如何合理选择降脂药
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高脂血症指血浆中一种或多种脂质含量异常升高，超出正常范围。血脂是血浆中的胆固醇、三酰甘油和类脂等的总称。根据血脂升高的类型，将本病分为：高胆固醇血症、高甘油三酯血症和混合性高脂血症。本病根据病因分为原发性和继发性。原发性高脂血症与遗传有关。继发性高脂血症多与代谢性紊乱疾病（如糖尿病、高血压）、饮食、年龄、生活习惯等因素有关。本病往往不会引起明显不适。部分患者的皮肤上可出现黄色瘤，如眼睑处、肘部、膝部、臀部等部位。高脂血症的治疗方式主要有一般治疗、药物治疗、非药物治疗等。血脂升高会增加心血管疾病的发病风险，可引发冠心病、高血压等疾病。经过及时积极治疗，部分患者可以治愈。如何科学合理的选择降脂药？
一、常用的降脂药
临床常用降血脂药按其作用不同分为主要降低胆固醇（TC）的药物包括HMG-CoA还原酶抑制剂（他汀类）、胆固醇吸收抑制剂(依折麦布)、脂质抗氧化剂（普罗布考）、胆酸螯合剂(树脂类代表药物：烤来烯胺，考来替泊)及其他调脂药（脂必泰、多廿烷醇）等和主要降低甘油三酯（TG）的药物包括贝特类、烟酸类和高纯度鱼油制剂。
选择降脂药要根据血脂特点
1、混合型血脂升高及ASCVD患者---选择“他汀类”药物，代表药物：洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀
如果您属于混合型高血脂（低密度脂蛋白、总胆固醇、甘油三酯升高、高密度脂蛋白降低）应首选“他汀类”药物，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，以抑制内源性胆固醇的合成，同时降低总胆固醇和低密度脂蛋白，升高高密度脂蛋白。
2、胆固醇水平升高---选择“胆固醇吸收抑制剂类”药物，代表药物：依折麦布片
如果您是胆固醇水平升高（总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇），可选用“胆固醇吸收抑制剂类”药物，如依折麦布片，以抑制肠道内饮食和胆汁中胆固醇的吸收；
3、家族性高胆固醇血症(HoFH)及黄色瘤患者--选择脂质抗氧化剂，代表药物，普罗布考
本品有显著的抗氧化作用，其降脂作用是通过降低胆固醇合成、促进胆固醇分解使血胆固醇和低密度脂蛋白降低，改变高密度脂蛋白亚型的性质和功能，使血高密度脂蛋白胆固醇降低。主要适用于高胆固醇血症，尤其是家族性高胆固醇血症(HoFH)及黄色瘤患者，有减轻皮肤黄色瘤的作用。常见不良反应为胃肠道反应；也可引起头晕、头痛、失眠、皮疹等；极为少见的严重不良反应为QT间期延长。室性心律失常、QT间期延长、血钾过低者禁用；服用本品对诊断有干扰：可使血氨基转移酶、胆红素、肌酸磷酸激酶、尿酸、尿素氮短暂升高。
4、家族性高血脂---选择“烟酸类”药物，代表药物：阿司莫西、烟酸肌醇酯，烟酸
烟酸类药物属B族维生素，但达到一定剂量时可用于治疗家族性高血脂，如果您的直系亲属中有高血脂患者，您可以适当选用“烟酸类”药物，如烟酸缓释片等。烟酸类药物的副作用还是比较大的，烟酸类会引起一系列的不良反应，如面部潮红，瘙痒，胃肠道症状，偶见肝功能损害；腹胀、恶心、呕吐、便秘。患者要权衡利弊，需要定期检查肝功能的情况。当出现肌肉疼痛时，需要及时进行血清肌酸激酶的检查，及时改变用药。
5、家族性Ⅱa型高脂血症、高胆固醇血症--选择1、胆酸螯合剂类（树脂类）代表药物：烤来烯胺，考来替泊2、其他降胆固醇药，代表药物：多廿烷醇
胆酸螯合剂类本品在肠道内通过阴离子交换与胆酸结合，减少胆酸的肠肝循环，阻止胆酸或胆固醇从肠道吸收，促进胆酸或胆固醇随粪便排出，促进胆固醇的降解。适用于Ⅱa型高脂血症、高胆固醇血症。长期服用有出血倾向，影响脂溶性维生素的吸收。本类药物不良反应较多，常见胃肠道不适、便秘等。长期应用，可能干扰镁、铁、锌、脂肪、脂溶性维生素（如维生素A、D、K）以及叶酸的吸收，会出现脂肪痢、骨质疏松和增加出血倾向。考来烯胺长期用药尚可引起高氯性酸血症。
多廿烷醇是从甘蔗蜡中提纯的一种含有8种高级脂肪伯醇的混合物，通过抑制胆固醇的生物合成而发挥作用。适用于原发型IIa高脂血症患者。调脂作用起效慢，不良反应少见。
6、高甘油三酯血症、以甘油三酯升高为主的混合型高脂血症、低高密度脂蛋白血症---选择“贝特类”药物，代表药物：苯扎贝特、非诺贝特、吉非贝齐
如果您的血脂情况以单纯性甘油三酯升高为主，宜选“贝特类”药物如非诺贝特，可有效降低甘油三酯22%～43%；贝特类增加脂蛋白脂酶，抑制脂肪分解，减少肝VLDL合成/分泌，抑制胆固醇合成，具有增加高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和降低甘油三酯（TG）的作用。适应于治疗高甘油三酯血症、以甘油三酯升高为主的混合型高脂血症、低高密度脂蛋白血症。常见不良反应与他汀类药物类似，包括肝脏、肌肉和肾毒性等，血清肌酸激酶和ALT水平升高的发生率均＜1%。
7、中药降脂调理药--脂必泰
脂必泰是一种红曲与中药（山渣、泽泻、白术）的复合制剂。具有轻中度降低胆固醇作用。该药的不良反应少见。
8、高纯度鱼油
鱼油主要成份为n-3脂肪酸即ω-3脂肪酸。主要用于治疗高TG血症。不良反应少见，发生率约2％~3％，包括消化道症状，少数病例出现转氨酶或肌酸激酶轻度升高，偶见出血倾向。
降脂治疗需要在专业医生指导下结合自身个体差异给出的治疗方案，切勿自行购药服用。
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