颈动脉狭窄者 能提前应用溶栓药来预防脑梗死（有什么好的办法）

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颈动脉有狭窄者，能不能提前应用溶栓药来预防脑梗死呢？这个答案是否定的，不能！

这就要从颈动脉狭窄的根源来谈起。颈动脉狭窄最主要的病因为动脉粥样硬化、大动脉炎、外伤和放射性损伤。我们所想的溶栓肯定是溶解动脉粥样硬化斑块。那么，我们应该先了解动脉粥样硬化斑块的形成。

正常的动脉内膜附有一层非常光滑的内皮细胞，管腔粗细均匀。

随着年龄的增长，在一些危险因素的作用下，动脉内膜受损，并在高脂血症的参与下，血中的脂质（胆固醇等）沉积在内膜下，继而有纤维组织增生，形成粥样硬化斑块。

斑块向管腔内突出，使血管壁表面粗糙，高低不平，斑块增大融合或斑块发生溃疡，继发血栓形成，甚至阻塞。由于在动脉内膜上积聚的脂质外观呈黄色粥样，因此称为动脉粥样硬化。

溶栓药物是一类将纤溶酶原激活为纤溶酶，纤溶酶裂解纤维蛋白，溶解已形成的新鲜血栓，从而达到治疗血栓栓塞性疾病的药物，是血管再灌注治疗的重要途径。

它溶解的是新鲜形成的血栓，针对的是血液中的凝血系统，对动脉粥样硬化的斑块是没有作用的。对有适应证的颈动脉狭窄较重的患者，颈动脉内膜切除术或介入治疗是可以改善狭窄的。

溶栓是指人为地应用溶栓药物，使脑动脉血管内的血栓或栓子溶解，使堵塞的血管再通，脑血流恢复，从而达到使缺血的脑组织恢复血液供应，局部神经功能缺损的症状得以缓解或减轻的目的。溶栓的药物有多种，其中以人组织型纤溶酶原激活剂（爱通立，rt-PA)效果最佳；尿激酶（UK）次之，但价格便宜。

溶栓治疗有严格的治疗时机，即治疗的“时间窗”。溶栓治疗必须在血栓形成以后尽早进行。一般应在发病后6小时以内进行。否则，血栓即使被溶解掉，坏死的脑组织也不可能再复活，同时患者还要承担溶栓的风险。

溶栓会引起全身血液凝固功能的降低，导致出血的发生，包括皮肤黏膜出血、全身脏器出血、脑出血等，这些可以加重病情，甚至危及生命，由于溶栓的风险，静脉溶栓需配套有心电监护设备及训练有素的专业医护人员。

综上所述，溶栓药物由于它应用的严格适应证，不能用来预防脑梗死，对于颈动脉有狭窄的患者，需要长期服用降脂药和抗血小板药物，起到稳定斑块、抗氧化、抗炎症的作用，防止血栓形成。

如果已经是重度狭窄，应考虑行全脑血管的造影检查（DSA）明确脑动脉狭窄情况，并请血管介入专科医师建议血管手术或支架置入干预的方案。

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