咳嗽 咽干（后查出双肺多发结节 乳腺增生 如何治疗）

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1、【病例】王某，女，58岁。双肺多发结节，乳腺增生。王女士性格温柔，比较能忍耐，自述很少发火，但喜欢生闷气。

一年前查出肺部小结节，最大的直径5毫米，医嘱定期随访。今年复查结节几乎无变化。但是因为有一些咳嗽、咽干的症状，比较担心肺部健康，遂前来看诊。此外，乳腺增生两年，医嘱定期随访即可。

初诊时间：2020年4月29日。

症状：气短，动则加重，消化不良，偶有反酸，咽干口干，咳嗽口黏，唇紫，舌淡苔白腻，脉弦紧。诊为肺脾两虚，气阴不足，气滞血瘀。治当补益肺脾，益气养阴，开胃进食，活血化瘀。方以养肺汤加减为主。

二诊（2020年5月13日）：口干咽干明显好转，反酸也好转，仍动则气短，咳嗽痰少而黏，烧心，呕吐，腹痛而肠鸣，大便日行3~4次。方加四君子汤健脾柔肝。

三诊：（2020年6月5日）烧心明显好转，已不呕吐，纳食好转。偶有泛酸及吐黏痰，早晨尚有咳嗽，睡眠早醒，难以入睡，口唇仍发绀。上方加炒杏仁、云苓等。

2020年6月13日，王女士电话联系说，所有症状已经消失，体检报告也出来了，其中胸部CT显示：原来的肺结节都已经消失不见了，读片医生诊断是经中药治疗已经吸收治愈了。

2、【总结】中医治疗，整体着眼，此例患者素有消化不良问题，用补气养阴药物虽缓解口干咽干情况，但出现肝脾不调，腹痛而泻，二诊用痛泻要方合四君子汤健脾柔肝，使脾胃功能明显改善，三诊对血瘀不畅的口唇发绀、难以入眠兼以调治。总的治疗原则均注意培补后天之本，避免用峻猛伤津之品，适当根据变化的主症立法选方。

3、【科普】肺磨玻璃结节影，是见“磨”色变还是放任不管？

近年来，随着健康体检CT检查胸部的普及，以及高档CT扫描层厚越来越薄，肺磨玻璃结节检出率越来越高。有些人做CT查出来肺磨玻璃结节后，恐惧不已，整天忧心忡忡，谈“磨”色变。另一部分人则相反，对肺磨玻璃结节放任不管，不当回事，也不去定期复查。其实，这两种态度都不可取。正确科学的做法是听从医生的建议坦然面对它。直径＜5mm较淡的肺磨玻璃小结节，一部分可能是炎症、局灶性肺纤维化、肺出血等，如发现磨玻璃小结节长大、变实或者没有变化，就有可能是早期肺腺癌，但也不必过分害怕。

因为以磨玻璃结节为早期表现形式的肺腺癌是一种惰性癌，进展很缓慢，它的倍增时间很长，约2～3年，它从不典型腺瘤样增生→原位癌→微浸润腺癌→浸润腺癌，是一个很漫长的过程。我们完全有足够的时间在原位癌或微浸润腺癌阶段就手术微创切除它，而且两者5年生存率为100％或近100％，手术后也不需要放化疗。

当然我们也不能对肺磨玻璃小结节放任不管，几年也不去复查CT，一旦发展成浸润腺癌，手术后需要放化疗，而且可能有转移，预后就比早期（原位癌或微浸润腺癌阶段）切除差得多。

当前查出结节后，寻求中医保守治疗的比较多，但是并非所有的结节适合中医治疗。比如已经很大且具备癌性特征了，该手术还是要手术，术后再配合中医治疗，是比较优化合理的治疗方式。再如，结节在定期随访间，是适合中医介入的最佳时机，但是吃什么中药，同样遵守中医辨证施治的原则，找正规医院专业中医问诊

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