面对常复发或难治愈的肾病（还有这5套有效治疗方案可供选择）

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周逊 肾内科主任

肾病有好治的，也有难治的。有治愈后一直很好未复发的，也有治愈后经常复发的。治疗肾脏疾病的药物与方案也有很多，但是，遇到尿蛋白较高或很高的肾小球疾病：原发性肾小球疾病（如IgA肾病、微小病变、局灶节段性肾小球硬化与膜性肾病等）也好，继发性肾小球疾病（如狼疮性肾炎、乙肝病毒相关肾炎、过敏性紫癜性肾炎及ANCA相关小血管炎肾损害等）也好，经常会用到糖皮质激素（以下简称“激素”）。当患者为首次发病，或在基层医院，或遇到没有免疫抑制剂使用经验的医生时，在治疗如上肾病的主要药物中，往往只使用激素这一类药物，这也是肾病常复发或难治愈的原因之一。

当遇到常复发或难治愈的肾病时，不能仍单用激素，这里还有如下五套治疗方案可供选择，或可够解决这一棘手问题或难题。

1.加用环磷酰胺

环磷酰胺原本为烷化剂类抗肿瘤药，它早就用于治疗肾病。环磷酰胺进入体内后，在肝微粒体酶催化下分解释出烷化作用很强的磷酰胺氮芥，产生细胞毒作用，从而发挥显著的免疫作用，就可以起到很好的治疗效果。

以“激素+环磷酰胺”为主要药物治肾病防复发，是最为经典的治疗方案，相对来说效果也最好。然而，由于基层医院的医生与病人对它的认识不足或缺乏使用经验，现如今，这一治疗方案已很少真正被使用起来。各种原发性肾病综合征（如微小病变、IgA肾病、膜性肾病及局灶节段性肾小球硬化等）及继发性肾病综合征（如狼疮性肾炎等）都可以选择使用，在防止肾病复发方面，效果非常好。

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