47岁的姜先生原本自己开了一个小面馆，原本日子过得有滋有味；但是在2014年的时候，他一个不小心，把脚踝给扭伤了。就是这样一个看上去不起眼的“小问题”，却在慢慢改变着他的后半生。

七年前，姜先生扭伤的脚踝引起一系列蝴蝶效应

脚扭伤后一直疼，到医院检查才知患痛风

“患上痛风后，对自己的生活和家庭的伤害太大了。”和我谈起自己患上痛风的病史，姜先生不无感慨地说道，“自从患上这个病，老婆也和我离婚了，工作也不方便，生活上确实有些捉襟见肘。”

坐在我的诊室，姜先生愁眉不展，幸福曾经隔他很近，但现在离他很远：生意失败，小面馆转让；妻子离婚，孩子也不愿多亲近他。而这一切的源头，竟然都是因为7年前的一次小小的扭伤。

“当时我自己扛煤气罐子，一个不留神，把右脚扭到了。”彼时的姜先生刚刚盘下小面馆，凡事都是亲力亲为，他说，“当时就以为扭到了，疼一下无所谓，自己也能恢复过来。也就吃了点消炎镇痛的药，一直没管这个问题。”

谁知道痛了好几天后，右脚的疼痛还没好转，姜先生就去了附近的医院做了些检查：“拍了片，也查了尿酸，医生说患了痛风，就要我继续吃消炎镇痛的药，也没说别的。”

姜先生手部新发的痛风石

【刘医生说】血尿酸高于420μmol/L即为高尿酸血症，虽然高尿酸血症是痛风重要的生化基础，但并不等于就是痛风。当长期尿酸居高不下，突然出现暴饮暴食、进食大量高嘌呤食物、大量饮酒、不规范服用药物、关节受寒或受伤，就有可能出现痛风急性发作。尤其关节扭伤常常容易被忽略。比如姜先生只是出现脚踝扭伤，但是引发了关节内肿胀，导致关节滑液中的游离水分流失，从而踝关节的尿酸盐水平突然升高，这样导致了痛风急性发作。

不同性别的痛风发病诱因

喝骨头汤吃卤肉，患痛风不戒酒长痛风石

别认为扭伤脚出现急性痛风就结束了，蝴蝶效应才开始。

以为痛风就只是痛，姜先生以为自己能克服，前面几年一年也就痛一两次，他确实没太在意。殊不知尿酸盐长期沉积在关节，慢慢会让关节受到破坏，对于姜先生来说，受到尿酸盐结晶关注的，首当其中的就是曾经受过伤的右脚脚踝。

可姜先生不仅不知道，还长期饮酒，说起自己的饮食，他也是有一肚子苦水要倒：“我当初就不该开小面馆的。”

我好奇地问：“这和你开小面馆有什么必然联系吗？”

“面汤是用筒子骨熬的，绍子是卤肉，每天卖剩下的面汤和牛肉、猪肉绍子，都是我的晚餐。”姜先生回忆道，“当时也是我一个人在打理店铺，晚上下班时吃饭，一个人吃饭没意思，当然还要喝点酒，起码也要喝两瓶‘歪嘴’。”

“现在您明白了这些对您意味着什么了吗？”我故意问道，想知道姜先生对痛风这种疾病是否已经真正的了解。

“当然明白了，这些筒子骨的汤、卤牛肉的绍子，都是高嘌呤食物啊！要不然我哪会长痛风石呢？”姜先生说。

2017年，姜先生的脚踝长出了痛风石，随后又渐渐蔓延到身体的其它部位。身体垮了，自己的小面馆也渐渐日薄西山：“别人看到你手上的痛风石，哪里还有食欲呢？”

姜先生左足多关节痛风石

【刘医生说】高嘌呤食物、高果糖食物、长期饮酒、暴饮暴食、熬夜、喝水少、肥胖等都可能让尿酸升高，日积月累都能导致痛风发作。急性痛风性关节炎发作后，无论是否采用消炎镇痛治疗，都会缓解，只是时间长短的问题。常常痛风患者会如姜先生一样，在痛风发作间歇期就忽视病情，不规范进行降尿酸治疗。但是，随着病情的进展，无症状间歇期会逐渐缩短，甚至症状不能完全缓解。一般不规范治疗3~5年左右会形成痛风石。痛风石的特征就是在结缔组织包括关节结构中鉴别出固体尿酸盐沉积，可以伴随着破坏性关节病变和关节退行性病变的发生。

痛风的临床进展与危险因素

吃止痛药吃到伤胃，长出痛风石后上厕所都难

长出痛风石后，姜先生才知道蝴蝶效应还没结束。

这些年来，姜先生确实对于痛风不太重视，也是自己在拖延。急性痛风性关节炎发作时，他都是靠吃止痛药来维持：“买点止痛药，镇痛啊，消炎啊。那些药真是伤胃，可是没办法。想关节不痛，就要伤胃；想要把胃治好，脚又开始痛。它就形成了这么一种恶性循环。”

正如姜先生所说，关节不痛，胃就痛；胃不痛，关节就痛。自己成了一个老病号，家里妻子和孩子也不大待见他，所谓“久病床头无孝子”大概就是如此。

面对看不到未来的生活，姜先生的妻子选择了离开他。谈到自己的婚姻，姜先生有些哽咽：“刘医生啊，我真不知道用什么语言来表达当时的感情。”

不过对于自己患上痛风石后的种种不便，他倒是可以清晰地描述：“痛风发作时，简直不敢动。就是上厕所，你前面也要挪个凳子，挪一下，跳一下；挪一下，跳一下。脚上的关节也是动也动不了，像刀割一样，比这还要痛。”

面对如今的窘境，我该如何帮助姜先生应对呢？我对他说：“从片子上看，虽然您的痛风石已经长了四五年，但是骨质破坏还不严重。不过保守治疗溶晶的可能性不大，只能采用手术取石。”

“刘医生，取石手术是不是大手术呢？”姜先生有些害怕。

“微创手术。”我告诉他，“您现在这个情况，只能趁尿酸盐结晶没有进一步侵蚀骨质的时候，将它清理掉。尿酸盐结晶一旦不清理干净，它就会进一步破坏关节软组织、肌腱、骨头和关节。”

姜先生右足脚踝痛风石已有鸡蛋大小

【刘医生说】痛风的治疗，一般是以降尿酸治疗为主，通常采用的降尿酸药物包括别嘌醇和非布司他等抑制尿酸合成的药物，苯溴马隆等促进尿酸分解的药物。当单药治疗后血尿酸仍然不能达标，那么就要联合使用降尿酸药物。通常如果是新发的痛风石，直径不大于1.5厘米且质地较软，可以通过持续且规范的降尿酸治疗溶解；对于质地较硬、直径较大或者多发痛风石，那么降尿酸药物治疗过程太过漫长，如果符合相关手术指征，可以采用针刀镜或关节镜进行微创取石，但是痛风石取石手术后还需要长期采用药物降尿酸，以避免痛风石复发。

痛风治疗目标与结局评价

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