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现在已有更多人知道患肾病的人数越来越多，其中主要就是慢性肾脏病（CKD）。它既可以在不知不觉中发生，如IgA肾病与慢性肾炎等，也可以来势凶猛地突然出现，如微小病变肾病与膜性肾病等。慢性肾脏病（CKD）的概念，即由各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍，其中包括肾小球滤过率（GFR）处于正常范围或低下的肾脏病理损伤、血液或尿液成分异常，以及影像学检查异常等，或者GFR下降至小于60ml/min·1.73m2以下且找不到明确原因者，以上损伤、功能障碍及检查异常等病史通常超过3个月就可以诊断为慢性肾脏病（CKD）。
从如上对慢性肾脏病的定义或概念的描述来看，检查指标中提到最多的就是肾小球滤过率（GFR），其中并未提到血肌酐（SCr），不是说血肌酐就不重要，而是说血肌酐并不能完全反映肾功能。这是因为，血肌酐是人体肌肉代谢产物，也就是说，血肌酐与体内肌肉总量密切相关，一个体形消瘦的肾病患者与肌肉发达的肾病患者，他们的血肌酐正常值一定是不同的。笔者在临床中也经常遇到血肌酐与慢性肾脏病的严重程度不相符的情况，一位体形消瘦的女性患者，检查血肌酐值仅为100μmol/L，可她的肾病已相当严重了，因为她的肾小球滤过率已低至40ml/min；血肌酐检查结果同样是100μmol/L，该肾病患者是体形正常的男性，其病情却非常轻，因为他的肾小球滤过率处于正常范围的90ml/min。因此，如果还用血肌酐的检测结果来作为判断肾病患者的病情，显然是不妥的，也会造成误判，从而影响治疗与判断预后。 可以根据肾小球滤过率（GFR）来对慢性肾脏病（CKD）进行分期，即分为如下五期。CKD 1期：GFR大于等于90ml/min·1.73m2CKD 2期：GFR介于60-89.9ml/min之间CKD 3a期：GFR介于45-59.9ml/min之间CKD 3b期：GFR介于30-44.9ml/min之间CKD 4期：GFR介于15-29.9ml/min之间CKD 5期：GFR小于15ml/min·1.73m2 为什么要给慢性肾脏病患者进行分期？这是因为，不同期的慢性肾脏病患者的病情轻重是不同的，其治疗重点与预后也是有区别的。 下面分别作简单介绍：
1.慢性肾脏病1期 这一期肾病患者的肾小球滤过率是正常的，更多应该关注其原发病，如肾病综合征、狼疮性肾炎或过敏性紫癜性肾炎等，治疗应以降低尿蛋白、控制疾病活动，并尽快缓解病情为目的。需要使用糖皮质激素和/或免疫抑制剂的，应早用；需要使用沙坦或普利类药物的，应规范使用。随着病情的逐步改善，患者的预后大多非常好。只有少数未获得缓解或治疗不规范的慢性肾脏病1期患者，有可能向慢性肾脏病2期发展，预后较差。
2.慢性肾脏病2期 慢性肾脏病2期患者的肾小球滤过率已经开始下降，但GFR尚大于60ml/min，不算太低。如若在这一期给予积极治疗与很好的自我管理，仍可以有非常好的治疗效果及预后。此期患者仍需关注其原发病，即引起肾功能下降的原因，如IgA肾病及乙肝病毒相关肾炎等尿蛋白高的患者，仍然考虑给予降蛋白治疗，同时应密切关注肾功能的变化与进展情况。治疗主要目的是阻止或延缓其向慢性肾脏病3期进展。这一期肾病患者仍有希望在有生之年避免尿毒症来临。
3.慢性肾脏病3期 慢性肾脏病3期患者的肾小球滤过率是介于30-59.9ml/min之间，通常还将其细分为慢性肾脏病3a期与3b期。这是因为，CKD 3a期与CKD 3b期在治疗重点与预后方面都有很大区别。CKD 3a期患者的治疗基本与CKD 2期相同，即降低尿蛋白与控制血压达标仍是治疗重点，同时给予综合治疗以阻止或延缓肾小球滤过率继续下降。而CKD 3b期患者的治疗重点则区别于CKD 3a期，其主要是纠正及治疗逐渐出现的各种并发症及合并症，尤其是心脑血管并发症与感染性疾病。着重治疗高血压、肾性贫血及高尿酸血症等。同样是慢性肾脏病3期，CKD 3a期的预后明显好于CKD 3b期。
4.慢性肾脏病4期 慢性肾脏病4期患者出现的蛋白尿并不是治疗的重点，此期与CKD 3b期比较接近，并发症更常见。治疗重点不是降蛋白，也不是降肌酐，而是降血压、治疗贫血、降尿酸、纠正酸中毒及改善营养状态等，以提高生活质量与减少死亡风险，并延缓到尿毒症透析的时间。
5.慢性肾脏病5期 慢性肾脏病5期患者的肾小球滤过率已经低至15ml/min以下，此期患者的GFR还将继续下降，直至进展到需要肾脏替代治疗的尿毒症阶段。因此，这一期患者的治疗目的是延续慢性肾脏病的进展速度，减少并发症及提高生活质量。虽然此期患者最终都需要肾脏替代治疗（透析或肾移植），但也不是越早透析就越好。药物治疗与自我管理仍有必要，仍可以在较长时间内不用透析。另外，在治疗的同时，选择时机提前做好透析前的准备工作（如动静脉内瘘成形术）。 综上所述，慢性肾脏病并不是以血肌酐检测结果来分期，是肾小球滤过率。给慢性肾脏病进行分期诊断，不仅有利于判断病情的轻重，还可以指导治疗与估计预后。
【来源：健康界_疾病】
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