前列腺抗原PSA 前列腺肿瘤健康问答（更新至67问）

1 什么是前列腺，前列腺在什么位置？有什么作用？

答：前列腺是男性的生殖器官，位于男性盆腔。参考我科普文，《一图看懂前列腺在人体内位置》前列腺分泌的前列腺液是男性精液的主要组成部分。

2 什么是PSA（前列腺特异抗原）?什么疾病会导致PSA升高？正常值是多少？

答：前列腺特异性抗原（PSA）是前列腺正常细胞或者前列腺癌细胞产生的一种化学物质。正常值为0-4ng/ML。前列腺炎、良性前列腺增生和前列腺癌均可导致PSA水平升高。

3 什么是前列腺癌？会传染吗？得了前列腺癌能活多久？

答：前列腺癌是指发生于前列腺并呈恶性生长的腺上皮细胞。不会传染。早期无转移前列腺癌积极治疗5年生存超90%，转移性前列腺癌5年生存40%左右。

4 我在当地医院查了前列腺特异性抗原PSA 6.5ng/ML，fpsa1.5ng/ML，医生说fPSA /PSA=0.23>0.15, 是前列腺炎，不要穿刺，吃药就行了。

答：fPSA /PSA数值在亚洲人群中诊断价值有争议，多参数核磁共振mpMRI的对于PSA在灰区（4-10ng/ML）的患者有着很高的诊断敏感性和特异性，因此建议您先来我院做核磁共振检查。

5 我在当地医院查了PSA 8ng/ML，B超提示前列腺炎，前列腺增生，不需要考虑前列腺癌了吧？

答：B超前列腺检查敏感性高，但是肿瘤特异性比较低，不适用于早期前列腺癌的诊断，建议我院查多参数核磁共振mpMRI。

6 我今年55岁，平时身体非常健康，就是今年体检查了PSA 5.5ng/ML，稍微高一点，我一点症状也没有，怎么可能是前列腺癌？

答：假如说前列腺是一个房间，那么早期的前列腺癌病灶就相当于是房间里的家具，散落在各处，在肿瘤没转移的情况下，患者一般无症状，即使有症状也是这个房间（前列腺肥大）引起的。

7 我50岁，平时偶尔有点尿频，尿急，体检时医生给我做过经直肠前列腺指检了，说就是有点增生，没其他问题。

答：比方说前列腺是一个房间，那么早期的前列腺肿瘤就相当于是房间里的家具，散落在各处，直肠指检只能摸到前列腺的基底部，相当于于只摸了房间的地板，房间里具体是什么情况搞不清楚，需要结合PSA与核磁共振来判断。

8 前列腺癌会有什么症状？

答：早期前列腺癌无症状，合并前列腺增生或有排尿症状如尿频，尿急，尿痛。晚期前列腺癌转移后会有血尿，全身疼痛，排大便困难等症状。

9 我今年28岁，单位体检查PSA 9 ng/ML，一个月后复查 PSA9.2ng/ML，我很害怕得前列腺癌。

答：前列腺癌患病高度与年龄相关，50岁以上是好发年龄，目前我院诊断的最年轻的前列腺癌患者42岁。30岁以内患者前列腺癌的可能性几乎没有，实在不放心可到门诊做直肠指检与核磁共振检查。具体可以看我科普文《20，30岁体检PSA升高怎么办？》

10 多大年纪推荐查PSA,需要有症状才去查PSA吗？您有什么个人经验？

答：《中国泌尿外科疾病诊断指南》推荐男性50岁以上检查PSA，有家族前列腺癌病史者推荐45岁就去检查。我们科室2019年诊断了15例40余岁的前列腺癌患者，均无家族史，我个人推荐男性到了40岁可以检查一次PSA。

11我昨晚突然出现排尿疼痛伴有低热，当地医院给我查了PSA为120ng/ML，说是前列腺癌，需要穿刺？

答：患者发热时不应查PSA，发热伴排尿困难，疼痛往往是急性前列腺炎的表现，应规范治疗后等患者体温正常1个月后再查PSA。可以参考我科普文《大部分人体检PSA升高不是前列腺癌》

12我今年62岁，这半年2次查PSA，一次11.5 ng/ML，一次12 ng/ML，在江苏省人民医院查了核磁共振没有异常，因此不需要穿刺了吧？

答：mpMRI不能显示所有的前列腺肿瘤，国外报道漏诊率大概20%。对于PSA>10 ng/ML之间的患者，我院前列腺穿刺数据分析，即使磁共振阴性，穿刺为癌的比例为30%，PSA大于10 ng/ML是前列腺穿刺的绝对指征。可以参考我科普文《大部分人体检PSA升高不是前列腺癌》

13 我今年60岁，因为PSA 8.6ng/ML想到贵院做核磁共振检查，被告知体内有钢板不能做，我比较担心会的前列腺癌，怎么办？

答：复查PSA如果没有明显下降，患者比较担心前列腺癌可以直接行前列腺系统穿刺（20针以上饱和穿刺）或者做68Ga-PSMA-pet检查。

14 我今年58岁，查PSA4.5ng/ML，当地查B超提示前列腺增生，医生建议我去做个68Ga-PSMA-pet，说这个是最准的。

答：目前68Ga-PSMA-pet在评估前列腺癌患者微小淋巴结转移方面有一定的优势，对于肿瘤原发灶的检测尚有争议，和核磁共振相比，其对于PSA较低患者的早期诊断存在敏感性高，但是特异性低的缺点。在早期诊断前列腺癌方面，目前只能做为核磁共振的补充（如患者置入钢板无法行核磁共振）。

15 我今年56岁，查psa120ng/ml, 在当地医院查了PET-CT提示肿瘤骨转移，但是没有发现原发病灶，只是前列腺增生，请问会是什么原因？

答：普通PET-CT一般是18F标记的，对前列腺肿瘤原发灶敏感性和特异性都不强，从你目前提供的资料来看，前列腺癌骨转移的可能行比较大，可以来我院复查PSA，核磁共振，并且做直肠指检就能判断。

16 成医生你好，我在医院查了PSA22ng/ML，没有排尿症状，首诊医生建议我做前列腺剜除手术来判断是否是前列腺癌，术后病理提示前列腺增生，但是术后PSA还在持续上升，做了核磁共振提示前列腺癌右侧外周带2X1cm占位，PI-RADS4分。您给我做了穿刺后提示前列腺癌Gleason4+4，请问我前列腺都剜除了为何还有前列腺，为何剜除不能诊断出我的前列腺癌？

答：前列腺大体上分为内腺和外腺，两层腺体间有明显分界。就好像是个柚子（或者说是皮很厚的桔子），前列腺剜除术是贴着内外腺体的交界把内腺切掉，然而70%的前列腺癌都是发生于前列腺的外腺。因此前列腺剜除术既不能作为诊断前列腺癌的手段也不能作为前列腺癌根治的手段。具体病例可见我科普文章《PSA升高，医生让我做前列腺电切来诊断前列腺癌》

17 核磁共振的PI-RADS评分是什么意思，对应的前列腺癌的穿刺阳性率是多少？

答：全称前列腺影像报告和数据系统，目前版本为2.1。PI-RADS 3分以上建议穿刺，我院2000余例融合穿刺PI-RADS 4分以上阳性率为80%，PI-RADS 5分以上阳性率为98%。（需要有高水平的磁共振医生阅片，我在穿刺前会重新评估下评分）。参考我科普文《大部分人体检PSA升高不是前列腺癌》

18做过心脏支架手术能做前列腺核磁共振吗？

答：钛合金支架不影响做核磁共振，具体请咨询给您放心脏支架的心脏科医生

19 我在当地医院做了核磁共振，为何要让我重新检查？

诊断早期前列腺癌对磁共振有一定要求：

a) 需要高分辨率的T2相用来看前列腺移行区肿瘤

b) 需要b值超过1600的弥散相（DWI）来看前列腺外周带肿瘤

c) 以上2个相都要有轴位

d) 1.5T的核磁共振也可以

20 PSA持续升高，前列腺穿刺是良性如何处理？

如未做过MR要先做MR以免肿瘤漏诊

排除癌后，如无症状可以不用处理

有排尿症状可以药物及手术处理

21 因PSA升高及前列腺磁共振检查异常准备去贵院做前列腺穿刺手术，要住院吗？需要做哪些准备？我吃的阿司匹林需要停吗？

答：目前我院前列腺穿刺活检为经会阴入路，门诊局部麻醉下就能完成，术前不需要静脉使用抗生素，不需要停用阿司匹林，穿完当日就可回家。

22 我去年5月在外院做的经直肠前列腺前列腺系统12针穿刺提示前列腺增生，但是现在复查PSA从6.5ng/ML涨到了12.3ng/ML，会是什么原因？

答：前列腺很大，前列腺肿瘤的目标很小，12针的系统穿刺可能会漏诊。可以做完核磁共振后决定是否行磁共振-超声融合靶向穿刺。

23 贵院开展融合靶向穿刺吗？能介绍下什么是融合靶向穿刺？

答：我院常规开展融合靶向穿刺，融合是磁共振图像与超声图像融合，结合2种影像学的优点，穿刺磁共振上显示的肿瘤病灶。参见我科普文《让肿瘤无处遁形，前列腺癌精准穿刺活检》

24 我今年67岁，PSA15ng/ML, 在外院穿刺示前列腺癌Gleason（4+3），想到贵院做前列腺癌手术，请问是微创手术吗？需要住几天院？

答：我院常规开展腹腔镜与机器人前列腺癌根治术，均为微创手术，术后第1天下床，2-3天出院，一般不超过1周。参见科普文《同样是微创前列腺癌根治手术，机器人和腹腔镜又什么区别？》

25 机器人前列腺癌手术是设定好程序由机器来做手术吗？

答：机器人全称机械臂辅助的腹腔镜，不是人工智能，是由人操作的，通俗点讲就是更高档一点的腹腔镜。可以参考我科普文《机器人手术，前列腺癌根治术金标准》

26 机器人手术有什么优缺点？

答：3D手术视野清晰，放大倍数大，器械灵活，手术精细，能完成传统腹腔镜无法完成的精细动作，患者术后排尿和性功能恢复快，缺点是手术费用略贵。

27 新诊断的前列腺癌的治疗有哪些？我父亲80岁了，还能做手术吗，手术风险大吗？

答：主要包括1 全身治疗 ：内分泌治疗，化疗 2 根治性局部治疗：手术，放疗。前列腺癌从发现到出现转移平均5年左右，所以患者的预期寿命很重要，需要医生综合评估，手术技术很成熟，80岁患者手术耐受性本身没问题，需要评估的是手术的价值和意义。具体可以看我科普文《80岁高龄老年人PSA升高，疑似前列腺癌怎么办？》

28 有人说前列腺癌是懒癌，不需要治疗，目前诊断治疗是不是过度？

答：我国前列腺癌5年生存率60%，低于欧美发达国家的99%，根本原因是我国前列腺癌患者诊断比较晚，很多人诊断时已经发生转移。不做积极处理的单纯药物治疗5年生存只有26%左右（2014美国SEER数据库）。个人认为目前在国内谈前列腺癌的过度诊疗还早。实际临床病例见我科普文《前列腺癌是懒癌吗？保守治疗就够了吗？》

29 前列腺癌有骨转移了，还能做前列腺切除吗？

答：由于单纯药物治疗的5年生存率较低，近些年的临床试验都在试行对于前列腺癌的原发灶进行处理，很多中心通过包含前列腺切除的综合治疗使得患者的五年生存提高到50%左右。参见文章《转移的前列腺癌还能做手术吗？》

我个人经验对于下列患者可以考虑行原发灶切除：

1 无肝，肺转移，骨转移小于5处

2 初始药物治疗3个月肿瘤病灶明显缩小及患者症状明显减轻，PSA降到1ng/ML以下为最佳

3 患者年龄较轻，预期寿命大于5年

4 有血尿，排尿，排便困难者。（防止肿瘤终末期后出现排尿，排便困难，肿瘤转移到膀胱发生大出血及肾功能衰竭）。

30 寡转移（单纯骨转移，病灶小于5处）患者单纯内分泌药物治疗和手术加内分泌治疗生存期差异大吗？

答：有报道单纯内分泌5年以上生存20%，手术加内分泌治疗5年以上生存率50%左右。

31 前列腺癌手术有哪些并发症？会终身带尿不湿吗？

答：前列腺癌特异性的并发症主要有尿失禁，尿道狭窄和勃起功能障碍。长期尿失禁（1年以上）目前在我中心为1%左右，居国内先进水平。

32 前列腺癌手术后还有性功能吗？

答：现在年轻的患者越来越多，对术后性生活有一点要求。我个人体会如下：1 手术中坚持不用热能量切除性神经分布的区域，尽量做双侧血管神经束保留2拔除尿管一个月患者如未回复勃起功能给予小剂量他达那非口服。

33前列腺癌手术第几天能吃饭？饮食方面有什么注意？

答：目前前列腺癌根治主要采用腹膜外（盆腔）入路，术后第一天可进食流质，第二天即可正常饮食，因为手术消耗，鼓励患者服用优质蛋白食物。个别肠道功能较差的患者我们会根据情况对症处理。

34 前列腺癌手术后第几天拔尿管，如何评估排尿情况？

答：7-9天拔除尿管。在拔除导管后的24小时，1周，4周，12周和24周评估失禁情况，以每天使用成人尿不湿的数量计算。

35 我术后1个月了，目前每天使用2快尿垫，有什么方法能加速恢复？

答：可以躺在床上做凯格尔运动（网上相关资料很多，手机上还有专门的APP），或者躺在床上憋尿，肚子胀了再下床小便。参见我科普文《前列腺术后尿失禁“凯格尔”运动的做法》

36 前列腺癌术后多久能恢复正常排尿？

答：我个人手术总结：机器人前列腺癌拔完尿管即可恢复尿控者10%，一周内恢复20%，一个月恢复50%，三个月恢复正常超过95%。有1%左右患者1年了还是用2快尿垫/天。

37 术后如何长期（1年以上）尿失禁该如何治疗？

答：人工尿道括约肌是最好的治疗方法。

38 术后病理报告的Gleason评分是什么？

答：前列腺癌最常见的病理类型，就是前列腺腺癌，这种类型的前列腺癌主要看后面跟随的Gleason评分，根据恶性程度由低到高，分为1-5分。又根据所占比例的多寡，占主要地位的评分写在“+”的前面，占次要地位的评分写在“+”的后面。这也就意味着，总评分越高，恶性程度越高。那么Gleason3+4和Gleason4+3，总评分都是7，恶性程度孰高孰低？显然是Gleason4+3恶性程度更高一些。参见科普文《如何读懂前列腺癌手术后病理报告》

39 成主任好，我的病理报告提示前列腺尖端切缘阳性，Gleason（3+4），是肿瘤没切干净吗？后续需要如何治疗？

答：肿瘤切缘阳性（癌残留）有以下情况：1 肿瘤本身长到前列腺包膜外 2 由于术中手术操作造成的假阳性。肿瘤切缘阳性有1/3的患者不会复发，另外2/3根据PSA的变化来决定后续治疗。

40 成主任好，肿瘤长到包膜外为何不扩大切除范围，比如切除部分直肠和膀胱？

答：1 部分肿瘤长到包膜外术中肉眼下看不见（即使机器人手术视野放大10倍）2 肿瘤侵犯直肠和膀胱如果行大便和小便改道患者生活质量非常低，并且没有任何证据提示过度扩大切除会延长患者总体生存期。

41 前列腺癌根治术清扫淋巴结有什么优缺点 ? 什么人需要做淋巴结清扫？

优点：1 能更好的搞清楚肿瘤临床分期，2 可能生化复发延长 3部分病人行淋巴结再清扫能短期降低PSA（能维持几个月）

缺点：1淋巴结清扫出血和淋巴漏并发症高，部分病人清扫后排尿和性功能恢复差，2目前前列腺癌淋巴结清扫没有任何关于能够延长患者总生存期的结果，争议比较大

适应症：中高危病人可以清扫，另外，我院MR对盆腔淋巴结转移预测率接近95%，可以根据MR结果行精准清扫。

42 成主任您认为前列腺癌手术的意义在哪里？

答：1延长患者生命 2 改善患者生活质量

43 如何确定前列腺癌有没有转移？

1 做磁共振MR坚持

2 做核素骨扫描ECT,参考我科普文《ECT骨扫描发现发射性浓聚灶》

3 PET-CT

4 手术后病理可见

44 前列腺癌的病理分期，分级，预后

答：请参考我科普文《AJCC前列腺癌TNM分期，组织学分级，预后分组》

45 请问前列腺癌根治术后多久随访一次？

答：前三个月每个月复查一次，后面每三个月复查一次，如果术后PSA降低至0.02ng/ML一下，可以改为半年复查一次。参见我科普文章《前列腺癌根治术后该如何随访？》

46成主任，我前列腺癌术后2年，现在查PSA0.32ng/ML，您建议我做挽救性放疗？我想问下这个放疗如何做？和前列腺切除前的根治性放疗有何区别？

答：主要放疗的剂量不同：挽救性放疗60Gy，根治性75Gy，相应的并发症显著减少。参见科普文《前列腺癌放疗小知识》

47 前列腺癌根治术后勃起功能障碍，服用他达那非和使用阴茎负压无效，请问有何办法？

答：可以采用阴茎假体手术治疗。

48 前列腺癌患者的饮食如何？如何预防？

答：目前尚无明确证据证明饮食与前列腺癌患病有明确关系，详见我的另外两篇科普文章《前列腺癌的预防：降低风险的方法》《2020美国肿瘤学会营养与运动预防肿瘤指南》。

49 前列腺癌的患病主要与什么相关？

答：年龄，遗传，种族

50 前列腺癌遗传吗？家里有直系统亲属得了前列腺癌，我该怎么办？

答：亚洲人群家族性遗传比率很低，不超过9%，有家族史可以在40岁的时候查下PSA。具体可见我科普文《前列腺癌遗传吗？》

51 前列腺癌患者需要做基因检测吗？

答：详见我的科普文章《前列腺癌精准治疗的里程碑---第二代基因测序技术》，《最近大火的前列腺癌基因检测真的那么重要吗？》

52 成主任好，我手术恢复很好，就是术后一周了尿管还有血出来是什么原因？

答：我在术中使用热能量切割很少，这么做有几条好处：1 前列腺周围排尿神经及性神经破坏少，术后排尿和性功能恢复快 2 防止过度烧灼尿道导致术后尿道狭窄。一般多饮水1个月内会恢复。

53 前列腺癌从诊断开始会经历哪些发展阶段？

答：1激素敏感性前列腺癌，2去势抵抗性前列腺癌。

54 初始诊断的前列腺癌有哪些药物治疗？

答：未转移患者使用药物去势治疗，即内分泌治疗，或者老百姓说的打针吃药，保守治疗。转移的患者可以内分泌治疗+化疗或者+新型内分泌治疗如阿比特龙联用。

55 经常听说去势抵抗性前列腺癌CRPC是什么意思？

答：手术或者药物去势无效，前列腺肿瘤由激素敏感性前列腺癌进展为去势抵抗性前列腺癌CRPC。根据是否有转移分为转移性mCRPC何非转移性nmCRPC。

诊断CRPC应同时满足：

1.血清睾酮达到去势水平（＜50ng/dL或1.7nmol/L）

2.血清PSA升高50%以上（每周一次连续3次PSA检查）

3.PSA≥2ng/ml.

56 什么是手术或者药物去势？药物去势有哪些常用药物？

答：手术去势是指切除双侧睾丸，药物去势是通过药物阻断体内的雄激素分泌，常用药物有亮丙瑞林、戈舍瑞林、曲普瑞林和地加瑞克。

57 初诊的激素敏感性前列腺癌药物治疗有效期平均多久？

答：单纯药物去势治疗治疗平均有效期有18个月，对于转移性激素敏感性前列腺癌平均有效期小于1年。

58 去势抵抗性去势抵抗性前列腺癌CRPC国内有何药物治疗已经上市使用？

答：转移性mCRPC: 阿比特龙，恩扎卢胺，多西他赛化疗，靶向药物奥拉帕利，非转移性nmCRPC ：恩扎卢胺，阿帕他按。

59 药物去势常见副反应是什么？

答：见我写的科普文章《前列腺癌常用药的常见副作用及处理措施》

60 前列腺癌需要化疗吗？什么时候做化疗？做几次？

答：无转移的前列腺癌不需要化疗。转移的前列腺癌可以做化疗。初诊断的转移性前列腺癌需要做6个周期化疗，每次间隔21天。转移性去势抵抗性前列腺癌mCRPC需要做10个周期，每次间隔21天。

61 前列腺癌刚诊断就发现转移了，应该如何治疗？

答：见我科普文《前列腺癌刚发现就转移（扩散）了该如何治疗？一图看懂！！》

62 哪些药物能够延长转移性去势抵抗性前列腺癌mCRPC患者寿命？

答：见我科普文《一图看懂转移性去势抵抗性前列腺癌mCRPC（打针保守治疗失效）的有效治疗》

63 前列腺癌手术后有什么指标能预测前列腺癌的复发？

答：PSA，核磁共振MR，ECT骨扫描。手术后最敏感的与肿瘤复发相关的指标就是PSA。如果出现PSA生化失败（PSA无法降低到0.2ng/ML以下）或者生化复发（PSA降低至0.2ng/ML以下其后又上升到0.2ng/ML以上）可能需要进一步治疗。

64 前列腺癌治疗过程中如果出现骨痛应该怎么办？

答：骨是前列腺癌转移的常见部位，出现骨痛应该立即查ECT骨扫描。

65 医生向我推荐药物临床试验？什么是临床试验？

答：新药在所在国家上市前，做的严格计划的试验。可能是从未上市的药物也可能是在其他国家已经上市的药物。

66 得了前列腺癌，如何进行心理调节？家属如何配合？

答：见我科普文《得了前列腺癌，心里很压抑，不舒服？浅谈前列腺癌患者的心理治疗》

67 得了前列腺癌能活多久？

答：未转移的患者综合治疗5年生存率超过90%，转移患者既往单药物治疗5年生存率26%左右，目前采用结合手术或者放疗的综合治疗5年生存率有望达到50%，见我科普文《得了前列腺癌能活多久？》

问答内容更加国内外文献和个人经验总结而成，患友如果还想了解什么知识可以在评价和随访中和我说，问答持续改正和更新中。

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