女性健康的潜在威胁 子宫内膜息肉值得关注（女性健康要自己呵护）

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导语：随着中国全民教育水平的逐步提高，女性在各个行业中都发挥着尤为重要的角色。然而，在高强度及紧张的工作氛围中，往往很多女性忽视了子宫健康的重要性，从而引发了各种妇科疾病。当今社会对女性生殖系统健康的保健越来越重视，有许多危险因素导致妇科疾病，甚至最终致癌，而且不乏其他器官的恶性肿瘤。在子宫相关性疾病中，子宫内膜息肉是子宫常见疾病。

1、子宫内膜息肉的概述

子宫内膜息肉为妇科常见宫内疾病，主要症状为经量多、经期延长、阴道不规则出血等，严重影响女性生活质量。子宫内膜息肉根据息肉个数可分为单发性和多发性，临床上多发性息肉常见，多伴异常子宫出血，且术后易复发。子宫内膜息肉经阴道超声可见子宫内膜厚或宫腔内异常回声，形状以近圆形多见。

宫腔镜检查可见突出内膜表面的增生结节，结节大小不一，表面光滑，可伴有增生的细小血管，结节一般同内膜颜色，外观呈舌状或指状。该病可在各年龄段女性中发病，尤其是30-50岁育龄期或围绝经期女性，其病因及发病机制尚不完全明确，可能与炎症因素、内分泌紊乱、细胞因子、细胞增殖凋亡失衡等相关。

2、子宫内膜息肉的病因

环氧化酶复合物-2和血管内皮生长因子是最常见的细胞因子，来源于子宫内膜中。血管内皮生长因子调控了整个月经周期中子宫内膜血管的生成，并且发现其与血管生成过度为特征的病理发展过程有密切关系，是最为灵敏的促血管生长因子。

可引发子宫内膜细胞的增殖及迁移，并可激发更多的新生血管形成。环氧化酶复合物-2可以促进细胞的增殖及抑制细胞凋亡，同时可促进肿瘤组织中新生血管的形成。环氧化酶复合物-2和血管内皮生长因子均加快了子宫内膜腺上皮细胞的快速增殖，抑制细胞凋亡，促进新生血管的不断新生，最终可能导致了子宫内膜息肉的生成。

3、子宫内膜息肉的临床症状

子宫内膜息肉的临床症状主要有白带异常、轻微腹痛、异常阴道流血（如月经周期紊乱、经期延长、经量增多、经间期出血、绝经后异常出血等）、不孕等。部分患者可无临床症状，偶有患者在行妇科超声时发现或行妇科手术时发现。

以高血压、子宫腺肌症、慢性子宫内膜炎、宫颈息肉为子宫内膜息肉发病主要影响因素，子宫内膜息肉恶变的主要影响因素为绝经后子宫内膜异常出血，故临床工作中对有高危因素的子宫内膜息肉患者，有异常阴道出血的需重视筛查，如病理结果提示恶变可尽早手术，术后生活质量及生存率更高。

1、超声检查

阴道超声由于高频探头可放置于阴道穹隆处，可以更清晰显示出宫腔内及盆腔情况，而且经阴道超声不需充盈膀胱，对子宫内膜息肉具有更好的诊断效果。阴道B超作为一种无创简单方便经济的检查方法，已经成为宫腔占位性疾病的常用筛查方法，但阴道超声的准确度及特异性受宫腔密闭状态、子宫异常出血情况、检查时机、息肉大小、合并其他宫腔病变等因素的影响。

2、宫腔声学造影

宫腔声学造影是通过向宫腔内注入生理盐水等液性物作为造影剂，利用宫腔液体无回声区与宫壁息肉组织显影差异，来显示突向宫腔内病变。现在临床上有二维生理盐水输注超声宫腔造影和三维生理盐水输注超声宫腔造影技术。三维生理盐水输注超声宫腔造影技术比前者二维生理盐水输注超声宫腔造影相比，能提供病灶立体显影，从而更全面地观察和辅助诊断宫腔占位性病变。

3、子宫输卵管碘油造影

子宫输卵管碘油造影能通过造影剂直观显示宫腔病灶部位、形态、数目、大小，但检查前需禁止性生活、保证白带及宫颈分泌物无异常，另外造影剂具有一定的刺激性，可能造成宫腔感染，存在对造影剂过敏的情况，在临床中常用于对不孕的孕龄期妇女输卵管及宫腔的检查。

4、宫腔镜

宫腔镜检查可以实现检查与治疗的同步，医生可以直观清晰地看到宫腔内环境，对于子宫内膜息肉的部位、大小、数量、表面情况作出全面评估，同时可以对可疑病灶活体进行取样、切除，术后行相关的病理检查。

但宫腔镜术前需完善术前检查，保证白带、宫颈液基细胞学检查、心电图等检查正常，费用较其他检查方法高，对操作者要求高，操作设备要求高。且宫腔镜检查存在大出血、子宫穿孔、经尿道前列腺切除术综合征、空气栓塞、感染及宫腔粘连等并发症发生的可能。

1、全子宫切除术

全子宫切除术是一种根治性手术方式，能切除所有息肉、肌瘤类型，术后无子宫内膜息肉复发问题，但是术后丧失生育功能，手术难度相对于其他几种术式大，对于医护人员要求更高，手术时间长，手术创伤大，手术费用高。

对于无生育要求的围绝经期及绝经期妇女，在子宫内膜息肉治疗后多次复发或伴有高危因素，持续异常子宫出血症状无改善，或者是子宫内膜息肉同时合并有其他疾病，如子宫内膜不典型增生的患者，经病理检查排除子宫内膜恶性病变的患者，充分沟通后可考虑行全子宫切除术。

2、宫腔镜下息肉切除术

宫腔镜下电切术治疗子宫内膜息肉有多种手术方式，临床常用的有子宫内膜息肉切除术，子宫内膜息肉切除术+息肉旁浅层内膜切除术，子宫内膜息肉切除术+子宫内膜电凝术剥除子宫内膜等。常规宫腔镜外径直径约9-10mm，需要对宫颈进行预处理，术中需要由小号到大号扩宫棒逐渐扩张宫颈至10号扩宫棒。需根据患者不同的年龄、自身要求、病情程度、医院条件、操作者的水平等情况制定个体化宫腔镜下治疗子宫内膜息肉的方案。

3、预防复发

子宫内膜息肉术后存在一个高复发率，如何更好地减少息肉的复发率仍是子宫内膜息肉的治疗难点之一。通过术后补充孕激素或者避孕药，来促使子宫内膜萎缩或者使子宫内膜由增生期转化为分泌期，降低术后的复发率，可有效预防术后复发，可明显改善患者月经量。

减少子宫内膜面积减少甚至达到闭经的效果，是一种有效的方法。对于有他莫息芬药物服用史，绝经后或无生育要求，曾有息肉复发的绝经前妇女，在治疗子宫内膜息肉的同时可行子宫内膜去除术，可有效减少复发，改善预后。

结语：总而言之，宫腔镜技术在子宫内膜息肉的诊断和治疗上具有重要地位，治疗方式应结合患者综合性情况选择合适的治疗方案，术后联合药物治疗能有效降低术后子宫内膜息肉的复发率。临床医生应结合患者的症状、高危因素、经济条件、生育需求及恶变风险等，选择合理、个体化及最佳子宫内膜息肉患者的治疗方法。

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