吃碘盐（海产品会导致甲状腺癌吗）

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甲状腺癌已成增长最快恶性肿瘤，体检发现甲状腺结节都要手术吗？

中山大学附属肿瘤医院头颈外科主任、甲状腺癌单病种首席专家杨安奎教授。

中山大学附属肿瘤医院头颈外科主治医师、甲状腺癌单病种团队秘书陈树伟博士。

甲状腺癌是一种好发于中青年人的头颈部恶性肿瘤，其中女性的发病率是男性的 3 倍。近年来，甲状腺癌的发病率在全球范围内呈持续爆发式上升趋势，成为增长最快的恶性肿瘤，没有之一，一跃跻身全球十大恶性肿瘤、女性五大恶性肿瘤之列，不断刷存在感。

吃碘盐、海产品会导致甲状腺癌吗？体检发现甲状腺结节都要手术吗？…… 针对市民关注的相关问题，第 26 个全国肿瘤防治宣传周期间，记者采访了中山大学附属肿瘤医院头颈外科主任、甲状腺癌单病种首席专家杨安奎教授和中山大学附属肿瘤医院头颈外科主治医师、甲状腺癌单病种团队秘书陈树伟博士。专家针对临床上甲状腺癌患者最关心的 15 个问题，为市民解答，带大家科学、全面认识甲状腺癌。

【问题 1：甲状腺癌为何在全球如此高发？】

中山大学附属肿瘤医院头颈外科主任、甲状腺癌单病种首席专家杨安奎教授表示，近年来，甲状腺癌全球 " 大爆发 " 的最主要原因是甲状腺超声检查的广泛普及，是诊断率提高所导致的 " 流行 " 病，而非真正的流行病。

值得注意的是，甲状腺癌的全球发病率不断攀升，然而死亡率并没有增加，这是为什么呢？

" 那是因为甲状腺癌的总体治疗效果是非常好的，接受规范化治疗的甲状腺癌患者的 5 年生存率在所有恶性肿瘤患者中是最高的。因此，我们不需要对甲状腺癌过于关注，更不必恐慌。" 杨安奎教授说。

另外，他特别提醒说，许多国家的研究已经证明了过度检查对 " 普通人群 " 没有明显益处，相反的，过度检查会浪费大量医疗资源，也会给患者带来不必要的压力。因此，不需要让所有人都去筛查甲状腺癌。

那么，如果是针对有电离辐射暴露史或甲状腺癌既往史或家族史的 " 高危人群 " 呢？杨安奎教的建议是，这部分 " 高危人群 " 需要定期接受甲状腺癌筛查，筛查首选 B 超检查。

【问题 2：检查发现甲状腺结节就是甲状腺癌吗？】

甲状腺出现结节是很常见的。

专家指出，在一般人群中，由触诊发现的甲状腺结节患病率为 3%-7%，由超声检查发现的甲状腺结节患病率为 20%-76%，看似很高的比例，其实大部分都是良性的，只有 5%-15% 是甲状腺癌，其余大部分都是良性的，所以有甲状腺结节并不等同于得了甲状腺癌，关键在于评估甲状腺结节的良恶性。

【问题 3：如果体检发现甲状腺结节该怎么办呢？】

当体检检查出有甲状腺结节时，首先要做的是前往肿瘤专科医院的头颈外科或综合医院的甲状腺外科就诊，由专科医生进一步评估甲状腺结节的良恶性，必要时需要复查超声或进行穿刺活检明确结节的良恶性，然后由专科医生判断是否需要手术或其他治疗。需要注意的是，大部分良性甲状腺结节是无需手术切除的，只需定期进行 B 超检查来监测结节的变化即可。

【问题 4：患了甲状腺癌会有什么症状呢？】

甲状腺癌早期患者是没有明显症状的。当肿瘤较大时，在颈部前方可以看到或摸到随吞咽上下移动的肿块。若甲状腺癌压迫或侵犯周围组织器官，如喉返神经、气管、喉、食管等时，可出现声音沙哑、呼吸困难、咳嗽、咯血、吞咽异物感、吞咽困难等相应症状。

若甲状腺癌转移到颈部淋巴结时，常常可以在颈部摸到异常肿块，即肿大淋巴结。若甲状腺癌转移到肺、骨、脑时，可出现相应症状，如：肺转移可出现咳嗽、咯血、胸痛；骨转移可出现骨痛、骨折、骨转移灶压迫神经导致麻木、瘫痪；脑转移则可出现头晕、头痛、恶心、呕吐等。此外，甲状腺髓样癌还可出现面容潮红、顽固性腹泻、心动过速、多汗等症状。

【问题 5：怀疑甲状腺癌时需要做什么检查呢？】

" 超声检查是诊断甲状腺癌首选的、最敏感、最经济的检查方法，能比较准确判断甲状腺结节的良恶性。" 陈树伟博士表示，若超声检查怀疑甲状腺癌时，专科医生的建议是进行细针穿刺抽吸活检明确病理诊断。CT 或 MRI 检查则有助于明确病灶范围及其与周围组织器官的关系、寻找可疑淋巴结以及明确手术切除范围。

对于怀疑有远处转移的患者，可进行相应部位的 CT、MRI、骨扫描显像、全身 PET/CT 检查等。另外，甲状腺癌患者在手术前还需要检查甲状腺功能，如果合并有甲亢，应先治疗甲亢后再进行手术；如果合并降钙素和癌胚抗原升高则提示可能是甲状腺髓样癌。

【问题 6：穿刺活检会导致甲状腺癌扩散吗？】

对甲状腺结节或淋巴结进行超声引导下细针穿刺抽吸活检，也就是超声报告上经常提到的 "FNA"，是判断甲状腺结节或淋巴结良恶性最准确、最有效的方法，有助于明确病理诊断，避免不必要的手术，并协助制定治疗方案。

杨安奎教授表示，FNA 在超声科医生规范操作的前提下都是安全的，该检查可能会导致穿刺部位轻微疼痛不适或小血肿，而严重的并发症很少见，也极少引起甲状腺癌转移或种植。

【问题 7：都说甲状腺癌是 " 懒癌 "、" 最轻的癌症 "，是这样的吗？】

回答这个问题前，我们先来了解一下甲状腺癌家族的四大成员：乳头状癌、滤泡癌、髓样癌、未分化癌。其中，甲状腺乳头状癌最常见，占全部甲状腺癌的 90% 以上，治疗效果在全身所有恶性肿瘤中是最好的，规范化治疗后 10 年生存率可高达 90%，这简直让其他恶性肿瘤望尘莫及，也因此让甲状腺癌一直被冠以 " 懒癌 "、" 最轻的癌症 " 等美名。

然而，甲状腺癌中有一种类型叫甲状腺未分化癌，在全部甲状腺癌中占比不到 2%，虽然罕见，但却是恶性程度最高、治疗效果最差的恶性肿瘤之一，50% 的患者在确诊后 5 个月内死亡，生存时间超过 1 年者不足 20%，凶险程度堪比 " 癌王 " 胰腺癌，让无数医生束手无策。因此，面对甲状腺癌，不能一概而论，抛开病理谈预后是不科学的。

【问题 8：得了甲状腺癌都一定要马上手术吗？】

对于低危险度的甲状腺微小乳头状癌患者，在严格选择指征并充分结合患者意愿的情况下，可考虑密切观察随访，暂时不手术，而这种情况必须同时具备以下全部条件：

（1）肿瘤直径 ≤5mm 的微小乳头状癌；

（2）非病理学高危亚型（如：高细胞型、柱状细胞型、弥漫硬化型、实体亚型等）；

（3）肿瘤位于甲状腺腺体内且无被膜及周围组织侵犯；

（4）无淋巴结或远处转移；

（5）无甲状腺癌家族史；

（6）无青少年或童年时期电离辐射暴露史；

（7）患者心理压力不大、能积极配合随访及超声复查。

专科医生对患者随访复查的频率建议是每 3 到 6 个月复查一次。当然，在密切观察过程中如果发现肿瘤进展或者患者改变意愿、要求手术，再进行手术干预，是不影响治疗效果的。其他不能同时满足上述条件的甲状腺癌患者都需要积极治疗。

【问题 9：甲状腺癌的治疗手段有哪些？】

甲状腺癌的治疗首选手术。甲状腺乳头状癌和滤泡癌手术后还需要进行 TSH（促甲状腺激素）抑制治疗，部分患者还需要进行放射性碘（碘 131）治疗。对于不可手术切除的甲状腺癌，可以选择放疗、靶向治疗、化疗等。

【问题 10：所有的甲状腺癌患者都需要接受碘 131 治疗吗？】

碘 131 治疗是治疗甲状腺癌的重要手段，但并非所有患者都需要做。

陈树伟博士指出，首先，碘 131 治疗只针对甲状腺乳头状癌和滤泡癌，对甲状腺髓样癌和未分化癌是无效的。其次，不是所有甲状腺乳头状癌和滤泡癌患者都需要接受碘 131 治疗。通常在手术后专科医生会根据患者的临床病理特征对患者进行分期及复发危险度分层，将其分为低危、中危、高危。只有高危组和部分中危组的患者需要接受碘 131 治疗。

【问题 11：做完碘 131 治疗后要多久才能怀孕？】

专科医生的建议是，女性患者在碘 131 治疗结束 6 个月后、最好是 1 年后再考虑怀孕。

【问题 12：甲状腺癌术后都得终身吃药吗？TSH 抑制得越低越好吗？】

甲状腺癌手术后一般都会进行内分泌治疗，即甲状腺激素治疗。如果是为了抑制 TSH（促甲状腺素）水平，从而减少甲状腺癌复发风险，我们称之为抑制治疗；如果是为了维持甲状腺功能正常，则称之为替代治疗。内分泌治疗用药首选左甲状腺素口服制剂。TSH 抑制治疗仅适用于甲状腺乳头状癌和滤泡癌。至于 TSH 抑制的目标，会根据复发危险度分层而有所不同：一般建议高危组患者将 TSH 抑制在 0.1uIU/ml 以下；中危组抑制在 0.1-0.5uIU/ml；低危组抑制在 0.5-2uIU/ml（注：甲状腺全切除后仍能检测到甲状腺球蛋白的低危组患者需抑制在 0.1-0.5uIU/ml）。此外，还要结合患者的年龄、心脏功能以及对药物的耐受度综合考虑，TSH 并非抑制得越低越好。

至于用药年限，一般建议中、高危组患者终身抑制治疗，低危组患者抑制治疗时间 5-10 年，之后改为替代治疗，也就是说，低危组患者如果手术没有切除全部甲状腺，残留的正常甲状腺组织能代偿，则有可能不需要终身吃药。其他类型的甲状腺癌手术后只需要替代治疗。

【问题 13：甲状腺癌治疗后如何进行随访？】

甲状腺癌治疗后需要定期到医院进行复查，主要的复查项目包括超声检查和抽血。专科医生建议患者在治疗后第 1 年内每 3-6 个月复查一次超声，此后每 6-12 个月复查一次。如果复查发现可疑病灶，检查间隔应酌情缩短。对超声发现的可疑病灶，可进行穿刺活检明确诊断。

此外，甲状腺乳头状癌和滤泡癌治疗后需要定期复查甲状腺功能，根据 TSH 水平调整左甲状腺素剂量。专科医生建议患者在治疗后每 3-6 个月复查一次甲状腺功能，调整剂量后 1 个月复查。女性患者最好将 TSH 水平抑制稳定 3 个月以上再考虑怀孕，如果怀孕，则需要每 4 周复查一次甲状腺功能，并维持既定的 TSH 抑制目标。甲状腺髓样癌的随访还需要复查降钙素和癌胚抗原，监测肿瘤是否复发。

【问题 14：生活中如何预防甲状腺癌的发生呢？】

大部分情况下，甲状腺癌的病因无法明确。电离辐射是目前唯一得到科学证明的甲状腺癌致病因素。电离辐射的来源主要包括：核电站、核爆炸、核泄漏产生的放射性物质；医院里的 X 线、CT、放射性核素、放射治疗；安检用的 X 线安检机；坐飞机时受到的宇宙射线辐射。因此，我们在日常生活中能预防甲状腺癌的方法，就是尽量少接触上述电离辐射的来源，或者在不得不接触时做好防护。另外，需要特别指出的是，电脑、手机、WIFI、微波炉、变电站的辐射都是电磁辐射，而不是电离辐射，不会导致甲状腺癌。

【问题 15：吃碘盐、海产品会导致甲状腺癌吗？】

虽然碘过量和甲亢、甲减、桥本氏甲状腺炎等甲状腺相关疾病有一定关系，但是目前没有明确科学证据可以证明碘过量会导致甲状腺癌，所以不必 " 谈碘色变 "。当然，碘过量对人体确实有害，如果担心自己碘过量，到医院做个尿碘检测就知道了。

综上所述，甲状腺癌是目前全球发病率增长最快，同时也是总体治疗效果最好的恶性肿瘤。对于甲状腺癌，我们需要做到科学认识，既不能轻敌，也无需恐慌。

【来源：新快报】

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