男孩13岁 身高146cm（目前已发育期 骨龄13.5岁 该如何干预）

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家长主诉：男孩，现在13岁，身高只有146厘米，骨龄13.5岁。爸爸身高179厘米，妈妈身高159厘米，身高一直落后，当时还没有发育，医生建议密切观察，一旦发育，立即来看，今年8月开始发育，我们马上去看医生，看了两位医生，治疗方法不一样，很担心，想咨询一下，哪种方法好，怕耽误孩子。1）第一个医生建议单打抑那通，打到孩子150厘米后，停止打针，然后让他发育，一般发育期可以长25-28厘米，可以长到预测身高175厘米。现在已打了3针，打针期间，每月长0.5厘米。2）另一个建议打抑那通和生长激素，因为抑那通会减缓长高速度，不加生长激素，长高效果不好。我们顾虑打两种激素是否副作用太大？ 但又怕假如不加生长激素，会影响他的最终高度。

主任解答：男孩整个青春期一般是能长25~28CM，但那是从青春期最初出现（睾丸开始大于4ml)开始，现在骨龄已经13.5岁，不可能再有那么多的生长空间了。再说应用GnRHa期，骨龄也不是完全不增长，到停药时生长余地就更小了。按照性早熟指南，男孩骨龄大于13.5岁已经不宜用GnRHa了。由于矮小的原因未明，且谈不上性早熟（男孩9岁之前出现发育才下性早熟诊断），在未详细检查的情况下，以上两种治疗方法我都不太赞成，因为不能排除生长激素缺乏可能，导致矮小的原因，很可能是生长激素轴的问题。最好能通过详细评估骨龄，做一下成年身高预测，知道不治疗到底能长多高，才能知道是否需要治疗或制订更合理的治疗方案。如果对身高要求较高，且不惜一切代价，联合用药可能是方法之一，单用生长激素至少在单位时间内，比联合用药效果更好。

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