你问我答（南太湖健康保热点答疑来了）
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2022年“浙里医保·南太湖健康保”已于11月16日正式开始投保了！全新升级的健康保提高了赔付比例、降低了起付线、扩展了保障责任，带给湖州百姓更实在、更全面的守护。
南太湖健康保上线三天以来，获得了湖州百姓的极大关注。为了方便给大家答疑，现开展线上征集问题的活动。
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另外，我们也整理了一些热点问题，希望能够帮助大家更深入了解南太湖健康保。
产品相关
问
“浙里医保·南太湖健康保”相关标准全市统一吗？
答：“浙里医保·南太湖健康保”的缴费标准、待遇水平、管理要求、经办服务（包括保费征缴、报销待遇、业务办理流程）等都是全市统一的。
问
我出险了，要打什么电话进行报案？
答：无需报案。“浙里医保·南太湖健康保”出险客户理赔是与基本医疗保险一卡结算的，不需要单独报案。省外就医直接刷卡报销的需将相关的出院小结、门诊病历、药品清单、发票、检查检验等资料提交至当地医保经办机构进行费用报销或累计。
问
今年“浙里医保·南太湖健康保”交了，万一中途基本医保中断了，还能享受报销待遇吗？
答：因欠缴保费、中断参保关系等原因暂停或终止基本医疗保险待遇的，同时暂停或终止享受“浙里医保·南太湖健康保”相关待遇。
问
赔付时间界定是以医疗费用支付时间、住院时间还是初次诊疗时间？
答：出院时间。
问
符合责任三中的高值药品，指定医疗机构和指定药店的名单是什么？
投保相关
问
怎么用个人账户余额为家人购买？
答：已绑定家庭共济的成员，在投保界面可以直接勾选。未绑定的家庭成员，可通过“添加成员”输入身份信息后，即可使用个人账户余额购买。个人账户余额不足时请按提示减少个账购买人数，或选择用其他方式支付。
问
在杭州工作交的是杭州医保，但是湖州的户口，能不能买？
答：不能，因为“浙里医保·南太湖健康保”的投保条件为须在湖州参加基本医保，包括职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险的参保人员。
问
为什么缴费方式不能选择？
答：在登录页面时，投保人（缴费人）选择“同意代扣”后有个账余额的默认优先使用个账，个账余额不足的只能用微信、支付宝或银行卡支付。若不想使用个账支付，可在登录页面选择关闭“同意代扣”。
问
系统提示“医保个账余额投保人数管控”？
答：根据省医保局的指导意见，个人账户余额可以为家庭直系亲属进行投保“浙里医保·南太湖健康保”，为方便大家购买，系统设置了除本人外的7人投保。
问
初始页面的《自动续费协议》是必须勾选吗，明年是否可以重新勾选？
答：不是必选的，如果勾选了表示客户同意明年的个账自动续费。
问
“浙里医保·南太湖健康保”投保成功后，怎么取消自动续费？
答：请关注“浙里医保·南太湖健康保”微信公众号，在公众号里“服务中心”里有一个“调整自动缴费功能”，登录后即可更改。
理赔相关
问
我是湖州下辖县里投保的，但是我长期居住在湖州市区，我是不是直接把资料交到湖州市本级的医保中心就可以？
答：目前还无法实现市域内异地办理，为了确保第一时间能够得到理赔，请投保人员前往基本医疗保险参保地的医保经办窗口递交相关资料。
问
被保险人投保后身故了，户籍也注销了，还能不能理赔？
答：符合理赔条件的，身故后仍可以理赔，具体的报销流程及所需资料请至当地的医保经办机构或拨打2095518进行咨询。
问
住院时，我在医院外的药店里买的药，责任二是否能报销？
答：这个不能报销，在进行产品测算时无法获取到投保人在药店购药的数据，所以都是以群众在医院内购买目录外药品的数据来测算并设定产品的保障责任的，因此，为了确保“浙里医保·南太湖健康保”的可持续发展，目前责任二仅针对被保险人按规定在定点医疗机构住院或特殊病种门诊治疗期间（不含药店购买）发生的具有国药准字、国药进字的未纳入负面清单管理的自费药品费用。
问
意外伤害导致的医疗费用可以报销吗？
答：非第三方责任导致的意外伤害在定点医疗机构住院治疗期间所产生的医疗费用，只要符合赔付条件的就可以报销。如意外伤害是由第三方造成的，根据双方的责任进行处理，由投保人自己负担的医疗费用也可纳入“浙里医保·南太湖健康保”保障范围中。
问
个人自付部分没有达到年免赔额是否需要提交理赔材料到保险公司？
答：省内就医的不需要单独提交资料，医保结算系统会自动累计个人自付金额；省外就医的需将相关资料提交至医保经办机构进行费用累计，以便准确计算年度个人自付金额，达到理赔条件时系统将自动理赔。
问
市内“浙里医保·南太湖健康保”各理赔窗口的具体联系地址？
来源：南太湖号
编辑：郭熠华、黄娟娟
在湖州看见美丽中国
紫梅秋晨
摄于安吉紫梅山庄
南太湖号拍客：紫吟
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原标题：《你问我答！南太湖健康保热点答疑来了！》
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