“从良性细胞到基因突变的癌细胞大致需要20年时间，这段时间如果干预，50%的癌症可以避免，很多时候还是生活习惯导致患癌的风险越来越高。”

观点2

“三手烟”也会增加患肺癌风险

虽然癌症发病率随年龄增大而提升，但李治中指出，鼻咽癌、胃癌、宫颈癌、食道癌、肝癌这5种在中国高发的癌症，除了年龄还有其他诱因。

“肺癌是中国的第一大癌，发生率和死亡率都高居世界第一，抽烟是最主要的问题。”李治中介绍，以美国为例，1925年开始，由于抽烟，美国的肺癌死亡率直线上升。研究证实肺癌和香烟有关系之后，开始禁烟。博弈20年后，美国人均吸烟量大幅度下降，此后肺癌死亡率才开始下降。

“隔壁老王抽了一辈子烟为什么没有得肺癌，但我妈妈没抽烟却得了肺癌？”李治中说，很多烟民质疑吸烟和肺癌之间的关系，但是答案很简单，“因为抽烟不是百分百得肺癌，但比不抽烟的人得肺癌的概率高很多，并不是人人都是这么幸运。”李治中说，抽烟危害的也不仅仅是自己，尤其对家人和孩子也有伤害，“别说二手烟致癌，就连三手烟，也就是抽烟之后粘在衣服上的物质，带回家也会造成伤害”。

李治中给出的一组数据显示，中国女性肺癌患者中，不吸烟的却比吸烟的多。既然肺癌与香烟息息相关，为何中国还有大量不抽烟女性患肺癌？李治中表示厨房油烟是重要的影响因素，“女性通常负责下厨，做饭时往往直接暴露在油烟环境下，其中PM2.5的大量存在提高了肺癌风险。”同时李治中还提到，烧烤摊产生的PM2.5数值更高，“可以说是用生命做烧烤”。

“中国人的基因代谢酒精较差，喝酒后很容易变成强致癌物乙醛。”李治中表示，除了喝酒，喝中草药同样会增加患肝癌的几率，“并不是说天然的东西就是好的，之前有肝癌患者喝中草药补肝，没想到所含的马兜铃酸反而加剧了病情”。

李治中提醒，在广东，食道癌要特别重视，导致食道癌发生的很重要原因是喝烫的东西，“65℃以上的东西被国际组织列为一级致癌物，喝咖啡、喝粥或者是喝汤都是如此”。最后，李治中总结指出，烟酒、缺乏运动、不良饮食习惯、缺乏膳食纤维、慢性炎症、电离辐射、感染、免疫缺陷以及环境污染等都是致癌的主要因素。

观点3

癌症将会被控制成慢性病

“我们习惯于为治疗疾病而不是为预防疾病付钱，但对于癌症，应该是预防大于筛查，更大于治疗。”李治中指出，所有的癌症需要20年左右才会发生，有很长一段时间可以进行干预，只要在这期间发现，治疗效果会非常好，以美国为例，0期、一期、二期癌症治疗成功率达到90%以上，三期也达到70%以上。

他指出，美国结直肠癌发病率曾经非常高，但是在最近二三十年，不管是发生率还是死亡率都持续下降。最重要的原因就是推广了预防手段，比如筛查。“美国现在推荐50到75岁的人进行常规的肠镜筛查，在2000年的时候，只有20%的人做，到现在有70%的人会去做。”

对于筛查，李治中表示，不同癌症的筛查手段不同。“现在几乎所有靠谱的筛查手段都只能筛查一种癌症，比如说乳腺癌的钼靶、肺癌的低剂量螺旋CT等，要知道自己是什么癌症的高危，然后有针对性地进行筛查很重要。”李治中说，比如吸烟的男性，是肺癌的高危，就可以有针对性进行肺癌筛查。

“目前中国的筛查意识不强，以结直肠癌筛查为例，中国的肠镜筛查率不到10%，而美国已经有接近70%的筛查率。”李治中表示，从早期良性肿瘤演变成四期的结直肠癌需要20年左右时间，在早期肠镜进入肠壁会发现良性息肉，剪掉之后就能很轻松治愈。

而癌症治疗方式的发展与对癌症的认知息息相关。“对什么是癌症，经历了三次认知革命。”李治中说，最初认为癌症就是长得很快的细胞，所以开发了化疗、放疗，但是也因此伤害了其他长得快的细胞；后来知道癌症是基因突变，由此研发了靶向疗法；知道是免疫逃逸导致后，又开发了免疫疗法。对癌症的深入认知也带来精准治疗的可能，李治中以肺癌为例，“现在已经分为几十种类型，不同类型的适合治疗方式截然不同。”

“目前有很多癌症已经可以被转换成慢性病了，也就是带瘤生存。”李治中表示，如之前因为电影为大家所熟知的慢粒白血病，可以通过药物格列卫实现缓解。同时，还要走出一个误区，发病率高不等于死亡率高。在李治中看来，虽然今后癌症会越来越多，但也会有越来越多癌症被控制住，不管是通过治疗还是筛查、预防，越来越多癌症会被控制成慢性病。

互动环节

问：中国传统艾灸对肺癌有影响吗？

李治中：中国人喜欢艾灸，但理论上艾灸产生的烟雾有一定的致癌风险。不过尚未清楚风险有多高。艾灸疗法未知，不必要的情况下不建议做艾灸。如果一定要做艾灸，请注意通风。

问：癌症会遗传吗？如何加强预防？

李治中：绝大多数的癌症不会遗传，但有小部分受遗传风险因素影响较大的癌症。易感基因容易发生基因突变、免疫逃逸，从而提高患癌几率。另外，易感基因也存在于消化道癌、胃癌、结直肠癌等疾病，如果家族里较年轻的人患有胃癌和结直肠癌，那么就比较危险。知道自己的家族史非常重要，同时也需要重视患癌时间。如果多位亲属都在50岁前患上同系统的癌症，建议去做一些检查，医生可以告诉你如何降低患病风险。

问：化疗对身体的危害有哪些？

李治中：众所周知，化疗有副作用。化疗能杀死生长快速的细胞，同时它也能杀死生长很快的正常细胞，例如头皮的毛囊细胞，所以化疗会导致掉发；其次是肠壁和胃壁细胞，所以化疗过后会恶心、拉肚子；此外化疗还会杀死造血细胞，血小板会降低，从而导致身体的疲惫。此外，不同的化疗药物会造成不同的影响，为了平衡疗效和毒副作用，医生会采用疗程的方式来缓解病人的痛苦。

撰文：张子俊 王佳欣

来源：南方日报

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